链球菌属【精品-ppt】

,Medical Microbiology,Department of Microbiology, HMU,链球菌属 Streptococcus微生物学教研室 付英梅,链球菌,链球菌 链球菌的分类 抗原构造 致病物质 所致疾病 ASO及抗O试验 肺炎链球菌 致病物质 所致疾病 与甲型链球菌的鉴别 其他链球菌的致病性,案 例,男性，12岁，咽部不适3周，浮肿、尿少1周 3周前咽部不适，轻咳，无发热，自服氟哌酸不好。近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200-500ml/日，尿色较红。 查体：T36.5，Bp160/96mmHg，眼睑水肿，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，双下肢可凹性浮肿。 实验室检查：血WBC升高，补体下降，尿蛋白(+)，尿WBC 0-1/高倍，RBC：20-30/高倍，ASO：800IU/L 问题 1.患者出现了什么器官功能的异常？ 2.血清补体为何降低？ 3. ASO是否在正常范围，说明什么？ 4.患儿疾病与什么病原体有关？如果做微生物学检查，尿中是否会出现相应的致病菌？,链球菌的分类,分类方法有三种 根据溶血现象分类 甲型溶血性链球菌 乙型溶血性链球菌 丙型溶血性链球菌 根据多糖抗原分类(Lancefield分类) ：20个族 根据对氧的需要分类,A族链球菌 （化脓性链球菌） Streptococcus Group A,形态与染色,直径约1m，球形 革兰阳性 链状排列,无鞭毛，不形成芽胞 A族有M蛋白，及脂磷壁酸形成的类菌毛结构 可形成透明质酸荚膜,Dividing streptococci (12,000X). The Laboratory of Bacterial Pathogenesis and Immunology, Rockefeller University.,Electron micrograph of an ultra-thin section of a chain of group A streptococci (20,000X).,培养特性、生化反应,营养要求较高 血液或组织液、生长因子 菌落细小S型 溶血环 液体培养成絮状沉淀 生化反应 分解单糖产酸 不分解菊糖，不被胆汁溶解,抗原构造,核蛋白抗原（P抗原） 无特异性，各种链球菌均相同 多糖抗原（C抗原） 分群的依据 蛋白质抗原（表面抗原） 细胞壁蛋白。A族有M、T、R和S四种抗原，与致病性有关的是M抗原,致病物质,细胞壁成分 脂磷壁酸（LTA） M蛋白 外毒素 致热外毒素（红疹毒素） 溶血素ASO 侵袭性酶 透明质酸酶 链激酶（） 链道酶（）,细胞壁成分,脂磷壁酸（LTA） M蛋白 心肌共同抗原 风湿热 急性肾小球肾炎,致热外毒素,红疹毒素，猩红热毒素 基因：温和噬菌体 蛋白质 引起发热和皮疹,链球菌溶血素(streptolysin),溶血素O 白细胞、血小板、心肌 抗“O”抗体ASO 溶血素S,侵袭性酶,透明质酸酶 链激酶（） 链道酶（）,“食肉菌(flesh- eating bacteria )”,患者左手发生坏死性筋膜炎，感染区域剧烈疼痛,“丹毒”,蜂窝组织炎,Host defenses,Phagocytosis ofStreptococcus pyogenes by a macrophage,所致疾病,化脓性感染 皮肤及皮下组织感染：丹毒、蜂窝组织炎、痈等 其它系统感染:扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎、中耳炎、产褥热等 中毒性疾病 猩红热 链球菌毒性休克综合征 变态反应性疾病 风湿热 急性肾小球肾炎,面部丹毒,呼吸道感染,皮肤感染,风湿热,A组乙型溶血性链球菌感染后超敏发应性疾病 免疫复合物沉积关节滑膜或心瓣膜上，或免疫病理损伤所致。 咽峡炎后3发生率。 5-15岁多见，冬春季多发，男=女。 反复发作累及多个系统的炎症性疾病。以发热，关节炎，心脏炎，舞蹈病，环形红斑，皮下结节为症状，可发展为风心病。,微生物学检查法,标本 直接涂片镜检 培养 血琼脂平板，形成典型的溶血现象 抗原的检测 血清学试验 抗O试验（ASO） Dick试验（Dick test）,防治原则,对乙型溶血性链球菌引起的呼吸道、皮肤感染应早期诊断，早期治疗，防止风湿热或急性肾小球肾炎等并发症的发生 对患风湿热的患者应及时给予药物治疗 抗生素对已经形成慢性的肾小球肾炎（或风湿性心脏病）疗效不佳,肺炎链球菌,Streptococcus pneumoniae Pneumococcus,案例,男性患者，59岁，有长期吸烟史，感冒咳嗽1天后突发高热、寒战、胸痛、铁锈色痰。 查体：体温39.7，右肺捻发音、湿罗音。 白细胞升高，X光胸透显示右肺中叶实变。 问题： 印象诊断为什么疾病？最可能哪种病原体感染引起？如何做微生物学诊断？,形态与染色,革兰阳性双球菌 直径1m。矛头状，钝端相对 厚荚膜 + 鞭毛 - 芽胞 - 自溶酶 +,培养及生化反应,培养特性 需氧或兼性厌氧 营养要求高 在固体培养基上形成 “脐状”菌落，胆盐可促其自溶 a溶血环 生化反应 可发酵菊糖，可鉴别肺炎球菌与甲型溶血性链球菌，奥普托欣抑制其生长,致病性与免疫性,致病物质 荚膜 肺炎链球菌溶血素 紫癜形成因子 所致疾病 大叶性肺炎 其他部位炎症 免疫性 牢固的型特异性免疫，同型再次感染少见,微生物学检查法,标本：痰液 脓液 血液 脑脊液 直接涂片镜检 分离培养：血琼脂平板 鉴别试验 肺炎链球菌与甲型溶血性链球菌菌落相似，应加以鉴别：菊糖发酵试验；胆汁溶菌试验；奥普托欣试验（optochin test） 肺炎链球菌型别鉴定（荚膜肿胀试验、凝集试验） 动物试验,Not optochin sensitive,optochin sensitive,Identification,其他链球菌,B族链球菌：新生儿败血症、脑膜炎；孕妇流产、产后败血症等 C族链球菌：多为动物