南京市工伤保险实施细则

南京市工伤保险实施细则第一条 第二条 职工是指与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的各种用工形式、各种用工期限的劳动者，包括非本市户籍的外来务工人员，不包括已办理离、退休手续或已超过法定退休年龄（按国家规定可以延期的除外）仍在从事劳动并取得劳动报酬的人员、在用人单位实习（包括勤工俭学）的在校学生和家庭（个人）雇佣的人员。 （一）起为本单位全部职工参加工伤保险； （二）原参加行业统筹的在宁用人单位，应当自 （三）有雇工的个体工商户， 县级统筹区实施工伤保险制度的时间与市本级不一致的，以统筹地区实施工伤保险制度的起始时间为准。 用人单位初次办理缴纳工伤保险费申报手续或职工有增减变动时，应当提交参保的全部职工或职工增减变动名单，由社会保险经办机构（以下称经办机构）核实备案。 市劳动保障行政部门可以委托市本级统筹区域内的区级劳动保障行政部门负责辖区内非公经济组织、有雇工的个体工商户的工伤保险参保、受理工伤认定申请、调查等事务。 第八条 用人单位按照规定足额补缴工伤保险费、滞纳金和利息后，职工继续享受的工伤保险待遇由工伤保险基金和用人单位按照规定的项目和标准支付，此前的工伤保险待遇工伤保险基金不再补发。 第十一条 第十三条 第十五条 用人单位未按规定时限提出工伤认定申请的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起 （一）工伤职工作为申请人的，应当提交本人的身份证明（原件和复印件） ；工伤职工直系亲属作为申请人的，应当提交直系亲属证明；用人单位和工会组织作为申请人的，应当出具法人证明或授权委托书等材料； 工伤认定申请表的内容应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。 劳动者与用人单位虽未签订书面劳动合同，但同时具有下列情形的，可以认定双方形成事实劳动关系：（三）劳动者的工作是用人单位业务的组成部分； （一）用人单位向劳动者发放的 （二）考勤记录、工资支付凭证或者记录（职工工资发放花名册） 、缴纳各项社会保险费的记录； （四）有关执法机关出具的调查笔录、法律文书中涉及劳动关系认定的证据材料； 申请因工死亡认定，还应当提交职工死亡医学诊断证明、户口注销登记或火化证明等。 职工办理退休手续后被诊断为职业病的，由原用人单位或承继单位按规定提出工伤认定申请。 与原用人单位保持劳动关系的职工，自行到另一个用人单位工作形成劳动关系，受到事故伤害或者患职业病的，由实际用人单位按规定提出工伤认定申请。 （一）因工外出期间，发生事故下落不明的； （四）因犯罪或者违反治安管理伤亡的； 工伤认定申请不属于本级劳动保障行政部门管辖的，应当告知申请人向有管辖权的劳动保障行政部门提出申请。 申请人不具备申请资格的，或者提出的工伤认定申请超过规定时效的，劳动保障行政部门不予受理。 工伤认定受理后，当事人对伤情有异议或因医疗机构出具的诊断不明确的，劳动保障行政部门可以根据需要依法向医疗机构进行调查核实。 用人单位应当自收到劳动保障行政部门的工伤认定举证通知书之日起 工伤认定决定包括属于工伤或视同工伤的认定决定和不属于工伤或不视同工伤的认定决定。 第三十二条 终止工伤认定，应当向申请人送达工伤认定终止通知书 。 第三十五条四、认定工伤的情形 第三十六条 职工在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的，应当认定为工伤。 “工作时间”是指劳动合同规定的工作时间或者用人单位规定的工作时间以及加班加点的工作时间。 “工作场所”是指用人单位能够对从事日常生产经营活动进行有效管理的区域，职工为完成某项特定工作所涉及的单位内或单位以外的相关区域，还包括工作期间临时休息区域。 “因工作原因受到事故伤害”是指职工因从事生产经营活动直接导致的伤害和在工作过程中职工临时解决必需的生理需要时由于本单位不安全因素造成的意外伤害。 “不安全因素”是指单位的设备设施不安全因素及单位劳动条件或劳动环境不良、管理不善等不安全因素。 