心理咨询师考试之变态心理学与健康心理学

第一节 关于变态心理学人的心理活动，存在正（正常） 、反（异常）两面。根据 1993年 17地区精神障碍流调结果，有精神障碍（异常）的群体占人群总体的比例为 13.47%。有精神障碍的人，他们的心理活动也并不全是异常的；正常和异常心理活动，有相互转化的可能性。没有截然区分的界限。第一单元 变态心理学的对象变态心理学，是以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。变态心理学与精神病学：研究对象相同人的异常心理和行为。两者的区别：变态心理学：侧重研究和说明异常心理的基本性质与特点，研究个体心理差异以及生存环境对异常心理发生、发展的影响，等等。精神病学：侧重异常心理的诊断、治疗、转归和预后，以及精神病的预防与康复。第二单元 学科简史一、对异常心理现象的早期关注1、公元前 400年，古希腊医生希波克里特提出体液学说，认为人的“疯狂”是有害液体流入大脑所致。2、公元 5世纪到 17世纪，中世纪黑暗时期，精神病人被看作“魔鬼附身” 。3、17 世纪中叶开始神经科学进一步发展。人们更倾向用唯物思维对待心理异常的问题。二、对心理异常现象的现代说明（指理论研究）1、精神分析理论1）创始人弗洛伊德2）两个基本命题：（1）心理过程主要是潜意识的，至于意识的心理过程则仅仅是整个心灵的分离部分和动作。（2）性的冲动，是神经症和精神病的重要起因。3）五个推断：（1）人的生物本能（力比多） ，是心理活动的动力。（2）力比多在幼年期驱动人的性心理发展（三阶段）：口腔欲阶段、肛门欲阶段、生殖器欲阶段。（3）人的心理结构由潜意识、前意识和意识构成；与此相对应的人格则由本我、自我和超我构成。（4） “本我”是按“快乐原则”活动， “自我”是按“现实原则”活动， “超我”是按“道德原则”活动。（5）人们为了防止冲突引起焦虑，具有防止焦虑的能力，这种能力叫做“防御机制” 。4）精神分析对异常心理的解释：（1）合理度过“性心理”发展的每个阶段，是心理健康的充分和必要条件。 “性心理”发展受挫，会造成心理的“退化”和“固著” ，从而造成未来人格的异常。（2） “自我”必须随时随地学习外部世界，以便理性地处理“本我”和“超我”之间的冲突和矛盾，所以我们体验着焦虑。（3）为防止、抵御、消除焦虑，我们必须克制非理性冲动。冲动冲破防御，我们就产生异常心理和行为；冲动没有冲破防御，我们会形成潜意识的痛苦；同时被压抑的冲动会寻求变相的表达，如梦、口误、失误等。5）简评：（1）精神分析理论创始以来，在社会文化的各个方面都产生了巨大的影响。（2）由于精神分析理论来源于临床经验的分析和总结，从方法学上没有得到心理学界的认可。（3）随着 20世纪 50年代以后，脑科学迅速发展，学术界更加注重在神经科学的研究基础上对异常心理进行解释。2、行为主义对异常心理的解释1）代表人巴普洛夫、华生、桑代克、斯金纳2）巴普洛夫使用高级神经活动学说直接说明人的异常心理现象，并通过“实验神经症”的模型说明“心理冲突”的神经机制。3）方法学实验及结果分析4）假设异常心理现象，以大脑组织的构造关系或机能关系的异常为基础。5）神经症和精神病的区分：（1）神经症和精神病的原因：由兴奋和抑制两个基本神经过程的的冲突造成。（2） “外界刺激使我们兴奋，但我们同时必须努力克制自己，于是大脑两半球的兴奋和抑制过程产生冲突。”（3） “冲突一旦持久不消除打破神经过程的平衡，我们的神经功能便会紊乱并产生神经症或精神病。 ”巴普洛夫（4）行为主义心理学研究工作的技术路线：通过动物实验的结果，进而演绎和推论人的心理，再以人为实验对象，研究其行为并与动物实验结果相比较。6）行为主义心理学在心理学界褒贬不一，但它真实反映了人类心理的一个侧面，具有不可低估的价值。当今行为主义心理学与现代脑科学的结合，为我们对变态心理的解释或矫正，开辟了更新的途径。3、存在-人本主义心理学的解释1）代表人马斯洛、罗杰斯、罗洛梅2）基本假设：人具有自我实现的潜能这种潜能不论就生理方面还是心理方面，均具有趋向完善的性质和特点。