心理咨询师三级案例答题技巧

案例问答答题技巧基本思路：理资料、找症状、下 诊断、究原因、选测验、定目标、 评效果、提转介背资料提纲。答题技巧：先框架，再填内容，再括号内引案例原话。与诊断有关的无症状，如无幻觉妄想也给出。答题操作：同英语阅读题 ，浏览一般资料和主诉、读题干、划关键词时间出现须注意、做题目。题目概况：案例选择题一万字，完成一百个选择题。案例问答题目约一千字，完成四道问答论述题。时间分配：两部分各占一小时。前部分可能 时间稍紧，所以如果有疑难处，先做记号留着，不停留。答题原则：案例回答是八股文，如果时间不是十分充分，也要写上关键词，如答对，可能会给满分。评分影响：填多填错不扣分，少填要扣分。案例问答题最容易得分，关键是要留出足够的答题时间。2第一部分 答题程序理资料一般资料、成长史资料、目前状态资料、主诉及心理测量结果。根据临床资料整理内容，缺什么就搜集什么，什么不齐补什么。一、一般状况资料人口学、生活状况、婚姻家庭、工作记录、社会交往、娱乐活动、自我描述、内心世界。上述提纲内容之外，求助者谈及的或调查了解到的其他资料另外列出，以供诊断时参考。二、个人成长资料按社会心理学分期给出婴幼儿期、童年少年期（ 合 并 ） 、 青年期生活情况，婚恋史、疾病史，既往重大事件及现在评价。根据求助者的具体情况，一直写到求助时。必须明确家庭教养方式，性萌动体验及处理方式，退缩、回避、攻击行为。填写格式：1童年期生活（1）重大事件：吃食未洗手遭母训斥回忆完整。（2 ）严重疾病：身体健康，未患有过严重疾病。（3 ）父母情感：家庭生活传统、父母情感和谐。（4 ）家庭教养：父母管教严厉、做事追求完美。（5 ）学校教育：学校教育情况良好，成绩优异。2少年期生活（1）严重疾病：没有严重身心疾病发生。（2 ）学校教育：教育无挫折，成绩前茅。（3 ）萌动体验：对异性有性萌动而自卑。（4 ）成人关系：没有仇视、忌恨事或人。（5 ）兴趣游戏：兴趣爱好缺游戏活动乏。3青年期生活（1）求学史：升学顺利，无挫折。（2 ）就业史：就业顺利，无挫折。（3 ）婚恋史：婚恋挫折性欲受阻。（4 ）交往史：几乎没有要好朋友。4个人成长中重大转变及现在对它评价（1）童年时未洗手吃东西被母亲训斥，对生活影响很大，从此养成了讲卫生习惯。（2 ）大学时同寝室同学患有肝炎而担心被传染，但认为对自己生活没有多大影响。三、目前状态资料1心理功能状态精神状态认知、情感、意志、行为模式（退缩回避攻击） 、人格特征。2生理功能状态身体状态睡眠、饮食、头痛、性功能失调等，躯体疾病、异常感觉。3社会功能状态社会工作与社会交往状态（1）工作学习效率：活动效率下降，因病无法工作、学习而考勤不全。（2）社会交往状况：社交能力受损，接触不良，同事、同学关系不和。 （接触不良是人际关系不好）四、疾病诊治资料（1）躯体疾病诊疗史，躯体检查报告，哪家医疗机构诊断，服药情况。（2）心理疾病诊疗史，心理测量结果，哪家咨询机构诊断，治疗情况。答题技巧：1先列大纲再填内容，已有但不详也要补充完整。2逐条补充，然后视时间情况填写，越详细越好。3家族史、婚恋史青年必填、疾病史、成长史。4躯体检查资料、心理测量资料及相关诊断资料。案例题型：为了确诊本案例还需要搜集整理哪些资料？3答题要旨：1案例中无心理测验，定要整理出测验资料 。2选择点到不再整理，问答题提及还要补充。找症状根据变态心理学提供的症状顺序框架填写有无相应表现。按照心理功能状态、生理功能状态、社会功能状态展开。列出大类，小类可不列，否则交错症状难以分开而重复。一、心理功能方面1认知方面 （三原则之一）（1）感觉过敏、感觉减退、内感性不适等感觉障碍方面症状。（2）错觉、幻觉知觉障碍症状是诊断精神病性障碍重要依据。（3）视物变形症、非真实感、窥镜症感知综合障碍方面症状。（4）妄想、强迫观念、强迫意向、超价观念等思维内容症状。（5）注意减弱影响记忆力、注意狭窄见于意识障碍智能障碍。（6）记忆增强、记忆减退、遗忘、错构虚构等记忆障碍症状。（7）自知力障碍自知力丧失，如否认精神病、拒绝治疗。答题技巧：千万别忘无幻觉、无妄想、无逻辑思维混乱、自知力完整、主动求医等。2情感方面 （三原则之二）（1）情感高涨、情感低落、焦虑、抑郁、恐怖程度变化。（2）情感迟钝、情感淡漠、情感倒错情感障碍性质改变。（3）情感脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快等脑器质性。答题技巧：1一般有焦虑、抑郁情绪症状。来不及细阅可全填上，填错也不扣分。2以上不得已办法，最好是先细阅案例，如有时间则按正式套路来做。焦虑举例：1既怕学习不好耽误前程，又怕琴练不好达不到降低分数线级别；2求助者常常为此十分矛盾，而冥思苦想，难以决断，辗转不眠。3意志行为方面（1）意志增强、意志缺乏、意志减退、意向下降等意志行为障碍症状。（2）强迫行为、精神运动性不安、精神运动性兴奋、精神运动性抑制。答题技巧：1症状应逐条填写，如有强迫行为，则具体写上强迫洗涤、强迫检查等。2如没有，也酌情填上无当然要找与诊断和鉴别诊断有关症状填写。填写格式：行为方面：强迫行为（反复洗涤、反复检查试卷姓名、反复检查窗门关闭） 。4人格方面 （三原则之三）关注求助者人格倾向，从小性格内向、不愿与人交往等人格特点。因不伴有妄想、幻觉且自知力完整而不归入精神障碍的人格障碍。（1）以偏执报复、敏感多疑、敌视警惕、自以为是、别人好意当敌意为特征偏执性人格障碍。 （与偏执性精神障碍区别）（2）以观念、行为、外貌装饰奇特、情感冷漠、人际关系明显缺陷为特征的分裂样人格障碍。（3）以行为不符合社会规范、具有经常违法乱纪、对人冷酷无情为特征的反社会性人格障碍。（4）以阵发性情感爆发伴有明显冲动行为为特征的冲动性人格障碍又称攻击性人格障碍。（5）以过分感情用事夸张言行以吸引他人注意为特征的表演性人格障碍癔症性人格障碍。（6）以循规蹈矩、过分严格、追求完美、思虑过多、悔恨焦虑、满意情绪少等为特征的强迫性人格障碍。（7）以一贯感到紧张不安，习惯性夸大日常处境潜在危险而回避某些活动倾向为特征的焦虑性人格障碍。（8）以依赖、不能独立解决问题，无能与缺乏精力，怕被人遗弃，常感到无助为特征的依赖性人格障碍。5心理生理方面 （具体可归入生理功能状态）（1）进食障碍，包括神经性厌食、神经性贪食及神经性呕吐心理生理障碍。（2）睡眠障碍，包括失眠、嗜睡和发作性睡眠异常如睡行症、夜惊、梦魇。（3）性功能障碍，包括性欲减退、阳痿早泄、性乐高潮缺乏、阴道痉挛等。二、生理功能方面1躯体疾病（1）躯体障碍、异常感觉，如疼痛不适、疲劳乏力、全身酸痛、食欲下降、消化不良等等。4（2）植物神经功能紊乱，入睡困难、胃 部 不 适 、 头 昏 晕 眩 、 心 跳 过 快 、 身 体 发 冷 、 呼 吸 急 促 。2生理缺陷生理缺陷、肢体残疾等。三、社会功能方面1工作学习效率工作、学习效率下降，工作任务不能顺利完成，无法上班上学经常缺勤。答题技巧：求助者活动效率一般都有下降，所以一定要写上几句。2社会交往状态（1）适应困难、人际关系失调、外界接触不良。（2）固执、退缩、回避、攻击等社会功能受损。下诊断下诊断、列依据给出可能的诊断。下诊断时列依据可视情况不引述原话。一、一般心理问题诊断为一般心理问题须满足条件：现实因素激发、持续时间较短、不严重影响社会功能、情绪反应没有泛化。1现实因素激发因由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此体验到不良情绪。 （常形冲突）2持续时间较短时不良情绪不间断持续满 1 个月或不良情绪间断地持续 2 个月仍不能自行化解。 （不是心理冲突持续）3社会功能常态度不良情绪反应仍在相当程度理智控制下，人格没有明显异常，行为不失常态，生活学习社交基本正常，但效率下降。4反应没有泛化自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。二、严重心理问题诊断为严重心理问题，必须满足如下条件：强烈刺激、时间持久、反应强烈、反应泛化。1强烈刺激因引发 原 因 是 较 为 强 烈 的 、 对 个 体 威 胁 较 大 的 现 实 刺 激 。 求 助 者 体 验 着 痛 苦 情 绪 。 （ 没 有 引 发 心 理 冲 突 ， 而 是 直 接 导 致 痛苦 情 绪 ）2时间持久时痛苦情绪间断或不间断地持续时间在 2 个月以上，6 个月以下。3功能受损 度遭受的刺激强度越大，反应越强烈。（1）多数情况下，会短暂地失去理性控制；（2）在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但单纯依靠自然发展或非专业性干预难以解脱；（3）社会功能受损对生活、工作和社会交往有一定程度影响。4反应泛化痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即情绪反应对象被泛化。三、神经症性心理问题神经症性心理问题即可疑神经症，还没有把握诊断是还是不是神经症，但可以给予可疑诊断。神经症性心理问题从五个方面诊断：心理冲突、持续时间、精神痛苦、症状泛化、功能受损。1变形冲突因5非现实非道德性因素引发内心冲突，即引发原因只涉及生活中不太重要事情且不带有明显道德色彩。 （变形冲突）2持续时间时痛苦情绪体验持续时间为 2 个月，未超过 3 个月。 （超过三个月即神经症）3功能受损 度精神 痛 苦 较 难 解 决 ， 社 会 功 能 受 损 ， 工 作 生 活 有一 定 程 度 影 响 ， 但 严 重 程 度 未 达 到 神 经 症 诊 断 标 准 。 （ 神 经 症 ： 影 响 心 理 功 能 与社 会 功 能 ）4内容泛化痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即心理冲突内容泛化。四、神经症 （注意与神经症性心理问题叙述上的区别）神经症（性心理障碍）从五个方面诊断：心理冲突、持续时间、功能受损、症状泛化、病变基础。1变形冲突因心理冲突指两种观念欲望、行为倾向、价值观等互相对立，患者无法协调并感到精神痛苦。 （变形）2时间持久时时间上持久，常以年计，病程最少 3 个月。焦虑性神经症也不少于 6 个月，惊恐发作则是首次焦虑发作后持续 1 个月。3功能受损 度心理冲突、精神痛苦影响心理功能和社会功能。如记忆力下降，抑郁、焦虑、失眠，学习工作效率下降，人际关系紧张。4充分泛化痛 苦 情 绪 不 但 能 被 最 初 的 刺 激 引 起 ， 而 且 与 最 初 刺 激 相 类 似 、 相 关 联 的 刺 激 ， 也 可 以 引 起 此 类 痛 苦 ， 即 心 理 冲 突 内 容充 分 泛 化 。5病变基础无器质性病变基础。不是说神经症患者不能得器质性疾病，只是说神经症不是器质性疾病引起。答题技巧：1严格按规范从大到小给出本案例明确诊断，三级心理异常内容仅限于神经症，疑病症考得较多。