血肝肾功离子的正常异常值及其临床意义 ppt课件

血肝肾功离子的正常与非正常值及其临床意义 RICURIC王亚杰 RICU 1肝脏的主要功能1、代谢功能： 如 激素的灭活及排泄胆红素和胆酸的生成铁、铜及其它金属的代谢核酸代谢、维生素的活化与贮藏 糖、脂肪、蛋白质的同异化及贮藏2、排泄功能 ： 如 对胆红素的排泄等3、解毒功能： 如 对各种化合物的氧化、还原、水解、结合等4、清除功能 ： 如 凝血、纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的清除等5、免疫功 能： 如 肝血窦表层的肝巨噬细胞，具有吞噬细菌病毒，参 与免疫调节、炎症反应的功能。2肝功能检查的作用 肝功能反映肝脏的生理功能，肝功能检测在于探测肝脏有无疾病、肝脏损害程度以及查明肝病原因、判断预后和鉴别发生黄疸的病因等，以确保及时准确的了解肝功能情况，保障肝脏的正常运行。 肝功能试验对诊断肝病，估计疾病的严重程度、判断预后及随访疗效均有重要的价值。 3肝功能检查常包括： 1、血清酶2、血清蛋白3、甲胎蛋白4、总胆固醇5、血清胆红素6、碱性磷酸酶7、丙氨酸氨基转移酶41、常用血清酶 谷丙转氨酶 (ALT)： 5-40 U/L 谷草转氨酶 (AST)： 0-40U/L 一般 ALT /AST1 二者升高见于 :急、慢性病毒性肝炎、肝硬化活动期、肝癌、脂肪肝、胆囊炎、胆管炎，急性心肌梗死、心肌炎、酒精性肝炎 等。 二者持续增高，说明有慢性肝炎； AST/ALT比值小于 1，可能是慢性迁延性肝炎；酶活性增高且 AST/ALT比值大于1，可能为慢性活动性肝炎。 肝炎时二者均可明显升高；黄疸前期，往往 AST ALT；恢复期一般 ALT恢复较慢 。52、血清蛋白 球蛋白： 25-40g/L 血清总蛋白： 60-80 g/L 血清白蛋白：正常情况 :35-50g/L 白蛋白 /球蛋白比值 (A/G)： 1.5-2.5 白蛋白减少，白 /球比值降低，是肝硬化的征兆。 肝硬化患者若总蛋白 100ug/L有诊断意义， 50-100ug/L应在几个月内复查。74、总胆固醇 总胆固醇包括游离胆固醇和胆固醇酯，正常值是：成人胆固醇 2.86 5.98mmol/L (110 230mg/dl)；儿童胆固醇 3.12 5.20 mmol/L(120 200mg/dl)。 肝脏是合成和贮存胆固醇的主要器官。胆固醇是合成肾上腺皮质激素、性激素、胆汁酸及维生素 D等生理活性物质的重要原料，也是构成细胞膜的主要成分，其血清浓度可作为脂代谢的指标。国内外专家推荐成人理想胆固醇值为 5.2mmol/L。 增多：见于高脂血症、动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综 合征、甲状腺功能减退等。减少：见于低脂蛋白血症、贫血、败血症、甲状腺功能 亢进、严重传染、营养不良等。85、血清胆红素 总胆红素 (STB)： 3.4-17.1 mol/L 直接胆红素 (CB)： 0.6-0.8 mol/L 间接胆红素 (UCB)： 1.7-10.2 mol/L 血清胆红素是重要的判断肝细胞损伤程度及预后情况的指标。 当肝病患者的胆红素明显升高时，表明有较严重的肝细胞损伤；若长期异常时，提示有转为慢性肝病的可能；短期内急剧升高，表明病情危重。 慢性活动性肝炎、病毒性肝炎、急性黄疸性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、阻塞性黄疸、溶血性黄疸、新生儿黄疸、胆石症、胰腺疾病、输血等均可致使胆红素增高。96、碱性磷酸酶 (ALP) ALP正常值 ： 40-150 U/L。 ALP过低：见于重症慢性肾炎、贫血等。 ALP明显升高 ：见于 各种肝内、外胆管阻塞性疾病 。 ALP仅轻度升高 ：见于 肝炎等累及肝实质细胞的肝胆疾病。107、丙氨酸氨基转移酶（ ALT） 增高常见于急慢性肝病，胆道感染，胆石症，急性胰腺炎、急性心肌梗塞，心肌炎，心衰，肺梗塞，流脑等。 儿童，寒冷，过度劳累，剧烈运动，溶血反应亦可升高。8、铜 (Cu)、铜11血肾功离子的正常与非正常值及其临床意义12肾功能检查的作用 肾功能检查通常指的是血象化验，它对于肾脏方面疾病和肾功能评估（包括血象和尿常规）的检查及诊断和综合评估都具有重大意义。 