职工在用人单位安排或组织的政治思想教育活动、学习考察、工作交流及文体活动中发生伤亡事故的，应视为工作原因。但不包括用人单位组织观光、旅游、休假等活动，也不包括职工利用工作之便及以因工外出为名进行的宴请、娱乐、游览、走亲访友等涉及同事或个人的私利活动。 第三十七条 职工在工作时间前后和工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的，应当认定为工伤。 “预备性工作”是指职工在工作前的一段时间内，从事与工作有关的准备性工作。 “收尾性工作”是指职工在工作结束后的一段时间内，从事与工作有关的收尾性工作。 第三十八条 职工在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，应当认定为工伤。 “因履行工作职责受到暴力等意外伤害”是指他人因不服从职工履行工作职责的管理行为而施加暴力对职工造成的伤害，该暴力伤害与履行工作职责应具有直接因果关系。第三十九条 职工患职业病的，应当认定为工伤。 “职业病”是指职工在从事用人单位按排的职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。 “职业病”按国家职业病目录有关规定执行。 职业病诊断由卫生部门指定的职业病医疗机构进行。职业病诊断和诊断争议的鉴定，依照职业病防治法有关规定执行。对依法取得职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定的，劳动保障行政部门不再进行调查核实。 第四十条 职工因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，应当认定为工伤。 “因工外出期间”是指职工受单位指派出差外地或根据工作性质要求并经单位授权自行决定到本单位以外的地区或跨统筹区从事与职务有关活动的时间和区域。其受到的伤害应当是因工作原因而导致的伤害。 “发生事故下落不明的” ，应由司法部门首先确认，并出具有关法律文书予以证明。 第四十一条 职工在上下班途中，受到机动车事故伤害的，应当认定为工伤。 “上下班途中”是指职工在合理时间内经过的合理路线，既包括职工正常工作的上下班途中，也包括职工加班加点的上下班途中。 “受到机动车事故伤害的”既可以是职工驾驶或乘坐的机动车发生事故造成的，也可以是职工因其他机动车事故造成的。机动车的范畴根据中华人民共和国道路交通安全法规定，依据公安机关交通管理部门的登记范围确定。 职工因火车、飞机、轮船等交通工具发生事故伤害，应由有关部门按照铁路、航空器、航海等特别法律规定处理，不属工伤认定的机动车事故伤害范畴。 第四十二条 职工在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在 48 小时之内经抢救无效死亡的，应当视同为工伤。 “突发疾病”包括各类疾病。 “48 小时”的起算时间，以医疗机构的初次诊断时间作为突发疾病的起算时间。 第四十三条 职工在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，应当视同为工伤。 “维护国家利益、公共利益活动”是指为了减少或者避免国家利益或社会公共利益遭受损失，职工挺身而出的行为。在此情形下，工伤认定不受工作时间、工作地点、工作原因等要素限制，但应有公安机关或有关部门的认定或结论意见。 第四十四条 职工因犯罪或者违反治安管理伤亡的，不得认定为工伤或者视同为工伤。 “犯罪” ，应当以人民法院、人民检察院有效法律文书认定的犯罪为法定情形。 “违反治安管理” ，除市办法第十五条情形外，应当以公安机关有关法律文书认定的违反治安管理为法定情形，且该违反治安管理行为与职工伤亡具有因果关系。 第四十五条 职工因醉酒导致伤亡的，不得认定为工伤或者视同为工伤。 “因醉酒导致伤亡” ，须提供医学证据表明职工醉酒，或者有证据表明职工酒后有严重的行为失控表现，并导致事故发生。 第四十六条 职工自残或者自杀的，不得认定为工伤或者视同为工伤。 “自残或者自杀的”应由法院或者公安等相关部门首先确认，并出具有关法律文书等证据材料予以证明。 