2难断强迫症或焦虑症，别直接下结论，要逐层来，先诊断为非精神障碍疾病，再确诊为神经症。3在上述诊断过程中，诊断依据尽量略写，可一笔带过。小类诊断如没把握也要给出，不能略去。4如题目未问及如何与精神病和其他心理问题相鉴别，做题时也要进行鉴别，并视时间情况详略。5如问诊断依据，也从大类到小类，视情况详略填写，重复不要太多。鉴别诊断答题也按此进行。诊断流程：即使是一般心理问题，先从三原则入手，以改卷人的偏好，往往也会酌情给分。.根据有无自知力、是否主动求治、有无逻辑思维混乱、有无幻觉妄想、三原则确定正常心理或异常心理（排除精神疾病）症状及诊断 神经症（必要条件3 月）病程 精 神 痛 苦 程 度 社会功能受损评分 不够 可 疑 神 经 症短 程 年 几 乎 无 法 摆 脱 严 重 受 损 完 全 不 能 工 作 学 习 ， 病 休 ， 完 全 回 避 必 要交 往 33 45 66.判断心理健康还是心理不健康 （神经症主观世界与客观世界不统一）.根据四条标准明确是一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题还是神经症.根据主导症状确定心理障碍在症状分类中的位置（大类如神经症）.诊断心理障碍具体性质（小类如恐怖性神经症）.根据症状表现，以三原则鉴别大类开始，再鉴别同类心理问题（如疑病症、强迫症、焦虑症） 。具体操作：在完成、步骤基础上，、两步可以合并，并按 CCMD 格式给出诊断。填写格式：本案例最可能的诊断是：非精神病性障碍、神经症（性障碍）、恐怖性神经症、社交恐怖症。诊断依据：有自 知 力 、 主 动 求 医 、 无 逻 辑 思 维 混 乱 幻 觉 妄 想 、 按 照 病 与 非 病 三 原 则 排 除 重 性精 神 病 ； 变 形 冲 突 ； 精 神 痛 苦 ； 病 程 持 续 时 间 持 久 ； 社 会 功 能 受 损 ； 内 容 充 分 泛 化 ； 神 经 症 恐 怖 或 恐 惧 症 状 ； 恐 怖 症 害 怕 对 象 为 人 际 接 触 、 在 人 群 中 被 人 审 视 。 社 交 恐 怖 症 心 理 测 量 结 果 及 相 关 资 料 等 支 持 诊 断 。 CCMD式 ： a.严 重 标 准 ： 精 神 痛 苦 ； 社 会 功 能 已 经 受 损 ； 内 容 充 分 泛 化 。 （ 即 四 条 标 准 中 的 3、 4、 5）b.病 程 标 准 ： 病 程 持 续 时 间 持 久 （ 两 年 多 来 ， 从 不 与 人 多 讲 话 ） 。c.症 状 标 准 ： 恐 怖 或 恐 惧 症 状 。 害 怕 对 象 为 人 际 接 触 、 在 人 群 中 被 人 审 视(与 人 讲 话 不 敢 直 视 ， 眼 睛 躲 闪 )。d.排 除 标 准 ： 害 怕 对 象 不 是 特 定 场 所 ， 排 除 场 所 恐 怖 ； 害 怕 对 象 为 非 特 定 事 物 ， 排 除 特 定 恐 怖 。没 有 焦 虑 、 强 迫 主 导 症 状 ， 排 除 焦 虑 症 和 强 迫 症 。根 据 ab项 诊 断 为 神 经 症 ， 根 据 c项 诊 断 为 恐 怖 症 ， 社 交 恐 怖 症 ， 根 据 d项 排 除 焦 虑 症 和 强 迫 症 。究原因导致心理问题的原因有三方面：生理原因、心理原因、社会原因。框架定要列出，如没有相应原因也要注明无明显的方面原因。一、生理原因1生长情况（1）遗传因素所导致精神方面的问题。（2）发育不良、肢体创伤、躯体疾病。（3）生理缺陷、肢体残疾等导致自卑。2年龄因素（1）青春期自卑、焦虑、抑郁。（2）处青春期，性意识性冲动。（3）更年期考虑更年期缩合征。二、心理原因1认知偏差成长过程中负性经历内化为认知偏差。自我防御机制不完善导致不合理信念。2负性情绪心理发育过程中的错误观念、持久的负性情绪记忆。3情感表现（1）情感高涨、情感低落、焦虑、抑郁、恐怖。（2）情感迟钝、情感淡漠、情感倒错情感障碍。7（3）情感脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快等。4意志行为（1）强迫意向会导致焦虑、回避、退缩。（2）意向要求与常情相悖别人难以理解。（3）自控能力差、言行缺乏前后一致性。（4）行为模式上缺乏解决问题策略技巧。5人格特征（1）追求完美、要求过高、争强好胜等强迫性人格表现。（2）从小在父母身边长大，交往面狭窄，导致性格内向。三、社会原因1人际关系中的社会支持（1）成长过程中，父母的观念和自身的生活经历内化为求助自己的认知。（2）与父母关系、升职下岗、家庭教养方式可导致认知偏差和人格扭曲。（3）缺乏社会支持系统有效帮助，未得到父母老师同学理解关注和指导。2社会交往中的重大事件（1）家庭变故、婚姻破裂、丧失亲人、挚友绝交都会造成心理障碍。（2）错误评价、伦理道德、文化价值观观念冲突都会引发心理冲突。（3）社会压力、人际冲突、司法诉讼等负性生活事件导致心理问题。案例题型：根据以上资料，试分析求助者产生心理问题的原因。简答格式：1人际关系中社会支持:从小父母总是教育他一定要考上名牌大学，因为只有名牌大学才能找到好工作。2社会交往中重大事件:结果大学毕业找工作不顺就归因为没有考上名牌大学而后悔,并产生心理障碍。详述格式：1家庭教育背景：出生于高级知识分子家庭，家庭教育严格。2负性生活事件：大学学习效率下降，成绩排在班里后几名。3人际关系紧张：很少与人交流，喜欢独来独往，我行我素。4缺乏社会支持：未得到父母、老师同学理解、关注和帮助。选测验心理测验应从智力、人格、原因三个方面考虑。具体案例心理测验的选用思路与诊断流程相似。一、智力测验初中生、小学生如有学习困难，要做智力测验。大学生不需做智力测验，因为智力肯定没问题。二、人格测验人格测验首先考虑 EPQ，以确定神经症人格特点。如有一些精神病理症状，则还要做 MMPI，以探查病理人格特征或鉴别排除精神病性障碍。三、病理原因引发心里问题原因方面的测验则是一些生活事件量表、社会支持评定量表、应对方式问卷。答题技巧：如无法确定该用什么测验则相关测验全写上。案例题型：为了确诊，你认为需要给求助者做哪些测验？答题格式：疑病性神经症测验选用。1、对该求助者可进用 MMPI 测验，用来了解其病理人格特征，也可以作为鉴别精神病的依据。2、该求助者可选用 EPQ 测验，用来了解其人格特征。3、对该求助者可进用 SCL 一 90 测验，用来了解精神状态、其在躯体方面的自我评价及程度。4、对该求助者可选用 SAS 测验，用来了解其焦虑情绪及程度。85、对该求助者可选用 SDS 测验，用来了解其抑郁情绪及程度。定目标一、有效咨询目标基本要素1具体（1）目标越具体越容易见到效果。（2）具体目标受到终极目标指引。2积极咨询目标要符合人们发展需要，要具有有效性。3可行目标可行受咨询师水平、经济条件等因素影响。4可以评估（1）及时评估有助于看到进步鼓舞信心，发现不足及时调整。（2）咨询目标达成可表现为行动实现、观念转变、情感调节。5双方可以接受咨询目标应由双方共同商定，并以求助者目标为主确定。相关知识：咨询师不可能完全中立；不可灌注自己价值观。6属于心理学性质咨询涉及心理障碍问题、心理适应问题、心理发展问题。7多层次统一目标多层次是指既有近期具体目标，又有远期终极目标。二、近期目标和远期目标整合1确立咨询目标（1）确立近期局部具体目标和远期整体终极目标，两种目标要做到有机统一。（2）消除不良行为缓解负性情绪改变认知偏差；促进发展激发潜能完善人格。2处理咨询目标（1）实现这两种目标的统一，是心理咨询卓有成效的基本特点之一。（2）终极目标着眼，具体目标着手；具体目标着手，实现终极目标。3达成咨询目标最终促进求助者心理健康和发展，激发求助者潜能，完善求助者人格。答题技巧：1和求助者协商后再予确定。其中还要提及咨询方案和咨询目标是可以更改的。2如咨询师和求助者认识不一致，经讨论还是难以统一，应以求助者目标为主。一般不出如何制定咨询目标这个问题，因为这要和求助者协商。确定目标要从两方面考虑：近期目标和远期目标。一般来说咨询目标依次是行为情绪认知人格 。前三者为具体目标，具体咨询目标都应该是可操作的，从简单到困难；第四个为终极目标，不一定所有案例都有第四个层次。远期/ 终极/ 大目标很好答，即：促进求助者心理健康和发展、激发求助者潜能，完善求助者人格。而近期目标则比较具体。如有行为不良，则以改变不良行为 为近期目标。如以焦虑、抑郁、恐怖等情绪为主导症状，则以缓解负性情绪为近期目标。如因认知偏差导致心理障碍，则以改变认知偏差为近其目标。案例题型：有效咨询目标应具备哪些因素？如何整合近期目标和远期目标？评效果一、咨询效果评估时间点1整个咨询过程不断总结咨询效果2在咨询结束时全面总结咨询效果（1）开始一次或几次咨询后进行评估。 （完成前）（2）在咨询结束前进行全面综合评估。 （完成时）（3）咨询结束后追踪复查时进行评估。 （完成后）二、咨询效果评估方法91评价内容应以咨询目标为主2咨询效果评估遵循以下维度（1）根据求助者咨询后取得进步自我报告进行评估。（2）根据求助者社会适应状况改变客观现实来评估。（3）根据求助者周围人士对求助者状况改善的评定。（4）对照对求助者咨询前后心理测量结果进行评估。（5）根据咨询师对求助者各方面观察分析进行评估。提转介咨询匹配：咨询不相适宜情况分为欠缺型、忌讳型、冲突型共三类。如不属于心理咨询范围或无法实现匹配，则转介，并定要给出理由。答题技巧：如发现自己与求助者不匹配，应以高度责任感和良好职业道德，明智地转介给合适的咨询师。1转介时要向新咨询师详细介绍情况，对新咨询师提供自己的分析。2神经症案例要转介到专科医院，但实际上神经症也接受心理咨询。3所以对于神经症也可回答在专科医生指导或协助下进行心理咨询。第二部分 相关资料一、心理诊断基本工作 （按实际程序）1进行初诊接待。2搜集整理资料。3应用心理测验。4诊断心理障碍。5提出评估报告。二、如何进行初诊接待 （按实际程序）1咨询准备工作：应有仪态，服装整齐、坐姿端正、表情平和。2礼貌接待方式：使用礼貌语言，态度平和诚恳，据实际运用。3提问时间接询问求助者希望得到哪方面帮助，不可直接逼问。4询问结束后，明确表明态度，向求助者说明是否能提供帮助。5向求助者说明保密原则：反复申明保密原则，说明保密例外。6向求助者说明心理咨询性质是协助求助者解决各类心理问题。7说明求助者责任、权利与义务：三责任、四权利以及四义务。108与求助者协商确定哪种咨询方法，认知、情绪还是行为疗法。三、摄入性会谈注意事项 谈话方式 （注意与二区别）1态度保持中性：不可暗示诱导以免丢失客观信息。2提问避免失误：不能随便提问以转移求助者谈话。3绝不讲题外话：除提问和引导语外，不讲题外话。4扭转会谈内容：不以指责性语言阻止求助者谈话。5不给绝对结论：摄入性会谈后不应给出绝对结论。6诚恳结束会谈：不能生硬话语结束以免引起误解。四、摄入性会谈切入点确定会 谈目标、内容与范 围 （根据 切入话题）确定会谈目标、内容与范围所依据的参照点有五个：1根据求助者主动提出的内容。2根据心理咨询师观察到疑点。3根据心理测评分析发现问题。4根据上级咨询师下达的目标。5根据许多求助内容分别谈话。五、摄入性会谈避免提问失误摄入性会谈避免提问失误主要体现：1避免“为什么”的问题。这类问题的含义对求助者有强烈暗示性。 （why-question）2避免多重选择性问题。因这类问题具封闭性，咨询师获取信息受限制。 （or-question）3避免多重问题。这类问题表现出咨询师缺乏训练，使求助者不知所措。 （and-question）4避免修饰性反问。这种反问后果对求助者毫无好处，使会谈陷入僵局。 （tag-question）5避免责备性问题。此类问题对求助者产生很大威胁感，立即引起防卫。 （what for-question）6避免解释性问题。咨询师表达自己看法，不利于推动求助者自我探索。 （is it because-question）六、会谈内容选择原则该 案例从哪方面入手 （会谈原则是有利于求助者）会谈内容选择原则包括以下七个方面：1符合求助者能力兴趣。2病因直接间接针对性。3有利于探索深层病因。4有助于鉴别诊断症状。5有利于帮助改善认知。6有利于个性矫正发展。7会谈法具相应有效性。七、何时使用心理测验1初步诊断，为确定求助者问题时。2咨询陷入僵局或无法获取信息时。3制定咨询目标为量化初始状态时。4评估咨询效果或评定愈后状态时。八、归纳与验证临床资料应考 虑因素1整理归纳首先考虑与处置方案密切关联的资料。2个体情况：求助者生物、心理和自我意识情况。3环境条件：求助者人际、工作、生活环境条件。4他人评价：对求助者一般印象、治疗情况评价。九、临床资料整理归类模式1一般资料（1）该求助者婚姻家庭、生活居住状况。 （现在）（2）生活事件与原因，现状与过去比较。 （过去）（3）该求助者对未来的愿望及相应依据。 （将来）2个人成长史11（1）该求助者早年回忆，有无负性情绪记忆。（2）该求助者性欲的发展及性生活相关情况。（3）该求助者以往解决相应问题的行为模式。3目前状态（1）该求助者个性特征相关特点。（2）该求助者社会支持系统作用。4心理测量（1）求助者是否做过心理测量。（2）心理测量目的及测量结果。十、正确理解初步印象步骤初步印象即初步诊断涉及三方面内容：1心理问题的归类诊断形成大致判断。2行为问题的归类诊断形成大致判断。3行为问题的严重程度形成大致判断。形成初步印象的正确操作按三步进行：1对目前一般心理健康水平予以评估。2对求助者心理的问题严重程度评估。3对某些含混临床表现进行鉴别诊断。十一、咨询师与求助者双方有哪些 责任、 权利和义务求助者 咨询师责任1.向咨询师提供心理问题有关真实资料2.主动与咨询师一起探索解决问题方法3.完成双方商定的作业1.遵守职业道德、相关法律法规 （国家强制规定）2.帮助求助者解决心理问题3.严格遵守保密原则，并说明保密例外权利1.了解咨询师受训背景和执业资格2.了解咨询具体方案、过程和原理3.选择或更换合适的咨询师4.提出转介或中止咨询1.了解与求助者心理问题有关个人资料2.选择合适的求助者3.本着对求助者负责态度，提出转介或中止咨询义务1.不与咨询师建立咨询以外任何关系2.遵守咨询机构相关规定 （不是责任）3.遵 守 和 执 行 商 定 好 的 咨 询 方 案 各 方 面内 容4.尊重咨询师，遵守预约时间1.介 绍 自 己 受 训 背 景 、 出 示 营 业 执 照 和 执 业 资 格 证件2.遵守咨询机构有关规定3.遵守和执行商定好的咨询方案各方面内容4.尊重求助者，遵守预约时间十二、心理咨询阶段基本工作1确立咨询目标。2制定咨询方案。3实施咨询方案。（1）使用咨询技术。（2）实施咨询疗法。（3）阻抗移情处理。4评估咨询效果。5转介结束咨询。6保存咨询资料。十三、咨询方案制定 （按实际程序）12咨询方案中必须包括以下几方面内容：1一般资料亲属介绍主诉观察；2诊断和鉴别诊断的有关结论；3与求助者协商制定咨询协议；4确定使用的咨询、治疗方法；5同时确定咨询的步骤和阶段；6确定阶段性咨询预期目标及评估方法；7确定最终预期目标及相应的评估方法；8确定预后；9确定咨询意外和失败对策及相应措施；10确定本方案允许意外修改的可能范围。十四、使用面质技术目的面质是指出求助者身上存在矛盾：言行不一致、理想与现实不一致、前后言语不一致、咨访意见不一致。面质目的包括：1了解内外世界：协助求助者促进对自己感受、信念、行为及所处境况的深入了解。2放下防卫心理：激励求助者放下防卫、掩饰心理来面对现实，并产生建设性活动。3实现自我统一：促进求助者实现言语与行动统一，理想自我与现实自我相互一致。4利用优势资源：使求助者明了所具有而又被自己掩盖的能力、优势，即自己的资源，并加以利用。5使用应对面质：给求助者树立学习、模仿面质的榜样，以便将来有能力去对他人或者自己作面质。十五、阻抗产生原因阻抗本质上是求助者对心理咨询过程中自我暴露与自我变化的抵抗。表现在讲话程度上、内容上、方式上和咨询关系上。卡瓦纳认为阻抗产生有三个原因/在本案中阻抗原因有：成长带来的痛苦、功能性行为失调、对抗咨询 (师) 的心理动机。十六、多话现象原因出现多话现象可能与咨询师有关、与求助者有关。十七、非理性观念主要特征1绝对化要求：是指个体以自己的主观意愿为出发点，认为某一事物必定会发生或不会发生的信念。