用于急慢性肾炎、肾病、尿毒症、肾衰竭等疾病的检查和诊断。131、血尿素氮（ BUN） 参考值： 3.2-6.1mmol/L。 增高：常见于急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、 各种原因所致的急慢性肾功能障碍、心衰、休克、烧伤、大量内出血、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。 降低：多见于婴儿、孕妇、低蛋白高糖饮 食的正常人，一般无意义。142、血肌酐 参考值 全血： 88.4-159.1 umol/L小儿： 26.5-62.0成人 男 /女：（ 79.6-132.6） /（ 70.7-106.1） umol/L 减少：见于 进行性肌萎缩、白血病、贫血等。 增加：见于 肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢 端肥大症等。153、血尿酸 参考值： 成人男 /女：（ 149-417） /（ 89-357） umol/L 升高：常见于痛风、肾衰、急慢性白血病、剧烈活动及高脂肪餐后等。 升高原因： 血尿酸高产生过多肾清除血尿酸高减少以上两种因素同时存在164、尿肌酐（ Cr） 参考值：成人 7-8mmol/d。 增高：常见于饥饿、发热、急慢性消耗等疾病、剧烈运动后等。 减低：常见于肾衰、肌萎缩、贫血、白血病等。175、尿蛋白 参考值：正常情况定性为阴性。 临床意义：正常人每日自尿中排出约 40-80mg蛋白，上限不超过 150mg，其中主要为白蛋白，其次为糖蛋白和糖肽，这些蛋白的 60%来自血浆，其余的来源于肾、泌尿道、前列腺的分泌物和组织分解产物，包括尿酶、激素以及其降解物等。 生理性增加：见于运动性蛋白尿、发热、情绪波动、过冷过热的气候等等。18血液中离子的正常与非正常值及其临床意义191、钾 (K) 参考值 ： 3.5-5.5mmol/L。 增高 ：常 见于摄入过多，如大量输入库存血，补钾过快过多，过度使用含钾药物。钾排泄障碍，见于肾功能衰竭、肾上腺皮质机能减退症、长期使用保钾利尿药物，长期低钠饮食。细胞内钾外移增加，如大面积烧伤，创伤，组织挤压伤、低醛固酮血症、重度溶血等。 减低 ：常 见于肾上腺皮质机能亢进、严重呕吐、腹泻、服用利尿剂和胰岛素、钡盐中毒、代谢性碱中毒、低钾饮食等。202、钙 (Ca) 参考值 ： 2.1-2.6mmol/L。 增高 ： 见于维生素 D过多症、结节病、急性 骨萎缩、甲状旁腺机能亢进、多发性骨肿瘤、血液中二氧化碳张力增加等。213、钠 (Na) 参考值 ： 135-145mmol/L。 增高 ： 见于垂体前叶肿瘤、肾上腺皮质机能亢进、严重脱水、中枢性尿崩症、过多输入含钠盐溶液、脑外伤、脑血管意外等。 减低 ： 见于糖尿病、肾上腺皮质机能不全、消化液丢失过多 (如呕吐、腹泻 )、严重肾盂肾炎、肾小管严重损害、应用利尿剂大量出汗、大面积烧伤、尿毒症的多尿期等。224、镁 (Mg) 参考值 ： 0.8-1.2mmol/L。 增高 ： 见于甲状腺机能减退症、甲状旁腺机能减退症、阿狄森病、肾功能衰竭、多发性骨髓瘤、严重脱水症、关节炎、镁制剂治疗过量、糖尿病昏迷等。 减低 ： 见于呕吐、腹泻、使用利尿剂、慢性肾功能衰竭、甲状腺机能亢进、甲状旁腺机能亢进、长期使用糖皮质激素者、高血钙、糖尿病酮中毒、低白蛋白血症、长期使用氨基糖类抗生素等。235、铁 (Fe) 参考值 ： 男： 8.95-28.64mol/L ；女：7.16-26.85mol/L 。 增高 ： 见于贫血、急性病毒性肝炎、肝坏死、维生素 B6缺乏症、铅中毒、雌激素及铁剂治疗时。 减低 ：见于 缺铁性贫血、感染、尿毒症、痔疮、溃疡病、子宫功能性出血、饮食中缺铁或铁吸收障碍、恶性肿瘤等。246、锌 (Zn) 参考值 ： 7.65-22.95umol/L。 增高 ： 见于急性锌中毒、溶血、甲状腺功能亢进等 减低 ： 青少年可产生生长迟缓、贫血；成人可见于急性心肌梗塞、乙醇中毒性肝硬化、慢性感染、胃肠吸收障碍、肾病综合征、急性传染病、急性白血病、长期多汗