骶骨衰竭骨折影像学诊断

骶骨衰竭骨折影像学诊断,青岛大学医学院附属医院 徐文坚,Medical School Hospital, Qingdao University,骨折分类,骨折,创伤性,病理性,疲劳性,衰竭,应力性,Medical School Hospital, Qingdao University,骨折概念,创伤性骨折：强外力作用于正常强度骨骼 病理性骨折：轻微外力作用于 内源性强度减弱的骨骼（不可逆） 疲劳骨折：反复性外力作用于正常强度骨骼 衰竭骨折：轻微外力作用于 内源性强度减弱的骨骼（可逆）,Medical School Hospital, Qingdao University,应力性骨折历史,历史 1855年： Breithaupt首次描述士兵足应力性骨折（疼痛、水肿） 1897年：命名“行军骨折”， X线示跖骨干骨折 一般概念 部位：承重骨与非承重骨 有关因素：大量活动 、机械环境改变 应力性骨损伤：常见，占运动伤 10%,Medical School Hospital, Qingdao University,应力性骨折历史,名称 应力性骨折（stress fracture） 行军骨折（ marching fracture） 裂缝骨折（ crack fracture） 假骨折（pseudofracture） 自发性骨折（spontaneous fracture） 衰竭骨折（exhaustion fracture）,Medical School Hospital, Qingdao University,应力性骨折类型,疲劳骨折 （= 应力性骨折？！） 反复性外力作用于正常骨骼，单一外力不引起骨折 反复性外力引起骨骼机械性衰竭衰竭骨折 正常外力作用于异常骨骼（可逆性） 潜在性病变削弱骨弹性抵抗力,Medical School Hospital, Qingdao University,骶骨衰竭骨折临床表现,性别：女性男性 年龄：60岁 病程：18个月 表现 下背痛 骶髂关节疼痛及压痛 活动加重，休息减轻,既往 盆腔肿瘤放疗 放疗后至出现症状214月 无外伤史 全身性骨质疏松,Medical School Hospital, Qingdao University,骶骨衰竭骨折影像学表现,骨折侧别 双侧 76% 单侧24%,骨折部位 骶骨耳部 100% 骶1-3椎体：57% 椎体前半部84% 贯通16%,合并其他部位骨折 耻骨 坐骨 腰椎横突 髂骨,Medical School Hospital, Qingdao University,骶骨衰竭骨折X线表现,线样或片状不均匀性密度增高 骨折线 骨质疏松 阳性率：30%,Medical School Hospital, Qingdao University,骶骨衰竭骨折X线表现,Medical School Hospital, Qingdao University,骶骨衰竭骨折CT表现,松质骨折线：60% 线样或不规则片状硬化：30% 骶骨前缘骨皮质断裂：46% 后缘皮质断裂 骨质疏松 阳性率：90%,Medical School Hospital, Qingdao University,骶骨衰竭骨折CT表现,Medical School Hospital, Qingdao University,骶骨衰竭骨折MRI表现,检查方位 横轴位 冠状位 检查序列 SE T1WI Fat+FSE T2WI STIR 增强扫描,Medical School Hospital, Qingdao University,骶骨衰竭骨折MRI表现,部位：单或双侧骶骨耳部 信号：弥漫性长T1长T2信号 形态：“垂直+前后”走向，双侧呈“H”形 骨折线 蛇形或匍匐形 平行于骶髂关节 累及骶骨中前份，少数前后贯通 T1WI和T2WI：低信号,Medical School Hospital, Qingdao University,增强扫描 骨髓水肿区不均匀强化 骨折线无强化 阳性率：100%,骶骨衰竭骨折MRI表现,Medical School Hospital, Qingdao University,骶骨衰竭骨折MRI表现,Medical School Hospital, Qingdao University,骶骨衰竭骨折MRI表现,Medical School Hospital, Qingdao University,骶骨衰竭骨折核素扫描,同位素浓聚 阳性率：100%,Medical School Hospital, Qingdao University,骶骨衰竭骨折核素扫描,Medical School Hospital, Qingdao University,骶骨衰竭骨折鉴别诊断,放疗后骨髓水肿 信号强度均匀 无骨折线 放射治疗停止，水肿逐渐减弱、消退 骨髓转移瘤 散在性发病 大小、形态及部位不定 骨质破坏及软组织肿块,Medical School Hospital, Qingdao University,骨髓瘤 红骨髓区 多发穿凿样骨质破坏 病理性骨折 Bence-Jones蛋白 salt pepper sign,骶骨衰竭骨折鉴别诊断,Medical School Hospital, Qingdao University,Medical School Hospital, Qingdao University,Quiz,Sacral Insufficiency Fracture,Quiz,Medical School Hospital, Qingdao University,