2过分概括化：以偏概全。一旦转向他人就一味责备，并产生愤怒和敌意，与表白型多话同时出现。3糟糕至极：是一种对事物的可能后果非常可怕、非常糟糕、甚至是一种灾难性预期的非理性观念。 十八、深入了解求助者可参考的思路1明确求助者想要解决的问题。 （入手）2进一步了解问题的来龙去脉。3澄清求助者心中的真实想法。4探讨求助者问题的深层原因。 （重点）十九、各种流派咨询观点学 派 面 质 指 导 咨询目标主要特征 措词绝对化要求 必须、完全、应该、理应，务必、完全、绝对 情态动词过分概括化 从不、总是、老是、无法、非常、永远、几乎没、毫无价值、一无是处、一点也不 副词糟糕至极 不容易、一团糟、毫无希望、困难重重 形容词13精 神 分 析 指 导 求 助 者 通 过 自 由 联 想 寻 找 问题根 源 帮助求助者将潜意识意识化行 为 主 义 指导求助者进行各种行为训练 帮助求助者消除适应不良的行为理 性 情 绪 鼓 励 求 助 者 检 查 狭 隘 非 理 性 信 念 培 养 理性信 念指 导 求 助 者 用 合 理 信 念 代 替 不 合理信 念消 除 求 助 者 人 生 自 我 失 败 观 ， 过 有 理性生 活完 形 学 派 辨别言语与非言语表达之间的差异 习惯于指导求助者作角色扮演 帮助激励求助者承担责任现 实 治 疗 鼓励求助者决定其行为是否真实与负责引 导 求 助 者 学 习 负 责 任 行 为 发 展 成 功统整 感交 互 分 析 鼓 励 求 助 者 重 估 仍 影 响 其 生 活 的 早 年 重 要决 定 希望帮助求助者成为自主性的人人 本 主 义 强调自我实现二十、咨询适宜对象智力正常；信任度高；动机正确；行动自觉；人格正常；年龄适宜；内容合适；匹配性好。二一、转介时机1不属于心理学问题时。2不是心理正常范围时。3咨询师不能处理移情。4无法实现匹配情况下。二二、用案例说明心理评估过 程及其结果1一般资料（1）求助者的情况简介。（2）咨访双方对话摘录。（3）社会调查有关资料。（4）体验自述行为观察。（5）心理测量结果资料。2对该案例的心理评估（八个方面）（1）求助者提出需要解决的问题：恋爱婚姻家庭、心理成长发育、情绪情感反应、社交适应人际关系。具体表现：因对母亲有一种想报复心理而感到痛苦。（2）验证资料可靠性。经验证，上述资料可靠。分析如下：就事论事：求助者自知力完整、求治欲强、态度诚实。寻找相关：求助者提供的资料与其母亲提供的相一致。迹象分析：会谈及搜集到的资料得出没有迹象表明有其他引起心理冲突的原因从而否定资料可靠性。（3）描述症状，评估求助者心理状态、生理状态、社会功能状态。（4）心理问题的关键点：幼时自尊心曾受到伤害，并形成了情结。（5）判断求助者心理障碍性质按诊断流程形成大类小类诊断。（6）问题严重程度：联系具体症状表现给出哪个层级轻中重。（7）心理障碍原因分析。问题一般原因：生理原因、心理原因、社会原因。问题具体原因：躯体情况、人格因素、压力特点。第三部分 常见疗法一、行为疗法疗法定义：使用实验确立的行为学习原则和方式，克服不良行为习惯过程的心理治疗手段。治疗原理：以行为学习理论为基础，按照一定的程序来矫正求助者心理障碍或行为问题。14通过行为评价及行为学习程式，指导调动心理和行为能力，改变不良行为，建立新健康行为。理论根据：经典条件反射（行为治疗） 、操作条件反射（行为矫正） 、认知行为治疗（行为治疗+行为矫正） 。基本假设：既然不良行为是通过学习得来的，那么同样地可以通过学习方式消除不良行为和习得良好行为。 治疗原则：对过剩的行为，通过社会学习进行矫正以消退。对不足的行为，通过社会学习进行强化以增加。对不适应行为，通过社会学习进行矫正以适应。具体方法：系统脱敏法、模仿学习、自我管理技术、角色扮演、自信心训练、厌恶疗法、阳性强化法。治疗步骤：靶行为发生的情境及其功能分析；靶行为量化与标定；制定矫正的靶目标；制定增加积极行为，减少消极行为实施计划；结束以及复发处理。技术特点：依据实践研究引伸出假设和治疗技术。使用客观的操作性术语描述治疗技术。1阳性强化法适应症：认知偏差、负性情绪、情感障碍。操作步骤：明确治疗靶目标；监控靶行为；设计新行为结果；实施强化。基本原理：操作条件反射以奖励为手段建立某种行为，以惩罚为手段消除某种行为。以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视淡化异常行为。2系统脱敏法适应症：恐惧症、焦虑症。治疗原理：通过使患者在放松状态下接触恐惧对象克服焦虑和恐惧情绪。操作步骤：先学会放松练习；设置恐惧或焦虑等级；后实施脱敏。3厌恶疗法适应症：强迫症、窥阴癖、露阴癖、戒烟戒酒。理论来源：经典条件反射。治疗原理：当患者出现不良行为时，给予一个不快的刺激，产生对不良行为的厌恶体验。反复实施，不良行为与厌恶体验之间建立条件联系。此后再次出现这种不良行为时，不再给予不快刺激便会产生厌恶体验，从而达到消除不良行为目的。二、认知领悟疗法适应症：强迫症、恐惧症、某些性变态。理论来源：钟友彬在学习、研究、运用弗洛伊德精神分析疗法的基础上提出。幼年生活经历尤其是创伤体验对个性形成有重要影响，成为成年后心理疾病根源。治疗原理：采用当面交谈方式，让患者叙述症状产生、发展历史和具体内容，询问有关经历。用生活经验使其认识到症状和病态行为幼稚性、荒谬性和不符合成年逻辑的特点。患者的认知和行为在健康成人看来是幼稚可笑的、没有意义的，因而不值得恐惧。