经典课件《全身麻醉》1

麻醉医学知识概要,解放军23医院手术室 阿迪拉,全身麻醉 General Anesthesia,概念：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失、全身的痛觉消失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛的麻醉方法。,吸入麻醉药 一般不作为首选麻醉。,静脉麻醉药,经静脉注射进入体内，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的药物。 硫喷妥钠 氯胺酮 乙托醚酯 异丙酚 羟丁酸钠,Muscle relaxants,肌肉松弛药 Muscle relaxants,去极化肌松药 depolarizing Muscle relaxants 琥珀胆碱（司可林，Succinylcholine, scoline） Dose：1-1.5mg/kg IV Onset of action: within 60 seconds Duration of action: 3-5 minutes Metabolism: by plasma cholinesterase Uses To facilitate endotracheal intubation in full-stomach patients To maintain paralysis for short procedures,肌肉松弛药 Muscle relaxants,去极化肌松药 depolarizing Muscle relaxants 琥珀胆碱（司可林，Succinylcholine, scoline） Adverse effects Muscle pains Bradycardia Hyperkalaemia Increase in intracranial pressure and intraocular pressure Prolonged action Malignant hyperthermia,肌肉松弛药 Muscle relaxants,非去极化肌松药 non-depolarizing Muscle relaxants 常用药物 阿曲库铵 Atracurium 维库溴胺 Vecuronium 潘库溴胺 Pancuronium 哌库溴胺 pipecuronum Uses To facilitate endotracheal intubation To maintain paralysis during anesthesia and in the ICU 拮抗药：新斯的明 neostigmine,肌肉松弛药 Muscle relaxants,注意事项 一定要行气管插管和控制呼吸。无镇静和镇痛作用，不能单独使用。 琥珀胆碱可引起血钾升高，眼压和颅内压升高，因此严重创伤、烧伤、截瘫、青光眼、颅内压升高者禁用； 体温降低可延长肌松药的作用，吸入麻醉药、某些抗生素（如链霉素、庆大霉素和多粘菌素）及硫酸镁等，可增强非去极化肌松药的作用。 合并有神经肌接头疾患者，如重症肌无力，禁用非去极化肌松 药。 有的肌松药有组胺释放作用，哮喘和过敏者慎用,麻醉性镇痛药,吗啡 morphine 杜冷丁 pethidine 芬太尼 fentanyl,麻醉辅助用药,安定（地西泮，diazepam） 咪唑安定(咪达唑仑，midazolam) 异丙嗪（非那根，promethazine） 氟哌利多（氟哌啶,droperidol）,全身麻醉的实施,诱导 Induction 维持 Maintainance 苏醒 Awareness,监测monitoring,心血管系统监测 临床观察 心电图 无创血压 有创血压 中心静脉压 肺动脉楔压,CO,呼吸系统监测 临床观察 脉搏血氧饱和度 呼气末二氧化碳监测 血气分析 潮气量、分钟通气量、气道压力、呼吸频率,麻醉机 Anesthesia machine,气源 gas source 蒸发器 vaporizer 呼吸环路 breathing circle system 麻醉呼吸器 ventilator,全身麻醉并发症,呼吸系统 返流与误吸 呼吸道梗阻 上呼吸道 下呼吸道 呼吸抑制 肺部并发症,循环系统 低血压与高血压 心律失常与心跳骤停 神经系统 术中知晓 苏醒延迟 其他：体温 胃肠道,病例讨论,病例1：3个月婴儿 病例2：,呼吸道管理 Airway management,双腔气管导管,Mallampati评估法,Most common cause: tongue and/or epiglottis,舌 后 坠,单手抬颏法,舌 后 坠,双手托下颌法,“ 地包天 ”,面罩通气,操作技术,面罩的放置,单 手 法,面罩通气,操作技术,面罩的放置,双手托下颌法,面罩通气,操作技术,面罩的放置,双手托下颌法,口咽通气道 oropharyngeal airway,舌 后 坠,口咽通气道,不准确的放置,Too short,鼻咽通气道,Nasopharyngeal airway,舌 后 坠,鼻咽通气道,Esophageal-Tracheal Combitube,A = esophageal obturator; ventilation into trachea through side openings = B C = tracheal tube; ventilation through open end if proximal end inserted in trachea D = pharyngeal cuff; inflated through catheter = E F = esophageal cuff; inflated through catheter = G H = teeth marker; blindly insert Combitube until marker is at level of teeth,Distal End,Proximal End,B,C,D,E,F,G,H,A,Esophageal-Tracheal Combitube Inserted in Esophagus,A = esophageal obturator; ventilation into trachea through side openings = B D = pharyngeal cuff (inflated) F = inflated esophageal/tracheal cuff H = teeth markers; insert until marker lines at level of teeth,D,A,D,B,F,H,喉罩 laryngeal mask airway LMA,The LMA is an adjunctive airway that consists of a tube with a cuffed mask-like projection at distal end.,是处理困难气道的推荐方法之一 不需暴露，盲探置入 用于困难气道作用更佳 安全时限 2小时即使位置不佳，多数情况也可保持良好的通气效果,困难气道的常用方法,置入喉罩通气,经鼻或口置管 保留自主呼吸易成功 需要特殊的技术和设备 损伤较小 反复操作易致损伤,纤支镜引导插管,困难气道的常用方法,气管插管术器械,气管插管所需器械,气道的结构,喉,作用：发声及保护下气道,急诊加用silic手法,Thyroid Cartilage,Cricoid,困难气道的常用方法,紧急环甲膜或气管切开,经气管喷射通气,困难气道的常用方法,困难气道的常用方法,逆行引导插管,？,个人道德素养,做好個人道德素養；不要因為貪小便宜，貪一時方便而不顧道德品行丟失把人格尊嚴都降低了。,因為一個人把道德品質丟失了，再想建立起來將是萬分的困難。,所以每個人都應該尊首道德底線，不應敗壞基本道德品質。,以下是公司裡面出現的不好的現象：1、厕所紙巾偷到宿舍去用 2、車間應急藥箱裡面的藥偷走（偷盜行為可恥）,以下是公司裡面出現的不好的現象： 1、公共场所随意扔垃圾 2、電視房垃圾亂丟,以下是公司裡面出現的不好的現象： 恶意损坏公共财物,以下是公司裡面出現的不好的現象： 吃饭不要浪废食物,道德與生活,從字義看兩者的意義與差別: 1、倫理的意義:倫類別、關係；理紋理、道理。倫理人類社會裡種種身分間合理的關係，行為分際(做人要守本分)。(哪些人際關係、身分) 2、道德的意義:道道路、道理；德獲得。道德走人走的道路，便可獲得人的待遇。(不走捷徑、不誤入歧途尊嚴、榮譽)人道(ps.如何批評一個人罔顧為人?),道德與生活,1、利己: