第四节 丁宇翔-阻生牙拔除术

阻生牙拔除术,extraction of impacted teeth,第四军医大学口腔颌面外科学教研室,丁宇翔,授课内容,学习要求,什么是阻生牙？,由于邻牙、骨或软组织的阻碍,部分萌出或完全不能萌出,以后也不可能萌出的牙,阻生牙（impacted tooth）,1,2,3,4,5,阻生牙发生好发部位,萌出位置缺乏,骨 量 不 足 牙 量 不 变,阻生牙产生原因,萌出位置缺乏,牙胚形成异常,萌出路径障碍,病 变,阻生牙产生原因,阻生牙长轴与第二磨牙长轴之间关系: 七类 第二磨牙远中面与下颌升支前缘距离：I、II、III类 牙在骨内的深度分为：高、中、低位,临床分类,阻生牙长轴与第二磨牙长轴 之间关系(七类),I类,II类,III类,（下颌第三磨牙为例）,为什么拔阻生牙？,正位萌出，与对颌牙有咬合关系第三磨牙前倾不超过45时可保留作为桥基牙移植代替缺失的第一、第二磨牙完全埋伏于骨内，无症状,？,NO！,下颌第三磨牙都要拔除,冠周炎反复发作 阻生牙本身龋坏 无对颌牙的第三磨牙 阻生牙引起的第二磨牙病变 正畸需要 颞下颌关节紊乱病诱因 不明原因三叉神经痛,适应证：,什么情况应该拔牙呢？,怎样拔除阻生牙？,询问病史颌面部检查口内检查拍摄x线牙片选择麻药及手术器械手术方法设计,术前检查及手术准备,拔除阻生牙 关键!,解除阻力,阻力,软组织,骨组织,邻 牙,冠部 根部,阻力分析,阻生牙劈开法,软组织阻力, 切开翻瓣法,骨组织阻力, 去骨法,邻牙阻力, 阻生牙磨开法,手术方法设计,切开翻瓣去骨分冠、根（劈开法、磨开法）分片挺出、拔除拔牙创的处理交待注意事项,拔除基本步骤,沿第一、二磨牙颊侧龈缘向后横行切开至磨牙后区的封套式切口翻瓣（envelop flap）第二磨牙颊侧松弛切口加磨牙后区横行切口的三角式切口翻瓣（triangle flap）,切口、翻瓣,封套式切口,三角式切口,阻生齿位置较深建议三角瓣,远中切口,颊侧切口,俯视图,舌侧,去骨的基本目是去除牙齿阻力：牙齿咬合面片状去骨 牙齿颊侧面、远中面楔状去骨（增隙）,去骨,高速手机去骨,显露牙冠的最大周径 尽量保持颊侧皮质骨高度 根据牙齿拔除难度以及牙冠切割设计整体衡量去骨量,去骨原则,垂直切断骨纹理水平凿骨 防止暴露邻牙牙根,去骨量决定于牙在骨内的深度、倾斜情况及根的形态,骨凿去骨,目的：离断阻生牙的冠、根,解除邻牙阻力,解除阻生牙根部阻力,分冠（分根）,磨开法（drilling）,机头机柄的交角45，车针长 操作时要有支点，注意保护周围组织 吸血液、飞沫、唾液配合,高速气动手机,磨开法（drilling）,磨开法（drilling）,磨开法（drilling）,双斜面,劈冠器选择,单斜面,劈开法,劈开方向取决于牙齿倾斜的程度、牙根的形态等,劈开法：劈冠方向,发育沟清晰，无龋坏,器械锐利合适，有支点,闪击样敲击，防骨折,成功的关键 ？,劈开法,1.劈冠时力量适中,术中注意事项,位置 骨质,2.避免劈冠时牙齿从舌侧脱位,血管 神经,3.注意保护重要结构,舌神经,清除碎牙片、骨片,刮除肉芽组织和牙囊,修整锐利骨缘,复位牙槽窝,缝合止血,拔牙创处理,概括下颌阻生牙拔除适应证 归纳下颌阻生牙临床分类法 掌握术前检查 掌握下颌阻生牙拔除方法 说出阻生牙拔除中注意事项,小 结,自学：阻生牙其他分类方法其他阻生牙拔除法注意：上前牙埋藏阻生时拔除关键是牙齿定位问题 需拍X线定位片或CT 预习：拔牙并发症,思考题