患者每次会谈后写体会，谈对咨询师解释看法、自己经历体验、自己想到的问题。当患者领悟到目前症状的原因后，症状便可能消失。三、合理情绪疗法适应症：认知偏差、焦虑抑郁、行为不良。理论来源：（1）艾理斯于 20 世纪 50 年代后期创立的一种认知疗法。（2）认知取向治疗方法，也强调认知、情绪和行为整合。15（3）合理情绪疗法接受了许多社会学习理论观点和技术，也经常使用一些行为治疗方法。治疗原理：（1）旨在通过纯理性分析和逻辑思辨途径，改变求助者的非理性观念，以帮助解决情绪和行为问题。（2）核心是 ABC 理论：强调情绪或不良行为并非由外部诱发事件引起，而是由个体对事件评价造成。A 代表诱发事件（activating events） ；B 代表信念（beliefs） ，即个体对这一事件的看法、解释及评价；C 代表继事件后，个体的情绪反应和行为结果 （consequences） 。治疗程序：心理诊断阶段、领悟阶段、修通阶段、再教育阶段。（1）心理诊断阶段：根据 ABC 理论，进行初步分析诊断，找出 ABC 及相互关系。（2）领悟阶段：咨询师需要帮助求助者达到三种领悟：使求助者认识到信念引起了情绪和行为后果，而不是诱发事件本身。 （决定 C 的是 B，而不是 A）引发心理问题是自己认知评价，求助者应对自己情绪行为反应负责。 （求助者要对自己的 C 负责）只有改变不合理的信念才能减轻或消除求助者目前存在的各种症状。 （只有改变 B，才能消除 C）（3）修通阶段：运用多种技术，使求助者修正或放弃原有非理性观念，代之以合理信念，使症状得以减轻或消除。与不合理信念辩论：咨询师可用黄金规则反驳求助者对别人和周围环境绝对化要求。 （最具特色最常用）合理情绪想象技术三步骤：a 使求助者在想象中进入产生过不适当的情绪反应情境之中。b 帮助求助者改变不适当情绪体验，并体验到适度情绪反应。c 停止想象，求助者情绪和观念积极转变，应及时给予强化。家庭作业包括：RET 自助表（Self-Help Form）和合理自我分析报告 RSA（Rational Self-Analysis） 。（4）再教育阶段：巩固前几个阶段治疗所取得的效果。帮助求助者进一步摆脱原有不合理信念及思维方式，使新观念得以强化；使求助者在咨询结束后仍能应付生活中遇到问题，更好地适应现实生活。治疗目标：包含两层含义（1）不完美目标：针对求助者症状改变，尽可能地减少不合理信念造成的各种症状。 （具体目标）（2）完美目标：着眼更长远更深刻变化，使求助者拥有比较现实理想宽容生活哲学。 （终极目标）四、贝克认知疗法适应症：抑郁症、认知偏差、情绪障碍。治疗原理：负性生活事件会造成负性认知，导致抑郁焦虑和和行为障碍。协助求助者克服认知盲点、模糊知觉、自我欺骗、不确判断。改变求助者认知中对现实的直接扭曲或不合逻辑的思考方式。纠正患者的错误认知，从而达到消除不良情绪和行为的目的。第四部分 神经症诊断神经症概念许又新16神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，患者能体验到这种冲突并感到痛苦，影响其心理功能和社会功能，但没有器质性病变作基础。神经症共同特征神经症旧称神经官能症，是一组非精神病性功能性障碍总称。神经症共同特点：（1）神经症是一组心因性障碍，人格因素、心理社会因素是主要致病因素，但非应激障碍。（2）神经症是一组机能性障碍，障碍性质属功能性非器质性。（3）神经症具有精神和躯体两方面症状。 （光有精神症状，没有躯体症状叫精神痛苦）（4）神经症具有一定的人格特质基础但非人格障碍。（5）神经症各亚型有其特征性临床相。（6）神经症是可逆的，外因压力大时加重，反之症状减轻或消失。（7）神经症患者社会功能相对良好。 （相对于精神障碍而言）（8）神经症患者自知力充分。神经症及其亚型CCMD343 神经症F40-F49神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。 症状标准 至少有下列 1 项：恐惧；强迫症状；惊恐发作；焦虑；躯体形式症状；躯体化症状；疑病症状；神经衰弱症状。严重标准 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。 病程标准 符合症状标准至少已 3 个月，惊恐障碍另有规定。 排除标准 排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。 431 恐惧症（恐怖症）是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主神经症。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。 （恐惧以焦虑为表现）诊断标准 1 符合神经症的诊断标准；2 以恐惧为主，需符合以下 4 项： 对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧和程度与实际危险不相称； 发作时有焦虑和自主神经症状； 有反复或持续的回避行为； 知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制；3 对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状；4 排除焦虑症、分裂症、疑病症。