3）心理行为异常的原因：是潜能趋于完善的特征受到了阻碍。4）心理异常最基本的表现：是“存在焦虑”即“存在”与“责任”的冲突。（1）存在：人的根本意义在于人的“存在” ，是个体的自由、独立性，人有选择生存方式和道路的自由。（2）责任：人不能脱离社会独立生存，人有义务维护赖以生存的群体，所以，人必须为自己的选择负责。（3）责任总是与自由选择同时存在。这两者的对立会跟随人一生，这种对立造成的焦虑，叫做“存在焦虑”或人的“基本焦虑” 。（4）严格地说，存在-人本主义心理学目前仍然是一种哲学理念。它是存在-人本主义哲学的延伸，根源于欧洲 15世纪反宗教的“怀疑论” 。 最重要的就是认识自我”蒙田 “认识自我是实现自我的第一条件”恩斯特卡西尔存在人本主义心理学提出的理论假设虽无法采用科学手段证明，但它阐明了个体与群体的矛盾对立统一问题，离开个体和群体的辨证关系，很多心理问题均无法说明第二节 正常心理与异常心理及其区分第一单元 正常心理与异常心理的概念一、心理的正反两面：1、正面（正常心理）三大功能：1）保障人作为生物体，能健康生存发展；2）保障人作为社会实体，进行人际交往；3）能使人正确反映、认识客观世界的本质和规律，并创造性地改造世界。2、反面（异常心理）丧失了以上功能。第二单元 心理正常与心理异常的区分心理活动的正常和异常的差别是相对的，很难找到一条截然的分界线。一、常识性的区分（依据日常经验，不太科学）：1、离奇怪异的言谈、思想和行为2、过度的情绪体验和表现3、自身社会功能不完整4、影响他人的正常生活二、非标准化的区分（李心天 1991）：1、就统计学角度：将心理异常理解为某种心理现象偏离了统计常模。2、就文化人类学角度：将心理异常理解为对某一文化习俗的偏离。3、就社会学角度：将心理异常理解为对社会准则的破坏。4、就精神医学角度：将心理异常理解为古怪无效的观念或行为。5、就认知心理学角度：将心理异常看作是个体主观上的不适体验。 三、标准化的区分（李心天 1991）：1、医学标准：将心理障碍当躯体疾病一样看待。如果一个人的某种心理或行为被疑为有病，就必须找到它的病理解剖或病理生理变化的根据，在此基础上认定此人有精神疾病或心理障碍。其心理或行为表现，则被视为疾病的症状，其原因归结为脑功能失调。2、统计学标准：在普通人群中，人们的心理特征，在统计学上显示常态分布。在常态曲线上，居中的大多数人属于心理正常范围，而远离中间的两端则被视为“异常” 。一个人的心理正常或异常，就以其偏离平均值的程度来决定。该标准的明显缺陷：根据该标准，天才将被视为“异常”或“变态” 。3、内省经验标准：1）涵盖两方面：一指病人的内省经验，如病人自己觉得有焦虑、抑郁或说不出明显原因的不舒适感，或不能自控行为等；二是观察者的内省经验，根据观察者的主观经验，对被观察者作出心理正常或异常的判断。2）该标准具有很大的主观性，判断结果可能各不相同。4、社会适应标准：正常情况下，人能够维持生理和心理活动的稳定状态，能依照社会生活的需要，能适应环境和改造环境。如某人不能维持以上功能，便认为此人有心理障碍。四、心理学的区分原则（郭念锋）：按照心理学对心理活动的定义，即“心理是客观现实的反映，是脑的机能” ，提出以下三条心理学区分原则：1、主观世界与客观世界的统一性原则统一性（同一性）原则2、心理活动的内在协调性原则协调一致性原则（知、情、意的协调）3、人格相对稳定性原则稳定性原则第三节 常见异常心理的症状心理咨询师的学习目的：鉴别精神障碍和非精神障碍，以便将精神障碍转诊给精神科医生。心理咨询师对精神病患者给予辅助性心理咨询和治疗的具体条件：1、必须是病理性症状缓解或基本消失以后；2、主要目标应是社会功能的康复和预防复发；3、必须密切配合精神科医生一起实施。第一单元 认知障碍一、感知障碍1、心理活动知、情、意1）感觉：客观事物作用于感觉器官在人脑中所产生的对事物个别属性的反映（如形状、颜色、重量、气味） 。