局部解剖学-颈部

教学目的和要求掌握：舌骨舌肌表面的结构；甲状腺的血管和神经；斜角肌间隙的位置及内容；颈袢的构成。 熟悉：颈动脉三角的构成及内容物。 了解：颈筋膜的层次；浅筋膜内的血管、神经。 The Regional AnatomyDepartment of Anatomy, Tai Shan Medical UniversityChapter 2 The Neck王增贤第一节 概述一、 境界与分区 ：（一）境界：上界： 以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线与头部分界；下界： 胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第七颈椎棘突的连线与胸部及上肢为界。（二）分区：以斜方肌前缘为界分为：项部和固有颈部。颈前区借舌骨分为： 舌骨上区和舌骨下区。舌骨上区分下颌下三角和颏下三角；舌骨下区分颈动脉三角和肌三角。颈外侧区分枕三角和锁骨上三角 (大窝 )。固有颈部 以胸锁乳突肌为界，分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区。下颌下 颏下 颈动脉 肌 枕 锁骨上 第二节 颈部层次结构一、浅层结构皮肤较薄，浅筋膜内除结缔组织外，尚有颈阔肌、浅静脉和皮神经等。（一） 颈阔肌 platysma：为 表情肌，起自胸部筋膜，至于口角处皮肤。（ 二） 浅静脉：1.颈前静脉 Anterior jugular v.2.颈外静脉 External jugular v.颈前静脉颈外静脉 耳大神经 great auricular n. 枕小神经 lesser occipital n. 颈横神经 transverse n. of neck 锁骨上神经 supraclavicular n.（ 三）神经：1.颈丛皮支 Cutaneous branches of cervical plexus：2.面神经颈支 Cervical branch of facial nerve耳大 N枕小 N颈横 N锁骨上 N面 N颈支副 N二、 颈筋膜及筋膜间隙（一）颈筋膜 Cervical fascia1. 浅层 （封套层）：包绕斜方肌和胸锁乳突肌。另在舌骨上方分为两层包绕二腹肌前腹和下颌下腺。4. 颈动脉鞘 Caroid sheath：包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经等。3. 深层 （椎前筋膜）：包绕颈深层诸肌，并向下延续为 腋鞘 。2.中层 ：围绕颈部器官，并形成甲状腺鞘。前部称 气管前筋膜 ，后部称 颊咽筋膜 。气管前筋膜颊咽筋膜 椎前筋膜颈动脉鞘封套筋膜1.胸骨上间隙 Suprasternal space：颈深筋膜浅层两层之间。（二） 颈 筋膜间隙：4.椎前间隙Prevertebral space：颈椎体与椎前筋膜之间。3.咽后间隙Retropharyngeal space：颊咽筋膜与椎前筋膜之间。2. 气管前间隙Pretracheal space：气管前筋膜与气管之间。胸骨上间隙气管前间隙咽后间隙椎前间隙（一 ）颏下三角 Submental triangle1.境界 ：由左右二腹肌前腹与舌骨体围成。表面为皮肤、浅筋膜和颈深筋膜浅层；深面为下颌舌骨肌及其筋膜。2.内容物 ： 2、 3个颏下淋巴结。第三节 颈前区一、 舌骨上区：二腹肌前腹舌骨体下颌舌骨肌（二）下颌下（二腹肌）三角 Submandibular triangle(3) 位于舌骨舌肌表面、 深面的结构：二腹肌前腹二腹肌后腹下颌底皮肤浅筋膜封套筋膜下颌舌骨肌 舌骨舌肌2. 内容 ：(1) 下颌下腺(2) 血管、神经： 面动脉，面静脉，舌下神经，舌神经，下颌下 N节，下颌下淋巴结。下颌下腺面动脉顶： 皮肤、浅筋膜、封套筋膜、颈阔肌。底： 由浅入深有下颌舌骨肌、舌骨舌肌、咽中缩肌。1. 境界 ： 由二腹肌的前、后腹和下颌骨体下缘构成。面静脉舌下神经舌神经舌下神经下颌下 N节舌神经 下颌下 N节舌 N舌咽 N舌下 N下颌下腺管舌 A二、 舌骨下区：（一）颈动脉三角 Carotid triangle（ 2）表面： 皮肤、浅筋膜 、颈阔肌、封套筋膜；（ 3）深面： 椎前筋膜；（ 4）内侧： 咽侧壁及其筋膜。1. 境界 ：（ 1）三边： 胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹；颈动脉三角2.内容：颈总 A颈外 A 颈 A窦甲状腺上 A舌 A面 A 枕 A颈内 A（ 1）动脉：1）颈总动脉 (颈 A窦、小球 )2） 颈外动脉主要分支：甲状腺上动脉、 舌动脉、面动脉、枕动脉，咽升动脉等。3） 颈内动脉颈总动脉及其分支、颈内静脉及其属支、末三对脑神经和淋巴结。（ 2） 静脉：颈内静脉 主要属支：面静脉、舌静脉、甲状腺上、中静脉。颈内 V面 V舌 V甲状腺上 V甲状腺中 V（ 3）神经：越过颈内、外动脉表面，自二腹肌后腹深面入颌下三角。带出 “ 颈袢 ”的纤维。1）舌下神经 Hypoglossal n.由颈内动、静脉之间行向后外方，穿入胸锁乳突肌及颈外侧区。2）副神经 Accessory n. 位于颈动脉鞘内，沿动、静脉之间的后部下降3）迷走神经 Vagus n. 舌下 N颈袢副 N迷走 N下缘 ： 枕 A和舌下 N。（ 4）二腹肌后腹是颈动脉三角与下颌下三角的分界标志，其毗邻关系有一定的临床意义。 浅面 ： 耳大 N、面 N颈支、下颌后 V； 深面 ： 颈内 A、 V，颈外 A，末三对脑 N和交感干；上缘 ： 耳后 A、面 N和舌咽 N；（二） 肌三角 Muscular triangle（ 3） 深面 ： 为椎前筋膜；1.境界：（ 1） 三边 ： 为胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌上腹和前正中线 ；（ 2） 表面 ： 皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉、皮神经和封套筋膜；2.内容：（ 2） 甲状腺（ 1） 舌骨下肌群 ： 胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹（ 浅 ） ；胸骨甲状肌、甲状舌骨肌（ 深 ） 。胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨甲状肌甲状舌骨肌 形态与位置：呈 “ H” 形，分两侧叶及峡部，半数以上有锥状叶。位于喉、气管两侧，上可达甲状软骨中部，下至第 6气管软骨环；峡在第 2-4气管软骨环前方。A.甲状腺鞘 （假被膜） ：由气管前筋膜构成。其后部增厚形成 甲状腺悬韧带 。 甲状腺的被膜B.纤维囊 （真被膜） ： 为甲状腺的固有筋膜。真、假被膜之间为 “囊鞘间隙 ”，间隙 内有疏松结缔组织、血管、神经及甲状旁腺。喉返 神经 在囊外。甲状腺鞘纤维囊囊鞘间隙甲状旁腺喉返神经颈交感干受压，可引起 Horner综合症 ，主要症状为：瞳孔缩小、上睑下垂、眼裂变窄和眼球内陷 甲状腺的 毗邻：前面 ： 有皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜侧叶后内侧 ： 喉、气管、咽、食管和喉返神经侧叶后外侧 ： 颈动脉鞘、颈交感干、椎动脉。 甲状腺的动脉与喉的神经：1) 甲状腺上动脉上端发出 喉上动脉 入喉；下端在甲状腺上极分为两支：前支 ，侧叶前缘下行与对侧吻合；后支 ，侧叶后缘下行与甲状腺下动脉的升支吻合。在舌骨大角处分为内外两支，内支 ： 与喉上动脉伴行，分布于声门裂以上的粘膜； 外支 ： 与甲状腺上动脉伴行，在甲状腺上极 0.51cm处弯向内侧，支配环甲肌。2）喉上神经甲状腺上 A喉上 N前支 后支喉上 A内支外支环甲肌左、右喉返神经折返高度不同。均沿气管食管沟上行。分布于除环甲肌以外的其余喉肌和声门裂以下的喉粘膜。3) 甲状腺下动脉 Inferior thyroid a.起自甲状颈干，在 C6水平弯向内侧至甲状腺侧叶后面，分布于甲状腺、甲状旁腺、气管和食管等。4) 喉返神经 Recurrent laryngeal n.喉返神经与甲状腺下动脉在侧叶中、下 1/3交界处的后方交叉。甲状软骨下角为标志。甲状腺下 A左喉返 N右喉返 N5) 甲状腺静脉 Thyroid vein 甲状腺上静脉：与同名动脉伴行，注入颈内静脉。 甲状腺中静脉：自颈总动脉的前面向外侧注入颈内静脉。 甲状腺下静脉：自气管前方向下，主要注入头臂静脉。通常可在气管前方吻合成“ 甲状腺奇静脉丛 ” 。甲状腺上 V甲状腺中 V甲状腺下 V一般每侧有上、下两个，直径0.60.8cm， 位于侧叶后方，真假被膜之间，具体位置变化较大。（ 3）甲状旁腺 Parathyroid gland （ 4）气管颈部 Cervical part of trachea由 68个气管软骨环构成 ， 长约6. 5cm（随颈部姿势而异）。前面： 皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜、气管前间隙。峡部的下方有甲状腺下静脉及奇静脉丛等。气管颈部的毗邻：前面 :气管；后外侧 :颈交感干和椎前筋膜两侧 :甲状腺的侧叶、颈动脉鞘及其内容物。两侧 ： 甲状腺侧叶；后方 ： 为食管和喉返神经（气管食管旁沟内）；后外侧 ： 颈动脉鞘、颈交感干。（ 4）食管颈部 Cervical part of esophagus位于气管与脊柱之间，稍偏左侧。后方 :颈长肌、脊柱相邻；颈袢 颈袢第四节 胸锁乳突肌区及颈根部一胸锁乳突肌区： Sternocleidomastoid region（ 一）境界：该肌所占据和覆盖的区域。（二）内容及毗邻：1.颈袢 ：由 1-3颈神经的前支构成。 上根 来自 C1， 随舌下神经下降， 下根 来自 C2、 3，位置变化较大。多 在环状软骨弓高度吻合。是支配舌骨下肌群的神经。上 起自 颅底，下至纵隔，鞘内有颈部的大血管和迷走神经。3.颈丛 Cervical plexus由第 14颈神经的前支构成。位于胸锁乳突肌上份的深面。有皮支、肌支和膈神经。4. 颈交感干通常只有三个节。 颈下节和第一胸节可融合成“ 星状神经节 ” 。2.颈动脉鞘 Carotid sheath颈上节颈中节颈下节（二）内容及毗邻：1. 胸膜顶 高出锁骨内侧 1/3上缘 23 cm。前、中、后斜角肌覆盖于其前、后及外侧。C7横突、 1st肋、 T1椎体连于胸膜顶，形成胸膜上膜（ Sibson筋膜）。二、 颈根部 Root of neck （ 一）境界：胸骨柄；第 1胸椎体；第 1肋。前方： 锁骨下动、静脉、 膈神经、迷走神经、胸导管等。后方： 颈交感干，第 1胸神经前支。 外侧： 臂丛。内侧： 气管、食管（左侧尚有胸导管和喉返神经 ）。2. 锁骨下动脉 Subclavian artery（ 1）胸廓内动脉 ：发自下壁，经锁骨下静脉后方下行。被 前 斜角肌分为三段，但其分支主要发自第一段：（ 2）甲状颈干：分出甲状腺下动脉、颈横动脉和肩胛上动脉。（ 3）椎动脉 ：经胸膜顶前方，穿上 6个颈椎横突孔上行入颅。（ 4）肋颈干 ：发颈深和最上肋间动脉。3. 胸导管与右淋巴导管 Thoracic duct & Right lymphatic duct （ 1）胸导管：平第七颈椎高度形成胸导管弓，注入左静脉角。（ 2）右淋巴导管：长 1.01.5cm，出现率约 20%，入右静脉角。4. 锁骨下静脉： 位于锁骨内1/3 后方，锁骨下动脉前下方，长 4.8 cm， 外径 1. 2 cm。前方 有锁骨； 后方 为前斜角肌； 下方 是第 1肋。胸导管右 L导管锁骨下 V前斜角肌第一肋5. 迷走神经 Vagus nerve左、右迷走神经均自颈总动脉与颈内静脉之间入胸腔。右喉返神经勾绕锁骨下动脉返回颈部。6. 膈神经 Phrenic n. 位于前斜角肌前面，椎前筋膜深面。自迷走神经的外侧穿锁骨下动、静脉之间入胸腔。迷走 N迷走 N膈 N膈 N7. 椎动脉三角 Vertebral artery tr