第四十七条 职工因工作原因或者上下班途中受到机动车事故伤害，公安机关交通管理部门确认职工有下列情形之一并导致事故发生的，不得认定为工伤： （一）未取得机动车驾驶证、机动车驾驶证被吊销期间驾驶机动车的； （二）饮酒后或者服用、注射国家管制类精神麻醉等药品后驾驶机动车的； （三）驾驶未经依法登记、拚装或者已经达到报废标准机动车的。 五、 劳动能力鉴定 第四十八条 市劳动能力鉴定委员会由市劳动保障行政部门、人事行政部门、卫生行政部门、工会组织、经办机构代表以及用人单位代表组成。劳动能力鉴定委员会办事机构设在市劳动保障行政部门，由专人负责委员会的日常工作。 劳动能力鉴定委员会应当按规定建立医疗卫生专家库，对列入医疗卫生专家库的专家，实行聘用制。 市劳动能力鉴定委员会可以在县级统筹区劳动保障部门设立劳动能力鉴定代办机构，具体负责统筹地区的劳动能力鉴定日常事务。 第四十九条 工伤职工经治疗伤情相对稳定或停工留薪期满后存在残疾、影响劳动能力的，用人单位、工伤职工或者其直系亲属应当按规定向市劳动能力鉴定委员会申请劳动能力鉴定，填写劳动能力鉴定申请表 ，并提交职工工伤医疗的有关资料。 申请复查鉴定、再次鉴定的，还应当提交上次鉴定结论。 第五十条 受理劳动能力鉴定范围包括： （一）劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定； （二）停工留薪期的确认； （三）配置辅助器具的确认； （四）工伤直接引发的疾病或者并发症的确认； （五）旧伤复发的确认； （六）工亡职工供养亲属的劳动能力鉴定； （七）其他依法应当进行的劳动能力鉴定。 第五十一条 市劳动能力鉴定委员会根据鉴定需要，可以安排被鉴定人在指定医疗机构进行必要的辅助医学检查，并指定医学专家对被鉴定人的伤位、伤情和功能情况进行体检。劳动能力鉴定过程中，因被鉴定人不配合导致鉴定工作无法继续进行的，劳动能力鉴定予以中止。 第五十二条 市劳动能力鉴定委员会应当自正式受理劳动能力鉴定申请之日起 60 日内按照规定作出鉴定结论；必要时，作出劳动能力鉴定结论的期限可以延长 30 日。劳动能力鉴定结论应当及时送达鉴定申请人及对方当事人。 第五十三条 申请鉴定的单位或个人对鉴定结论不服的，可在收到鉴定结论之日起15 日内向省劳动能力鉴定委员会书面提出再次鉴定申请。省劳动能力鉴定委员会作出的劳动能力鉴定结论为最终结论。 自劳动能力鉴定结论作出之日起年后，工伤职工或者其直系亲属、所在单位、经办机构认为工伤职工伤残情况发生变化的，可以申请劳动能力复查鉴定。 第五十四条 参加工伤保险的工伤职工，其符合本实施细则第五十条第一项规定的鉴定费及鉴定过程中进行必要医疗检查的费用，由统筹区工伤保险基金支付。其他劳动能力鉴定费用工伤保险基金不予支付。 申请再次鉴定的鉴定费由申请人垫付，再次鉴定结论与原鉴定结论不一致的，鉴定费由统筹区工伤保险基金支付。 申请复查鉴定的，鉴定费由申请人支付。 六、工伤保险待遇 第五十五条 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，以及康复性治疗和辅助器具配置，应在定点医疗机构、康复机构和辅助器具配置机构进行，并按规定享受工伤医疗待遇。 工伤保险定点医疗机构、康复机构和辅助器具配置机构由经办机构根据规定与其签订服务协议确认，并向社会公示。 定点机构应当按照规定的工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准（以下简称三个目录）和协议约定，为伤残职工提供医疗、康复和辅助器具配置服务。其中，工伤保险诊疗项目目录、工伤保险住院服务标准暂按基本医疗保险规定执行。 第五十六条 用人单位应当采取积极措施保证工伤职工得到及时救治。职工发生事故伤害情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救，经抢救伤情稳定后，用人单位应及时将受伤职工转入定点医疗机构治疗。 除紧急救治情况外，未经经办机构同意，工伤职工在非定点医疗机构、康复机构和辅助器具配置机构发生的费用，工伤保险基金不予支付。 