2）知觉：客观事物作用于感觉器官在人脑中所产生对事物的整体反映。2、感觉障碍： 1）感觉过敏：轻刺激重反应。多见于神经症或感染后虚弱状态患者。2）感觉减退：重刺累反应。多见于抑郁状态、要僵状态和意识障碍患者。3）内感性不适：身体内部产生各种不舒适的或难以忍受的异样感觉（挤压、虫爬样等） 。 多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合症。4）感觉倒错 ：对外界刺激产生与正常人不同性质的或相反的异常感觉。多见于癔症（息斯底里） 。3、知觉障碍：1）错觉：对客观事物歪曲的知觉。正常人偶有错觉发生，但经现实验证后可纠正。精神病患者的错觉不能接受现实检验。2）幻觉：无对象性的知觉，虚幻的知觉。是一种很重要的精神病性症状。（1）按涉及的感觉器官不同分：幻听（可见于多种精神疾病）：言语性幻听：评论性幻听、命令性幻听、争论性幻听、非言语性幻听幻视如：原始性幻觉可见于精分症、脑器质性疾病、高热幻嗅常见于精分症幻味主要见于精分症幻触常见于精分症、癫痫等脑器质性精神病内脏性幻觉多见于精分症或严重抑郁发作（2）按幻觉体验的来源分：A、真性幻觉：幻觉的形象清晰、生动、位置不精确；与客观事物一样，通过感觉器官获得的。只能判断有心理异常。B、假性幻觉：幻觉形象模糊、不生动、位置不精确；与客观事物不一样。产生于患者的主观空间，不是通过相应的感觉器官感知的。一定是精分症。（3）按幻觉产生的特殊条件分：A、功能性幻觉：在某个感觉器官处于功能状态的同时出现的幻觉。功能性幻听与正常知觉同时出现、同时存在、同时消失；多见于精人症，或见于气功所致精神障碍或其他精神障碍B、思维鸣响或思维回响：患者听到自己所思考的内容。是特殊形式的幻觉。思维鸣响的幻觉和思维同步；多见于精分症。思维回响的幻觉和思维不同步。C、心因性幻觉：强烈的精神刺激引发的幻觉。幻觉内容与精神刺激因素有密切联系。仅见于应激相关精神障碍、癔症等。D、功能性幻觉和反射性幻觉的区别：反射性幻觉： A B功能性幻觉： A A （真实听觉） （幻觉）4、感知综合障碍：患者感知客观事物的个别属性，如大小、长短、远近时产生变形。该症状分为“视物显大症” 、“视物显小症” 。统称为视物变形症。常见：（1）空间感知综合障碍：视物显大症，视物显小症，视物变形症，视物错位症。（2）时间感知综合障碍：对时间快慢出现的不正确的知觉体验（3）运动感知综合障碍：对外界物体运动或静止状态的歪曲知觉体验，感到运动的物体静止了，静止的物体快速运动，如舞台表演人员僵住了。（4）非真实感：对周围环境真实性的感知综合障碍；见于抑郁症、神经症、精分症。（5）体形感知综合障碍：窥镜症；见于精分症、脑器质性精神障碍。 二、思维障碍：1、思维：人脑对客观事物间接的概括的反映。映象经分析、比较、综合、抽象、概括形成概念。2、思维形式障碍：1）思维奔逸（意念飘忽）：联想加快，可有随境转移、音联、意联。多见于躁狂状态、情感性精神障碍躁狂发作2）思维迟缓（思维抑制）：联想速度变慢。多见于抑郁状态、情感性精神障碍抑郁发作。3）思维贫乏：联想数量减少，概念与词汇贫乏。无内容而表达困难，语速不慢；多见于精分症、器质性精神障碍痴呆状态。 4）思维松弛（思维散慢）：缺乏主题，上与下段之间缺乏联系；见于精分症早期。5）破裂性思维：概念之间联想断裂缺乏内在联系，重者词杂伴，句与句之间缺乏联系。是精分症特征性的思维联结障碍之一（有重要诊断参考价值）6）思维不连贯：严重的破裂性思维，在意识清楚的情况下联想杂乱，语句片断。词与词之间缺乏联系。多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时。7）思维中断（思维阻滞）：思维过程突然停顿，感到脑子一片空白，表现说话突然停顿，片刻又重复说话。病理中断在中断后另起一行（换话题） 。多见于精分症。8）思维插入（思维塞入）：被强加的思维。多见于精分症。9）思维被夺：在思考过程中突然认为自己的一些思想被外界夺走了。