市政新规范表格

目 录图 纸 会 审 记 录 - 6 -设 计 变 更 汇 总 记 录 - 7 -工 程 洽 商 记 录 - 8 -施 工 组 织 设 计 交 底 记 录 - 9 -施 工 技 术 交 底 记 录 - 10 -测 量 复 核 记 录 - 11 -导 线 点 复 测 记 录 12水 准 高 程 放 样 及 复 测 记 录 13水 准 高 程 测 量 记 录 14预 检 工 程 检 查 记 录 15隐 蔽 工 程 检 查 验 收 记 录 16地 基 验 槽 记 录 174.6.1沟槽开挖与地基处理检验批质量验收记录 185.10.1管道基础检验批质量验收记录 195.10.9管道铺设检验批质量验收记录 205.10.7钢筋混凝土管、预（自）应力混凝土管、预应力钢筋混凝土管 21沟槽回填检验批质量验收记录 22专 项 施 工 方 案 审 批 表 23水泥土搅拌桩地基施工记录 24试 桩 记 录 25钻 孔 柱 钻 进 记 录（冲击钻） 26钻 孔 桩 钻 进 记 录（旋转钻） 27钻（冲）孔柱成孔质量检查记录 28钻（冲）孔桩水下混凝土灌注记录 29钻（冲）孔桩记录汇总表 30人 工 挖 孔 桩 施 工 记 录 31人 工 挖 孔 桩 施 工 记 录 汇 总 表 32构 件 吊 装 施 工 记 录 33设 备 安 装 记 录 34设 备 调 试 记 录 35运 转 设 备 试 运 行 记 录 36设备负荷联动试运行记录 37预 应 力 张 拉 数 据 表 38预 应 力 张 拉 记 录（一） 39预 应 力 张 拉 记 录（二） 40预 应 力 张 拉 记 录 40预 应 力 张 拉 记 录 42预 应 力 张 拉 孔 道 压 浆 记 43沉 井 工 程 下 沉 记 录 44混 凝 土 浇 注 记 录 45顶 管 工 程 顶 进 记 录 46箱 涵 顶（推）进 记 录 47沉 降 观 测 记 录 48锚 孔 施 工 成 型 检 查 记 录 49岩 石 锚 杆（索）锚 固 施 工 记 录 50锚 喷 支 护 施 工 记 录 51地 基 处 理 综 合 描 述 记 录 52强 夯 试 夯 记 录 53强 夯 施 工 记 录 54强 夯 施 工 记 录 汇 总 表 55振 冲 地 基 施 工 记 录 56高 压 喷 射 注 浆 地 基 施 工 记 录 57水 泥 搅 拌 桩 地 基 施 工 记 录 58粉 体 喷 射 搅 拌 桩 地 基 施 工 记 录 59袋 装 砂 井 施 工 记 录 60碎 石（砂）桩（干法） 施 工 记 录 61碎 石（砂）桩（湿法） 施 工 记 录 62塑 料 排 水 板 施 工 记 录 63反 压 护 道（或抛石挤於） 施 工 记 录 64补 偿 器 安 装 记 录 65补 偿 器 冷 拉 记 录 66钢 构 件 涂 装 施 工 记 录 67桥 梁 伸 缩 缝 安 装 记 录 68桥 梁 支 座 安 装 成 型 检 测 记 录 69大 体 积 砼 养 护 测 孔 平 面 图 70大 体 积 砼 测 温 记 录 71沥青混合料到场及摊铺测温记录 72沥青混合料碾压温度检测记录 73桥梁防雷工程接地装置施工检查记录 74桥梁防雷工程接闪器施工检查记录 75桥梁防雷工程等电位连接施工检查记录 76桥梁防雷工程引下线施工检查记录 77路灯工程防雷接地施工检查记录 78电 缆 敷 设 施 工 检 查 记 录 79电 气 接 地 电 阻 测 试 记 录 80电 气 照 明 全 负 荷 试 运 行 记 录 81预制安装水池壁板缠绕钢丝应力测定记录 82设 备 开 箱 检 查 记 录（通用表） 83管 道/设 备 焊 接 检 查 记 录 84系 统 清 洗 记 录 85管 道 系 统 吹 扫（脱脂）检 验 记 录 86钢 筋 隐 蔽 检 查 验 收 记 录 87隐 蔽 工 程 检 查 验 收 记 录 88检 验 批 质 量 验 收 记 录 89分项工程质量验收记录 90分项（子分项）工程质量验收记录 91工 程 质 量 事 故 报 告 92工 程 质 量 事 故 调 查 处 理 记 录 93附录 D 市政工程结构安全和主要使用功能检验资料用表 94无压力管道严密性试验记录 95水 池 满 水 试 验 记 录 96污 泥 消 化 池 气 密 性 试 验 记 录 97压 力 管 道 水 压 试 验 记 录 98图 纸 会 审 记 录质控（市政）表 C.0.1 共 页 第 页工程名称图纸会审分部 日期 年 月 日序号 图纸编号 会审中发现的问题 答复意见参加会审的单位及人员单位名称 参加会审人员设 计 变 更 汇 总 记 录质控（市政）表 C.0.2 共 页 第 页工程名称 工程地点施工单位序号 变更单编号 变 更 主 要 内 容 变更提出单位施工单位项目技术负责人： 施工单位填表人：工 程 洽 商 记 录质控（市政）表 C.0.3 共 页 第 页工程名称 编号提出单位 提出日期 年 月 日工程洽商内容：项目负责人：工 程 参 建 单 位 意 见建设单位 设计单位 勘察单位 监理单位 施工单位项目负责人：年 月 日项目负责人：年 月 日项目负责人：年 月 日总监理工程师：年 月 日项目经理：年 月 日施 工 组 织 设 计 交 底 记 录质控（市政）表 C.0.6工程名称施工单位 交底日期交底内容：交底方 接收方交底人 接收人施 工 技 术 交 底 记 录质控（市政）表 C.0.7工程名称 分部工程分项工程名称 交底日期交底内容：交底方 接收方交底人 接收人测 量 复 核 记 录质控（市政）表 C.0.8 共 页 第 页工程名称 施工单位复核部位 日 期原施测人 测量复核人测 量 复 核 情 况（ 示 意 图 ）复核结论导 线 点 复 测 记 录质控（市政）表 C.0.10 共 页 第 页工程名称 泉州台商投资区南北主干道一期工程 C合同段 施工单位 福建省第五建筑工程公司 复测部位 日期测点 测角方位角距离（m）纵坐标增量Y（m）横坐标增量X（m）纵坐标 Y（m）横坐标 X（m） 备注计算（另附简图）： 结论：1、角 度 闭 合 差：f 测 ： f 容 ：2、坐标增量闭合差：f X ： f Y ：3、导线相对闭合差：f： k ：专业监理工程师（建设单位代表） 施工项目技术负责人 计算 复测 原测水 准 高 程 放 样 及 复 测 记 录质控（市政）表 C.0.9 共 页 第 页工程名称 泉州台商投资区南北主干道一期工程 C合同段 复测部位施工单位 福建省第五建筑工程公司 日期高差测点 后视（1） 前视（2） +(3)=(1)-(2)-(3)=(1)-(2)高程（m）（4） 备注计算：实测闭合差： 容许闭合差：结论：专业监理工程师（建设单位代表） 施工项目技术负责人 计算 复测 观测水 准 高 程 测 量 记 录质控（市政）表 C.0.11 共 页 第 页工程名称 泉州台商投资区南北主干道一期 C合同段 分项（分部）工程名称施工单位 福建省第五建筑工程公司 桩号（位置）高差测点 后视（1） 前视（2） +(3)=(1)-(2)-(3)=(1)-(2)实际高程 (m)(4)设计高程 (m)(5)偏差 (m) (6)=(4)-(5)专业监理工程师（建设单位代表） 施工项目技术负责人 计算 复测 观测 日期预 检 工 程 检 查 记 录质控（市政）表 C.0.12 共 页 第 页工程名称 施工单位检查项目 预检部位预检内容检查情况检查时间：处理意见处理结果复查人： 复查时间：专业监理工程师（建设单位代表）施工项目技术负责人 测量员 质检员 施工员 填表人隐 蔽 工 程 检 查 验 收 记 录质控（市政）表 C.0.176 共 页 第 页工程名称 泉州台商投资区南北主干道一期工程 施工单位 福建省第五建筑工程公司隐检项目 隐检范围 隐检日期隐检内容检查情况验收意见处理情况 复查人： 年 月 日专业监理工程师(建设单位代表) 施工项目技术负责人 施工员 质检员地 基 验 槽 记 录质控（市政）表 C.0.108 共 页 第 页工程名称 工程部位开挖时间 起止桩号完成时间 验槽日期项次 项目 查验情况1 地基形式2 持力层土质和地耐力3 地基土的均匀、致密程度4 基底标高5 基槽轴线位移6 基槽尺寸7 地下水位高程及处理8 其他附图或说明验收意见建设单位项目技术负责人： 设计单位项目负责人：勘察单位项目负责人： 总监理工程师： 施工项目技术负责人：4.6.1 沟槽开挖与地基处理检验批质量验收记录质控（市政）表 C.0.177 单位工程名称 雨水管道工程 验收批号分项工程名称 沟槽开挖 验收部位施工单位 福建省第五建筑工程公司 项目经理 肖清云分包单位 分包项目经理专业工长 郭锡明 施工班组长 林清添施工执行标准 名称及编号 给水排水管道工程施工及验收规范 （GB50268-2008）施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录1 原状地基土不得扰动、 受水浸泡或受冻 第 4.6.1-1条2 地基承载力应满足 设计要求 第 4.6.1-2条主控项目3进行地基处理时,压实度、厚度满足设计要求第 4.6.1-3条土方 20槽底高程石方 -200,+20槽底中线每侧宽度 不小于规定一般项目1沟槽边坡 不陡于规定专业工长（施工员） 施工班组长施工单位检查结果评定项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日5.10.1 管道基础检验批质量验收记录质控（市政）表 C.0.177单位工程名称 雨水管道工程 验收批号分项工程名称 砂石基础 验收部位施工单位 福建省第五建筑工程公司 项目经理 肖清云分包单位 分包项目经理专业工长 郭锡明 施工班组长 林清添施工执行标准名称及编号 给水排水管道工程施工及验收规范 （GB50268-2008）施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录1 原状地基的承载力符合设计 要求 第 5.10.1-1条2 混凝土基础的强度符合设计 要求 第 5.10.1-2条主控项目 3 砂石基础的压实度符合设计要求或规范的规定 第 5.10.1-3条1 原状地基、砂石基础与管道 外壁间接触均匀,无空隙 第 5.10.1-4条2混凝土基础外光内实,无严重缺陷;混凝土基础的钢筋 数量、位置正确第 5.10.1-5条中线每侧宽度 不小于设计要求压力管道 30高程无压管道 0,-15垫层厚度 不小于设计要求中线每侧宽度 +10,0高程 0,-15平基厚度 不小于设计要求肩宽 +10,-5混凝土基础、管座管座肩高 20压力管道 30高程无压管道 0,-15平基厚度 不小于设计要求一般项目3土(砂及砂砾)基础土弧基础腋角高度 不小于设计要求专业工长（施工员） 施工班组长施工单位检查结果评定项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日5.10.9 管道铺设检验批质量验收记录质控（市政）表 C.0.177单位工程名称 雨水管道工程 验收批号分项工程名称 管道铺设 验收部位施工单位 福建省第五建筑工程公司 项目经理 肖清云分包单位 分包项目经理专业工长 郭锡明 施工班组长 林清添施工执行标准名称及编号 给水排水管道工程施工及验收规范 （GB50268-2008）施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录1管道埋设深度、轴线位置应符合设计要求,无压力管道严禁倒坡第 5.10.9-1条2 刚性管道无结构贯通裂缝和明显缺陷情况 第 5.10.9-2条3柔性管道的管壁不得出现纵向隆起、环向扁平和其他变形情况第 5.10.9-3条主控项目4 管道铺设安装必须稳固,管道安装后应线形平直 第 5.10.9-4条1 管道内应光洁平整,无杂物、油污,管道无明显渗水和水珠现象 第 5.10.9-5条2 管道与井室洞口之间无渗漏水 第 5.10.9-6条3 管道内外防腐层完整,无破损现象 第 5.10.9-7条4 钢管管道开孔应符合规范第5.3.11条的规定 第 5.10.9-8条5 闸阀安装应牢固、严密,启闭灵活,与管道轴线垂直 第 5.10.9-9条无压管道 15水平轴线 压力管道 30无压管道 10Di1000 压力管道 30无压管道 15一般项目6 管底高程 Di1000 压力管道 30专业工长（施工员） 施工班组长施工单位检查结果评定项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日5.10.7 钢筋混凝土管、预（自）应力混凝土管、预应力钢筋混凝土管接口连接检验批质量验收记录质控（市政）表 C.0.177单位工程名称 雨水管道工程 验收批号分项工程名称 钢筋混凝土管胶圈接口 验收部位施工单位 福建省第五建筑工程公司 项目经理 肖清云分包单位 分包项目经理专业工长 郭锡明 施工班组长 林清添施工执行标准名称及编号 给水排水管道工程施工及验收规范 （GB50268-2008）施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录1管及管件、橡胶圈的产品质量应符合规范第5.6.1、5.6.2、5.6.5 和5.7.1条的规定第 5.10.7-1条2柔性接口的橡胶圈位置正确,无扭曲、外露现象;承口、插口无破损、开裂;双道橡胶圈的单口水压试验合格第 5.10.7-2条主控项目3刚性接口的强度符合设计要求,不得有开裂、空鼓、脱落现象第 5.10.7-3条1柔性接口的安装位置正确,其纵向间隙应符合规范第5.6.9、5.7.2 条的相关规定第 5.10.7-4条Di1000mm 应不大于 5mm3管道沿曲线安装时,接口转角应符合规范第5.6.9、5.7.5 条的相关规定第 5.10.7-6条一般项目4 管道接口的填缝应符合设计 要求,密实、光洁、平整 第 5.10.7-7条专业工长（施工员） 施工班组长施工单位检查结果评定项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日沟槽回填检验批质量验收记录质控（市政）表 C.0.177单位工程名称 雨水管道工程 验收批号分项工程名称 沟槽回填 验收部位施工单位 福建省第五建筑工程公司 项目经理 肖清云分包单位 分包项目经理专业工长 郭锡明 施工班组长 林清添施工执行标准名称及编号 给水排水管道工程施工及验收规范 （GB50268-2008）施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录1 回填材料符合设计要求 第 4.6.3-1 条2 沟槽不得带水回填,回填应密实 第 4.6.3-2 条3柔性管道的变形率不得超过设计要求或规范第 4.5.12 条规定,管壁不得出现纵向隆起、环向扁平和其他变形情况第 4.6.3-3 条石灰土类垫层管侧胸腔部分管顶以上500mm其余部分沟槽在路基范围外 农田后绿地范围表层 500mm 范围内管侧胸腔部分 管顶以上500mm快速路及主干路次干路主控项目4沟槽回填土压实度沟槽在路基范围内由路槽底算起的深度范围（ mm)800支路1 回填应达到设计高程,表面应平整 第 4.6.3-5条一般项目 2回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移第 4.6.3-6条专业工长（施工员） 施工班组长施工单位检查结果评定项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日专 项 施 工 方 案 审 批 表质控（市政）表 C.0.5工程名称 泉州台商投资区张青 公路拓改工程 施工单位 福建省第五建筑工程公司 项目经理方案名称 管线工程施工方案施工企业审批意见及结论：企业技术负责人：施工企业盖单：年 月 日总监理工程师或建设单位技术负责人审批意见及结论：审批人：年 月 日水泥土搅拌桩地基施工记录质控（市政）表 C.0.146 共 页 第 页工程名称 泉州台商投资区张青公路拓改工程 施工单位 福建省第五建筑工程公司打桩单位 福建省第五建筑工程公司 设计桩长 设计桩径 500mm深层搅拌机 名称 名称集料斗 含量（%）水泥 强度等级灰浆泵 名称 水灰比设备型号规格 拌浆机外加剂含量（%）喷射型式桩 号 施工异常情况开始时间钻进喷浆 结束时间开始时间提升喷浆 结束时间喷射量（m3 ）第一次喷浆深度（m）开始时间钻进喷浆结束时间开始时间提升喷浆结束时间喷