第五十七条 职工治疗工伤所需费用符合三个目录规定的，从工伤保险基金支付。住院伙食费由所在单位按因公出差的伙食补助标准 70%支付，就医所需的公交和地铁费用由用人单位承担。 工伤职工到本市行政区域以外就医，应经定点医疗机构出具证明，报经办机构同意。其治疗工伤的费用符合三个目录规定的，由工伤保险基金列支，所需交通、食宿费用由所在单位按因公出差标准报销。 工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法办理。 第五十八条 工伤职工的停工留薪期应当凭职工就诊的定点医疗机构按规定出具的休假证明确定；对停工留薪期有争议或停工留薪期超过 12 个月的，由用人单位提出申请，经劳动能力鉴定委员会确认。 工伤职工在停工留薪期内，用人单位不得与其解除或者终止劳动关系，原工资福利待遇不变。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期内需要护理的，由所在单位派人负责，或由用人单位按所需护工人数乘以护工的劳动力市场工资指导价位为标准支付护理费用。 第五十九条 因工死亡职工的一次性工亡补助金标准为 60 个月的本市职工月平均工资。本市职工月平均工资按职工因工死亡时的职工月平均工资计算。 因工死亡丧葬补助金、供养亲属抚恤金的标准和支付办法按条例第三十七条和省办法第二十五条第二款的规定执行。 首次确认的供养亲属抚恤金总额不得超过职工工亡时的本人工资。 第六十条 职工因工死亡，其供养亲属范围按照因工死亡职工供养亲属范围规定 （劳动和社会保障部第 18 号令）执行；其供养亲属享受抚恤金待遇的资格，按职工因工死亡时的条件和有关规定核定。 申请供养亲属抚恤金待遇的，应当向经办机构提交被供养人户籍证明、居民身份证以及街道办事处、乡（镇）人民政府出具的被供养人经济状况证明。供养亲属抚恤金，自职工工亡次月起享受。 第六十一条 职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇： （一）一次性伤残补助金和伤残津贴，根据伤残等级按照条例和省办法规定的标准由工伤保险基金支付。用人单位和工伤职工个人应当以伤残津贴为基数，按规定缴纳社会保险费； （二）工伤职工达到退休年龄，从办理退休手续后的次月起停发伤残津贴，享受基本养老保险待遇，由养老保险基金支付其养老金。基本养老保险待遇低于伤残津贴标准的，由工伤保险基金予以补足; （三）一级至四级的工伤职工在领取伤残津贴期间死亡的，由工伤保险基金支付丧葬费和供养亲属抚恤金，标准按条例第三十七条有关规定执行。 第六十二条 职工因工致残被鉴定为五级至六级伤残的，享受以下待遇： （一）一次性伤残补助金，按伤残等级和条例第三十四条第一款第一项规定的标准由工伤保险基金支付； （二）与用人单位保留劳动关系的，由用人单位安排适当工作；难以安排工作的，由用人单位按条例第三十四条第一款第二项规定的标准按月发给伤残津贴，并由用人单位和个人按照在职职工的标准继续缴纳各项社会保险费。如果安排适当工作一段时间后，又发生难以安排工作的情形的，以难以安排工作时本人工资为基数，由用人单位计发伤残津贴；难以安排工作时本人工资低于发生工伤时本人工资的，以发生工伤时本人工资为基数计发； （三）因用人单位难以安排工作或者企业破产、解散、合并等原因进入托管的，其享受的伤残津贴由劳动关系所在单位按照四级伤残职工伤残津贴调整金额的 90和 85%，作相应调整； （四）工伤职工本人提出与用人单位解除或者终止劳动关系，用人单位应按省办法规定支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。 第六十三条 职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇： （一）一次性伤残补助金按伤残等级和条例第三十五条第一款规定的标准由工伤保险基金支付； （二）劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动合同的，由用人单位按照省办法第二十四条规定的标准支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。 