多见于精分症10）思维云集（强制性思维）：是指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内，内容往往杂乱无章；多见于精分症，也可见于脑器质性精神障碍。11）病理性赘述：思维迂回曲折，联想枝节过多，进行速度缓慢。常见于脑器质性精神障碍，如癫痫、长期汹酒12）病理性象征性思维：概念转换，以无关的具体概念代表某一抽象概念，不经病人解释，别人无法理解。多见于精分症。13）词语新作：自造新词，以代表新的概念或某种新的含义。多见于精分症。14）逻辑倒错性思维：推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇果怪，不可理解。多见于精分症。3、思维内容障碍妄想、类妄想观念、超价观念1）妄想是一种脱离现实的病理性思维，必须药物治疗。（1）妄想的特点：A、与事实相违B、坚信不移；C、与文化、宗教信仰等社会背景不相适应外，妄想不为任何集体成员所共有，具有个人独特性，但其内容则因文化背景和个人经历而有所差别。（2）按妄想的主要内容分类：A、关系妄想：没有关系的关系。多见于精分症。B、被害妄想：没有加害的加害。加害方式可背后议论、诽谤和造谣中伤、放毒多见于精分症、偏执性精神病。C、释义妄想（特殊意义妄想）：指对外界发生的事物赋予特殊的意义。在事物的映象与病人理解的意义之间毫无联系，病人作解释后他人也不能理解，从而与象征性思维不同。如天上乌云滚滚，说 预示着股市会暴跌；桃花盛开，说明他今年鸿运高照，会发大财。D、影响妄想（物理影响妄想）：坚信自己的心理活动与行为受到外界某种特殊东西或仪器的干扰与控制。多见于精分症。E、夸大妄想：夸大自己的财富、地位、能力、权力等。见于情感性精神障碍躁狂发作、精分症、脑器质性精神障碍G、自罪妄想（罪恶妄想）：没有罪过的罪过。主要见于情感性精神障碍抑郁发作、精分症等。H、疑病妄想（虚无妄想）：患者毫无根据地坚信自己患了某种严重的躯体疾病或不治之症。注意和内感性不适区别（内感性不适可被说服）多见于精分症、或更年期和老年性精神障碍。I、嫉妒妄想：患者坚信配偶对自己不忠，另有外遇；见于精分症、酒精中毒性精神障碍、更年期精神障碍。J、钟情妄想：实际上是被钟情妄想，患者坚信某异性对自己产生了爱情。多见于精分症。K、内心被揭露感（被洞悉感）：患者内心的想法或隐私，未经表达，便被别人知道。往往建立在思维插入的基础上；多见于精分症。L、其他妄想：如被窃妄想、变兽妄想、非血统妄想等。（3）按妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系分类：A、原发性妄想：突然发生、内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。类型：突发性妄想：最常见。妄想知觉：妄想心境：原发性妄想是精分症特征性症状。有重大诊断参考价值B、继发性妄想：以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础产生的妄想，或者在某些妄想的基础上产生另一种妄想。可见于多种精神疾病，其临床价值不及原发性妄想。2）强迫观念（强迫性思索）：（1）概念：脑中反复不自觉的出现同一内容的思维。同时伴有痛苦体验，常有感情创伤背景。（2）表现形式：强迫性回忆强迫性计数强迫性穷思竭虑强迫性怀疑强迫性对立观念（3）常见于强迫症（而强制性思维多见于精分症） 。3）超价观念：一种由某种强烈情绪加强了的，在意识中占主导地位的错误观念。虽发生常有事实基础，但这种观念是片面的，与实际情况有出入。由于强烈情绪的存在，病人对某些事实做出超过寻常的评价，并坚持这种观念，表现偏激、偏爱、偏恨，明显影响其行为及其他心理活动，且不受来自反面意念的干扰，也不被同一类文化状态的大多数人所接受，它的形成有一定的性格基础和现实基础，没有逻辑推理的错误。多见于人格障碍、心因性精神障碍患者。 