黄疸、败血症 ppt课件

第十一节 新生儿黄疸Neonatal Jaundice,黄疸是因胆红素在体内积聚而引起。新生儿黄疸有生理性和病理性之分。部分病理性黄疸可致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病，即核黄疸。,胆红素代谢血红蛋白-非结合胆红素+白蛋白肝葡萄糖醛酸转移酶葡萄糖醛酸苷酶 结合胆红素非结合胆红素 -水解 肠道 细菌,新生儿胆红素代谢特点 (一)胆红素生成较多 (二)肝功能发育未完善(三)肠肝循环的特殊性 ,(一)胆红素生成较多 8.53.8新生儿红细胞寿命短 7090d-120d新生儿红细胞数量过多其它来源的胆红素生成较多血红素加氧酶含量高 1-7d（血红素-胆绿素-胆红素）,(二)肝功能发育未完善摄取胆红素功能差 Y、Z蛋白 5-15d形成结合胆红素功能差葡萄糖醛酸转移酶 7d排泄胆红素功能暂时性缺陷,(三)肠肝循环的特殊性肠道内正常菌群尚未建立肠道内葡萄糖醛酸苷酶活性较高,当新生儿处于饥饿、缺氧、胎粪排出延迟、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血等状态时黄疸加重。,新生儿黄疸的分类 Classification生理性黄疸病理性黄疸,（一）生理性黄疸 Physiologic Jaundice生后2-3天出现，4-5天达高峰足月儿 在2周内消退早产儿3-4周消退,胆红素值 12-15mg/dl (205.2-256.5umol/L)一般情况良好,（二）病理性黄疸Pathologic Jaundice黄疸在生后24小时内出现血清胆红素12-15mg/dl或结合胆红素 1.5mg/dl或每日上升5mg/dl黄疸持续时间长黄疸退而复现,病理性黄疸的主要原因: 新生儿溶血病 新生儿败血症 母乳性黄疸 新生儿肝炎、胆道闭锁 遗传性疾病 药物性黄疸,新生儿溶血病通常指因母子血型不和引起的同族免疫性溶血。ABO M-O F-A/BRh M-(-) F-(+) （CcDdEe),临床特点：黄疸贫血水肿肝脾肿大,实验室检查：1 红细胞、血红蛋白、血清间接胆红素2 血清学检查: 母婴血型, 母血清中血型抗体 游离抗体试验 抗体释放试验抗人球蛋白试验 ：直接法Rh 改良法ABO,新生儿败血症黄疸特点：退而复现突然加重,母乳性黄疸葡萄糖醛酸苷酶黄疸 生后4-7天出现，2-3周达高峰， 持续2-3月 停止哺乳24-72小时即明显下降 一般情况良好,新生儿肝炎、胆道闭锁起病于新生儿期 婴儿肝炎综合征 阻塞性黄疸 肝脾肿大 肝功能损害,遗传性疾病半乳糖血症葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷症先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏症,药物性黄疸Vit-K3、K4、樟脑丸 利福平、红霉素,核黄疸血清间接胆红素342umol/L-血脑屏障+脑细胞基底节、下视丘、第四脑室底部,脑性尖叫、肌张力增强、抽搐、角弓反张核黄疸四联症：眼球运动障碍 听觉障碍手足徐动症智能落后,新生儿黄疸的治疗 Treatment 光照疗法换血疗法药物疗法,光照疗法原理：4Z，15Z-胆红素光 氧4Z, 15E-胆红素和光红素 胆汁 尿液,光源： 兰光最好，波长427-475nm注意事项：补充水分补充核黄素预防高热及低钙等,换血疗法Rh溶血指征:产前已明确诊断，上一胎溶血严重出生时症状明显：血红蛋白12umol/ L/h或总值已达342umol/L,血型选择：Rh系统与母亲相同ABO系统与新生儿相同换血量： 150-180ml/kg,药物疗法:1.供给白蛋白：1g/kg.T2.纠正酸中毒：5%碳酸氢钠3-5ml/kg.T3.