第六十四条 因用人单位依法破产、撤销、解散、改制等原因与工伤职工需解除或终止劳动关系的，用人单位应当根据伤残等级按照省办法规定与工伤职工签订补偿协议后，方可解除或终止劳动关系。具体办法如下： （一）因工致残被鉴定为一级至四级伤残，未达到法定退休年龄的工伤职工，由企业或其行业主管部门按照省办法第二十八条规定的标准向社会保险经办机构一次性缴纳社会保险费，并纳入社会化管理。所需费用应由用人单位在破产、撤销、解散、改制时优先拨付； （二）因工致残被鉴定为五级至六级伤残的工伤职工，用人单位除按省办法规定支付一次性工伤医疗补助金及伤残就业补助金外，还应当为其向社会保险经办机构一次性缴纳养老保险和医疗保险费。伤残职工距法定退休年龄不足20 年的，按实际应缴费年限计算；距法定退休年龄超过 20 年的，按照 20 年计算； （三）因工致残被鉴定为七级至十级伤残的工伤职工，用人单位应按省办法规定支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。 第六十五条 五级至十级的工伤职工领取一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金后，工伤保险关系终止。 五级至十级的工伤职工因办理退休、领取定期生活费手续，与用人单位终止劳动关系的，不享受一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。 第六十六条 停工留薪期结束后，工伤职工经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，由工伤保险基金按条例第三十二条规定的标准按月支付生活护理费。 工伤职工工伤复发，确认需要治疗的，享受条例第二十九条、笫三十条和第三十一条规定的有关待遇。 由工伤直接引发的疾病或者并发症，经劳动能力鉴定委员会确认后，享受工伤保险待遇。 第六十七条 工伤职工经复查鉴定后伤残等级、生活自理障碍等级发生变化的，自作出劳动能力鉴定结论次月起，其伤残津贴、生活护理费做相应调整： （一）未办理退休手续前，一级至四级工伤职工伤残等级变更后其伤残津贴计算方法为：原伤残津贴原计发比例新计发比例； （二）已办理退休手续的一级至四级工伤人员，其伤残等级变更后其伤残津贴补差的标准为：原补差金额原计发比例新计发比例； （三）一次性伤残补助金不予补差。 第六十八条 职工再次发生工伤，应当对新伤评定伤残等级，并按照新伤评定的伤残等级和再次工伤时的本人工资，享受一次性伤残补助金；新伤和老伤合并评定的伤残等级符合按月享受工伤保险待遇的，按照合并评定的伤残等级和再次工伤时的本人工资，享受有关工伤保险待遇。 第六十九条 在尚未参加工伤保险的用人单位中，因工致残被鉴定为一级至四级伤残的外来务工人员，以及因工死亡外来务工人员的供养亲属，本人自愿一次性享受有关定期工伤保险待遇的，可以与用人单位签订协议，解除、终止劳动关系，终止工伤保险关系，由用人单位按以下标准一次性支付待遇： （一）原应按月享受的伤残津贴一次性支付至男 60 周岁，女 55周岁，最长为 20 年； （二）原应按月享受的生活护理费一次性支付至 75 周岁，最长为 20 年； （三）原应按月享受供养亲属抚恤金的，未成年子女一次性支付至 18 周岁；配偶、完全丧失劳动能力的成年子女和父母一次性支付至 75 周岁，最长不超过 20 年。 第七十条 职工因公外出期间发生事故或者在抢险救灾中下落不明的情形，按照条例第三十九条规定执行。 第七十一条 工伤职工因日常生活或者就业需要安装、配置辅助器具的，应当由定点医疗机构提出建议，报经办机构同意，在定点工伤辅助器具配置机构安装、配置辅助器具。有异议的，需经劳动能力鉴定委员会确认。 第七十二条 工伤职工有下列情形之一的，停止享受工伤保险待遇：（一） 丧失享受待遇条件的；（二） 拒不接受劳动能力鉴定的；（三） 拒绝治疗的；（四） 被判刑正在收监执行的。 第七十三条 伤残津贴、供养亲属抚恤金、生活护理费由统筹区劳动保障行政部门根据职工平均工资和生活费用变化等情况，依据省办法有关规定适时调整。