三、注意、记忆与智能障碍1、注意障碍：1）注意：（1）定义：精神活动对一定事物的指向性。（2）分类：被动注意（不随意注意）由外界刺激引起的定向反射；主动注意（随意注意）既定目的的注意。（3）特性：注意的广度（注意的范围） ；注意的稳定性；注意的集中性；注意的分配和转移（注意的选择性） 。2）常见注意障碍：注意对判断是否有意识障碍有重要意义。（1）注意减弱：主动及被动注意兴奋性减弱，注意广度和稳定性显著下降。（2）注意狭窄：注意范围显著缩小，主动注意明显减弱。（3）注意增强：为主动注意增强。（4）注意转移：被动注意的兴奋性增强，注意稳定性降低，注意对象不断地转换。（5）注意焕散：主动注意不易集中，注意稳定性分散。2、记忆障碍：1）记忆：（1）定义：指既往事物经验的重现。 （2）记忆过程包括记识、保持、再识及回忆四个基本过程。2）常见记忆障碍：（1）记忆增强：对病前不能够且不重要的事都能回忆起来。见于情感性精神障碍躁狂发作工抑郁发作、也可见于偏执狂。（2）记忆减退：记忆的四个基本过程普遍减退。主要见于脑器质性精神障碍。（3）遗忘症（回忆的丧失）：顺行性遗忘：发病以后一段时间内经历的记忆丧失。逆行性遗忘：患者忘掉受伤前一段时间的经历。心因性遗忘：对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，通常与这段时间内发生的不愉快事件有关。或见于癔症。（4）错构：记忆错误，对过去经历的事物，在发生时间、地点、情节上出现错误回忆，并坚信不移。多见于脑器质性疾病。（5）虚构：是记忆错误的另一类型，以一段虚构的事实来填补他所遗忘的那片段经历。其内容可以很生动，带有荒诞色彩，常瞬间即忘。多见于脑器质性疾病。（6）错构与虚构的区别：错构是“记忆的错觉” ，经历中曾存在；虚构是“记忆的幻觉” ，经历中从未有过。错构坚信不移，每次叙述都一样；虚构内容则变化不定，甚至记不起来。3、智能障碍：1）智能：是一种复杂的综合精神活动功能，包括注意力、记忆力、分析综合能力、理解力、判断力、一般知识的保持和计算力，其核心成分是抽象思维能力。2）智能障碍：（1）精神发育迟滞（智力低下）：指个体发育成熟前（1年精神痛苦标准 主动摆脱 帮助摆脱 无法摆脱社会功能 轻微妨碍 部分妨碍 完全妨碍判别标准： 6分：神经症心理冲突分：常形：特点：一是与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件；二是带明显的道德性质。性质：充其量是心理生理功能障碍变形：特点：一是与现实处境没有什么联系，或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮，一般人认为简直不值得为它操心，不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了；二是不带有明显的道德色彩。性质：是神经症性的三、健康心理和不健康心理的具体内涵健康心理的内涵：就是心理健康常模在一定范围（两个标准差）内不断上下波动的相对平衡过程。不健康心理的内涵：是指不健康心理活动涵盖一切偏离常模而丧失常规功能的心理活动。目前常用量表：SCL90、SPS、SDS、MMPI第六节 关于健康心理学一、 健康心理学到目前为止的工作领域大致涉及以下三个方面：1、躯体疾病的预防、治疗和康复过程中的心理学问题；2、防御压力和治疗反应性心理障碍中的心理学问题；3、培养和建立健康生活方式中的心理学问题。二、健康心理学和心身医学的差别：健康心理的研究与实践，侧重于伤害身体健康的生活方式和心理活动；心身医学的研究，则侧重于心身疾病本身的诊断与治疗。三、躯体疾病患者的一般心理特点：1、对客观世界和自身价值的态度发生改变；2、患者的把注意力从外界转移到自身的体验和感觉上；3、时间感觉发生变化；4、精神偏离日常状态；四、心理学习对躯体疾病治疗的意义：第七节 心理不健康的分类第一单元 概述对精神障碍的评价有二种不同的标准用途和效度一、用途：1、咨询心理学与邻近学科的区分2、进行合理的临床临床诊断3、限定心理健康咨询的范围4、咨询方案的制定5、疗效评估6、心理健康问题的深入研究7、职业培训8、心理健康状况调查9、自我心理保健的需要二、效度：1、概念：效度，就是确定“心理不健康状态”真实存在的标尺。