AS的治疗策略ppt课件

强直性脊柱炎诊断与治疗1强直性脊柱炎（ ankylosingsporidylitis； AS）是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。 AS的特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节常常受累，其它周围关节也可出现炎症。23哪些病人更容易发展成哪些病人更容易发展成 AS慢性腰背痛IBP LR3.1足跟痛（腱端炎） LR3.4周围关节炎 LR4.0指（趾）炎 LR4.5急性前色素膜炎 LR7.3阳性家族史 LR6.4对 NSAIDs反应好 LR5.1急性反应物升高 LR2.5HLA-B27 LR9.0MRI LR9.0骶髂关节炎 (X-rays)3级 LR205%3.1 x 3.4X 9.0=94.5(LR值 )中轴 SpARudwaleit M, et al. Arthritis Rheum.2005;52:1000-100882%疾病概率42010年 ASAS标准SPA是 AS的早期形式，有可能发展成 AS需要干预的病人，但是标准本身未除外 AS SpA包括：强直性脊柱炎、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎 /脊柱炎和反应性关节炎Rudwaleil M, et aL Ann Rheum Dis 2011； 70: 25-31567891011高素质临床医生最佳证据 病人的参与求新寻证 就医科学决策最佳诊疗效果医学的目的是给每一个病人目前最好最适合的治疗用药的决策是基于患者的利益 , 需要诚心诚意地 ( conscientiously ) 、明确地 ( explicitly)和明哲地 ( judiciously)运用现有的最佳证据。 12EULAR最新推荐 无论类风湿还是强柱都强调患者与医生共同决定治疗方案 应考虑高度个体化、社会因素及医疗花费 13何时窗子打开，你可以开始治疗何时窗子关闭，丧失治愈机会Window of Opportunity免疫异常 炎症损害 临床异常维 持 达 标进展到 AS的机会治疗窗不发展到 AS可发展到 AS14ASAS/EULAR关于 AS的治疗无明显改变Zochling J, et al. Ann Rheum Dis 2006; 65: 442-452. 教育指导 运动 物理治疗 康复治疗 患者协会 自助组织NSAIDs中轴疾病 外周疾病镇痛药手术柳氮磺吡啶局部皮质激素TNF抑制剂1516药物治疗 NSAIDs：迅速控制症状 改善病情药 肾上腺皮质激素 生物制剂17一项来自美国 2002年的调查数据显示，在 5277岁的女性患者中，有 10.8%的患者每周 6-7天都在接受 NSAIDs进行镇痛、抗炎治疗，还有 26.7% 的患者每周至少有 1天接受这种治疗 2NSAIDs：不同化学结构，具有相同功能对乙酰氨基酚 NSAIDs镇痛退热镇痛 +退热 +抗炎镇痛阿片类药物临床常用镇痛药 11. 孙燕等， 麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材 ,2004:28-292. Recommendations for Use of Selective and Nonselective Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs: An American College of Rheumatology White Paper. 2008:1058-1073ACR2008白皮书 18NSAIDs在 AS中的 疗 效2年后 NSAIDs持续治疗组的影像学进展 (mSASSS)小于按需治疗组 (n=150)NSAIDs持续治疗组NSAIDs按需治疗组影像学进展 (平均值)* 得分为盲法评分结果19NSAIDs要不要坚持长期治疗？多大剂量，多长时间？20治疗强柱的荟萃分析Rheumatology 2010;49:1317132521Ann Rheum Dis (2012). doi:10.1136/annrheumdis-2012-201370CRP升高者 NSAIDs连续治疗获益更好22非甾体抗炎药治疗强柱无可替代23Dougados M, Simon P, Braun J, et al.Ann Rheum Dis. 2011 Feb;70(2):249-51. For the NSAID equivalent scoring system, the recommendations are (1) to refer to a scale in which 0 = no intake 100 = 150 mg 双氯芬酸 , 1000 mg 萘普生， 200 mg 醋氯芬酸 , 400 mg 西乐葆， 600 mg 依托度酸 , 90 mg 依托考昔 , 200 mg 氟比洛芬 , 2400 mg 布洛芬 , 150 mg 吲哚美辛 , 200 mg 酮洛芬 , 15 mg 美洛昔康 , 400 mg 保泰松 , 20 mg 吡罗昔康 , 20 mg 替诺西康NSAIDs的等效剂量只要剂量足够，原则上所有的 NSAIDs都是等效的，但因为结构不同，抗炎之外的效应大大的不同，适用不同的病人242007中国骨关节炎诊治指南冠脉搭桥术围手术期 (禁用NSAIDs)酗酒史6同时使用血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂使用抗凝药5肾脏病史上消化道溃疡 ,出血病史4心血管病史口服糖皮质激素3脑血管病史 (有过中风史或目前有一过性脑缺血发作 )长期应用2高龄 (年龄 65岁 ) 高龄 (年龄 65岁 )1序号 上消化道不良反应高危患者 心脑肾不良反应高危患者NSAIDs治疗危险因素的评估25随患者基础心血管风险上升而升高与用药剂量及是否持续相关塞来昔布的心血管风险Scott D. Solomon,et al,Circulation.2008;117:000-000.400qd200 bid400 bid400 200 bid400 bid400 200 bid400 bid0.3 0.4 0.5 0.6 0.8 1 2 3 4 5 6 7低危组中度危险400qd 400qd 高危组心血管事件危险度心血管基础风险-药物剂量关系 P=0.03426没有最好的 NSAID，只有最合适的 NSAIDNSAIDs药物是目前骨关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎的一线