4311 场所恐惧症诊断标准1 符合恐惧症的诊断标准；2 害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具（如拥挤的船舱、火车车厢）等，其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口；3 排除其他恐惧障碍。4312 社交恐惧症（社会焦虑恐惧症）17诊断标准1 符合恐惧症的诊断标准；2 害怕对象主要为社交场合（如在公共场合进食或说话、聚会、开会，或怕自己作出一些难堪的行为等）和人际接触（如在公共场合与人接触、怕与他人目光对视，或怕在与人群相对时被人审视等） ；3 常伴有自我评价和害怕批评；4 排除其他恐惧障碍。4313 特定恐惧症诊断标准1 符合恐惧症的诊断标准；2 害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括特定物体或情境，如动物（如昆虫、鼠、蛇等） 、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等；3 排除其他恐惧障碍。 432 焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。焦虑症的焦虑症状是原发的，凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。 4321 惊恐障碍是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。惊恐发作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。 症状标准1 符合神经症的诊断标准；2 惊恐发作需符合以下 4 项： 发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测； 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状； 发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验； 发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。严重标准 病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。病程标准 在 1 个月内至少有 3 次惊恐发作，或在首次发作后继发 害怕再发作的焦虑持续 1 个月。排除标准 1 排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作；2 排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。4322 广泛性焦虑指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 症状标准 1 符合神经症的诊断标准；2 以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列 2 项： 以常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆； 伴自主神经症状或运动性不安。严重标准 社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。病程标准 符合症状标准至少已 6 个月。排除标准 181 排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；2 排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。433 强迫症指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者要以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。症状标准 1 符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列 1 项： 以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象、强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等； 以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等； 上述的混合形式；2 病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的； 3 强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试力抵抗，但不能奏效。严重标准 社会功能受损。病程标准 符合症状标准至少已 3 个月。排除标准 1 排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症，或恐惧症等；2 排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。43