2、三项确定指标：1）症状学效度：心理不健康的某一类别，是否有独立的、稳定的“心理不健康特征”和“心理不健康特征组合” 。 第一，临床经验证实“心理不健康特征”的真实性：内心冲突有极明显的现实意义和含有道德性质。这种内心冲突使她痛苦，心事重重，精神不振，但又基本可以维持正常生活和工作，问题自产生到前来求助，历时尚不足一个月。第二，情绪心理学的研究，可以说明“心理不健康特征组合”上真实的：2）预测效度对心理汪健康状态后果的预测（1）对自然发展的预测：第一，在三个月内，部分人有可能自行缓解；第二，由于主客观条件较差，短期内得不到化解。第三，心理健康状况长期得不到改善，使心理抗压能力和耐受性逐渐下降，从而出现间断性的身体虚弱，情绪和情感的自控能力下降，生活和社会功能受到一定影响（成为神经衰弱或神经症的易感者） 。（2）外界干预下的预期：第一，非专业的社会支持：在外界刺激性质和强度不甚严重，反应不甚强烈的心理不健康状态，在出现的早期，可被此类社会支持化解。第二，专业的心理咨询：在绝大多数情况下，经过系统的心理咨询，心理不健康状态都可以康复。（3）结构效度促成或影响“心理不健康状态”的因素：人口学因素；个性心理特征；身体健康水平；社会变迁；第二单元 心理不健康的分类三种类型一、心理问题：1、定义：心理问题是由现实因素激发，持续时间较短，情绪能够控制，不严重破坏社会功能，情绪反应没有泛化的心理不健康状态。2、诊断条件：1）由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等） ；2）不良情绪不间断地持续一个月，或间断地持续二个月仍不能自行化解；3）不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；4）自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。3、判别角度四个维度：1）刺激的性质是否有现实因素激发2）反应的持续时间较短3）反应的强度在理智控制之下，不严重破坏社会功能4）反应是否泛化4、一般心理问题的咨询要点：1）引导自我修复的陈述；2）引导认知改变；（换角度思考）3）生活方式调节。二、严重心理问题：1、概念：是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应强烈，持续时间长久，内容充分泛化心理不健康状态。2、诊断条件：1）引起严重心理问题的原因，是罚为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激，伴有痛苦的情绪体验（如悔恨、冤屈、失落、恼怒、悲哀等） ；2）从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断地持续时间在二个月以上，半年以下；3）遭受的刺激强度越大，反应越强烈。也可短暂地失去理性控制。单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预” ，难以解脱；对生活、工作和社会交往有一定程度的影响。4）痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应为对象被泛化。3、严重心理问题的定义：是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈、持续时间长、内容充分泛化的心理不健康状态。4、签别要点：1）内心冲突的性质心理冲突是现实性的即有现实意义的或道德性的2）病程1 年以内3）社会功能破坏程度作为参考5、严重心理问题的咨询策略：1）注重改善情绪体验（及时体验和差异体验）2）注重行为改变（强调小改变带动大改变）3）给予指导性建议。