肝酶诱导剂：苯巴比妥 5mg/kg.d尼可刹米 100mg/kg.dNEW IVIG,TAKE HOMECLASSIFICATION TREATMENT,第十八节 新生儿败血症NEONATAL SEPTICEMIA,新生儿败血症是指新生儿期 病原菌侵入血循环并在其中生长、 繁殖、产生毒素，造成全身各系统的严重病变。,Etiology and Pathogenesis病原菌感染途径免疫功能低下,（一） 病原菌常见致病菌：葡萄球菌、大肠杆菌机会致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌等厌氧菌 耐药菌,（二）感染途径 胎盘 产前感染 孕母菌血症-胎儿宫腔操作 产时感染 胎膜早破、产程延长产时操作 产后感染 皮肤*、脐部*呼吸道、消化道,（三）免疫功能低下非特异性免疫特异性免疫,1 非特异性免疫屏障功能差：皮肤、脐残端、消化道补体激活力差中性粒细胞储备量少单核细胞趋化性低细胞因子生成能力低下,2 特异性免疫IgG： 胎龄相关IgM： 产生-20W 出生 宫内感染 G(-)菌感染IgA： 相对缺乏T、 B淋巴细胞：数量=成人，免疫应 答力弱，直接吞噬和杀伤病原体的功能明显低下, Clinical Manifestation类型：早发型、晚发型特点：早期症状不典型,一般表现：不吃、不哭、不动、体温不稳,特殊表现：黄疸皮肤表现： 脓肿、蜂窝织炎、淤点、 淤斑、出血倾向绿脓杆菌-紫罗兰色皮损+中心坏死休克表现：心动过速、心率失常、低血压脉细速、皮肤呈大理石花纹状尿少或尿闭硬皮征*,其他：胃肠道功能紊乱-呕吐、腹泻、腹涨 呼吸窘迫-气急、青紫、呼吸不规则或暂停合并：脑膜炎化脓性关节炎深部脓肿,Laboratory Date（一）非特异性检查 WBC 0.2 毒性颗粒ESR、CRP （二）病原菌检查： 细菌培养 （三）病原菌抗体检测 （四）分子生物学检测 PCR细菌质粒DNA分析,DiagnosisEtiology Clinical feature Laboratory,Treatment抗生素治疗 支持疗法,（一）抗生素治疗1 临床指征 及早使用2 药物选择病原未明：氨苄青霉素+丁胺卡那霉素头孢菌素表皮葡萄球菌： 万古霉素绿脓杆菌： 头孢他定厌氧菌： 甲硝唑泰能: G(+)/G(-)/厌氧菌,(二）支持疗法保暖、供氧、纠正酸中毒和电解质紊乱休克：新鲜血浆/全血 10ml/Kg.T多巴胺 5-15ug/Kg.m 粒细胞减低： 1x109粒细胞/Kg.T血小板： 1-2u/5Kg.T硬皮征： 换血 100-150ml/Kg.T 早产儿： IVIG 500mg/Kg.T35次,TAKE HOMECLINICAL FEATURE,第十五节 新生儿缺氧缺血性脑病Hypoxic-Ischemic Encephalopathy HIE第十六节 新生儿颅内出血Intracranial Hemorrhage IH ,HIE 由于各种围生期因素引起的缺氧和 脑血流减少或暂停而导致的胎儿和 新生儿的脑损伤。 IH 由产伤和缺氧引起的脑损伤,PathogenesisHIE: 脑血流改变 脑组织生化代谢改变,IH: (一)产伤性颅内出血(二)缺氧缺血性颅内出血足月儿：压力被动性脑血流 毛细血管破裂出血早产儿：室管膜下残存胚胎生发层基质 未成熟的毛细血管网,Neurological Pathology 皮质梗死, 丘脑、基底节、间脑等部位灰质核坏死，白质病变 脑膜下出血 原发性蛛网膜下腔出血 小脑出血 脑周围和脑室内出血、,(三)脑室周围一脑室内出血 级 脑室管膜下出血 级 脑室内出血，无脑室扩大 级 脑室内出血伴脑室扩大 级 脑室内出血伴脑实质出血,Clinical Manifestation HIE 轻度 中度 重度意识 肌张力 反射 惊厥 瞳孔改变 前囟张力 病程,Diagnosis (一)头颅超声 (二)