三、神经症性心理问题（可疑神经症）：1、性质：本类的心理不健康状态，已经接近神经衰弱或神经症，或者它本身就是神经衰弱或神经症的早期阶段。2、神经症早期的咨询策略：1）足够的通情；2）前瞻性晤谈；3）辅助药物治疗。四、焦虑：1、焦虑的分类：1）容积性焦虑（恐惧）：（1）原发的客体性焦虑：客体出现时引起；（2）继发的客体性焦虑：客体出现可能时引进2）神经性焦虑：是意识不到的焦虑，是阻抑于无意识里的焦虑，造成焦虑的威胁来自本能冲动；3）道德性焦虑：危险来自超我，被体验为耻感和罪感。2、焦虑作为一种精神病理现象具有以下特点：1）焦虑作为一种情绪状态，病人基本的内心体验是害怕，如提心吊胆、忐忑不安，甚至极端惊恐或恐怖；2）这种情绪是不快和痛苦的，可以有一种死在眉睫或马上就要虚脱昏倒的感觉；3）这种情绪指向末来，它意味着某种威胁或危险即将到来或马上就要发生；4）实际上并没有任何威胁和危险，或者，用合理的标准来衡量，诱发焦虑的事件与焦虑的严重程度不相称；3、焦虑症状的表现：1）与处境不相称的痛苦情绪体验，典型形式为没有确定的客体和具体而固定的观念内容的提心吊胆和恐惧漂浮焦虑（无名焦虑） ；2）精神运动性不安。坐立不安，来回走动，甚至奔跑喊叫，也可表现为不自主的震颤或发抖；3）伴有身体不适的植物神经功能障碍。如出汗、口干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困难、竖毛、心悸、脸上发红发白、恶心呕吐、尿急、尿频、头晕、全身尤其是两腿无力感。4、躯体化：是指心理的东西本身可以转变成身体症状的过程。5、焦虑性神经症的临床形式；1）广泛性焦虑（常见）2）急性焦虑发作（惊恐障碍）：发作性、不可预测、伴严重的植物神经功能障碍，病人有强烈的恐怖、可有短暂的人格解体体验，常有死亡迫在眉睫的恐怖，或者害怕自己会发疯狂。每次发作一般 1020分钟，间歇期可以没有任何症状。典型的焦虑漂浮焦虑（无名焦虑）6、烦恼与焦虑的区别：1）焦虑的内容完全取决于日常生活环境中的变动，没有中心主主题，也没有明确的社会倾向；烦恼有明确的对象。2）焦虑是对未来的可能性的恐惧；烦恼主要是对过去的事后悔或对现状的不满。7、预支性焦虑：指病人时刻等待着不幸的到来，不论什么事总害怕会出现最坏的结局。8、焦虑情绪也容易使病人集中注意于他们的身体症状。9、创伤后应激障碍（精神创伤后迟发性的焦虑障碍）：1）表现：精神创伤是异乎寻常的，事情发生后经过几个星期到几个月才起病（即有潜伏期特征性的） 。2）症状分组：（1）轻度到中度的广泛性焦虑（2）反复重新体验精神创伤的经历（3）情感钝化和回避10、诊断和鉴别诊断：1）焦虑症包括二个方面：一是焦虑的情绪体验； 一是焦虑的身体表现：运动性不安和植物神经功能障碍如果只有一个方面的症状就诊断为焦虑症；2）更年期或老年病人的焦虑大多不是神经症性的；3）对发作经过不能清楚回忆，甚至有明显的遗忘症，便不能诊断为一次惊恐发作。11、二种焦虑状态： 1）状态焦虑：（1）成年起病，持续时间较短；（2）程度较重；有明显的植物神经症状；（3）以漂浮性焦虑为核心；2）特性焦虑：（1）从小起病，且持续一生；（2）程度较轻；一般没有植物神经症状；（3）为处境性焦虑或期待性焦虑12、焦虑和抑郁是有密切关系的二种精神病理状态。在等级制诊断系统中，抑郁症是较高等级，焦虑症是较低等级。诊断焦虑症必须排除抑郁症，而诊断抑郁症时无需排除焦虑症。第八节 压力与健康第一单元 从心理学角度看压力从心理学角度，压力是由外部事件引发的一种体验。一、压力的定义：压力是压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为过程。二、压力源的种类：1、生物性压力源指能直接阻碍和破坏个体生存与种族延续的事件。2、精神性压力源：3、社会环境性压力源：1）纯社会性的2）由自身状况造成的人际关系适应问题三、压力源的测