血尿查因 ppt课件

血尿查因血尿查因1主要内容主要内容血尿的定义及分类血尿发生的原因及机制血尿的诊断思路临床常见血尿的诊断血尿诊断的注意事项2血尿的定义血尿的定义尿中有超过正常量的红细胞方法 :取 10ml清洁新鲜中段尿，离心 5分钟，速度 1500转 /分，取沉渣镜检， 尿红细胞 3个 /高倍视野或 细胞计数盘计数 尿红细胞 8000个 /ml3血尿分类血尿分类大量或肉眼血尿和镜下血尿全程、初始或终末血尿持续或间歇性血尿始做勇者 0074镜下血尿的诊断镜下血尿的诊断镜下血尿的诊断标准有分歧2 、 3、 4、 5 RBC/HP？进展：尿红细胞 5个高倍视野尿常规经常发现红细胞，即使每高倍视野只有 1个，亦有可能为异常5血尿的病因及机理血尿的病因及机理6肾脏的位置形态泌尿系统肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长10-12厘米、宽 5-6厘米、厚 3-4厘米，重 120-150克； 7肾脏的宏观结构8v 每个肾脏由 100万个以上的肾单位组成，肾单位是组成肾脏的结构和功能的基本单位，包括肾小体和肾小管。肾脏的基本功能单位 -肾单位9血尿的病因及机理血尿的病因及机理肾实质性疾病肾小球疾病：原发、继发、遗传小管间质疾病，血管疾病肾实质性肿瘤损伤及其他尿路疾病肾盂、输尿管、膀胱、前列腺、尿道全身性疾病或泌尿系临近器官疾病血液系统异常，全身性出血性疾病，阑尾炎、女性盆腔炎 约 98由泌尿系本身疾病引起，仅 2由全身或泌尿系临近器官病变所致。1011血尿常见原因血尿常见原因 血管性凝血异常抗凝过度动脉栓塞或血栓形成动静脉畸形动静脉瘘胡桃夹现象肾静脉血栓形成腰痛 -血尿综合征 间质性过敏性间质性肾炎止痛剂肾病肾囊性疾病急性肾盂肾炎结核肾移植排异 尿路上皮恶性肿瘤过度锻炼外伤乳头坏死膀胱炎 /尿道炎 /前列腺炎寄生虫疾病 (血吸虫病 )肾结石或膀胱结石 Brenner肾脏病学第 6版 2001肾小球IgA肾病Alport 综合征薄基底膜肾病其他原因的原发及继发肾小球肾炎复杂及不明原因高尿钙血症高尿酸血症镰状细胞疾病12血尿产生机制血尿产生机制非肾小球性血尿肾脏 /尿路血管的破裂 ,血液直接进入尿液肾小球性血尿尿红细胞通过病变的肾小球滤过膜时受到物理性损伤尿红细胞在流经肾小管时受到尿、管腔内渗透压及代谢物质等化学因素的影响而发生大小形态的改变13红细胞正穿过受损的肾小球基底膜的裂隙红细胞正穿过受损的肾小球基底膜的裂隙 14肾小球性血尿肾小球性血尿原发性肾小球病变 急性肾小球肾炎 膜增殖性肾小球肾炎 IgA肾病 局灶节段性肾小球硬化 系膜增殖性肾小球肾炎 抗基底膜肾炎继发性肾小球病变 系统性红斑狼疮性肾炎 过敏性紫癜肾炎 乙肝病毒相关性肾炎 溶血性尿毒症综合征 Goodpastures综合征 Wegeners 肉芽肿 特发性冷球蛋白血症 血栓性血小板减少性紫癜 药物性肾炎家族遗传性肾病 Alport 综合征 薄基底膜肾病15非肾小球性血尿非肾小球性血尿影响肾实质的病变 肾肿瘤（肾细胞癌、血管平滑肌脂肪瘤） 血管异常（胡桃夹现象、动静脉畸形） 代谢异常（高尿钙、高尿酸血症） 家族遗传性（肾囊性变、海绵肾） 感染（急慢性肾盂肾炎、结核、巨细胞病毒感染、传单） 乳头坏死肾外因素 肿瘤（肾盂、输尿管、膀胱、尿道） 良性前列腺增生 感染（膀胱炎 /尿道炎 /前列腺炎 ） 出凝血异常 外伤 放射治疗 留置尿管 药物（肝素、华法令、 CTX）16血尿的诊断思路血尿的诊断思路 血尿的定性诊断 血尿的定位诊断真性血尿假性血尿及颜色尿尿三杯试验初段 终末 全程鉴别红细胞来源血尿的病因诊断17区分真性血尿区分真性血尿+血红蛋白尿肌红蛋白尿沉渣显示 红色尿标本离心血尿上清显示 红色干化学试纸法-色素或食物定性诊断18血尿颜色变化血尿颜色变化呈 粉色 至少含 1ml血液 /L 尿液呈 红色 2ml血液 /L 尿液19各种原因导致的颜色尿各种原因导致的颜色尿1.血红蛋白尿：溶血、脓毒血症、血液透析2.肌红蛋白尿：酮症酸中毒、肌炎、挤压伤3.药物：利福平、磺胺类、呋喃坦丁、水杨 酸盐 4.食物和添加剂：甜菜、浆果、食用色素5.代谢性染料：胆红素、尿酸盐、卟啉6.月经血引起的假性血尿20尿三杯试验尿三杯试验 非全程血尿提示非肾小球性 初段血尿常见于尿道疾病终末血尿见于膀胱颈、三角区、后尿道及前列腺疾病 全程血尿则提示肾脏、肾盂、输尿管及膀胱疾病 定 位 诊断21定 位 诊断全程血尿明确肾脏病史或伴有红细胞管型及显著蛋白尿无重要提示肾小球疾病肾穿刺活检相差显微镜检尿流式细胞分析尿特殊蛋白分析尿红细胞来源22各种红细胞管形23红细胞管型对红细胞红细胞管型对红细胞来源的诊断价值来源的诊断价值 红细胞管型与血尿并存通常提示出血来自于肾单位 但肾创伤、肾活检、梗塞、肾皮质坏死及血管炎，甚至剧烈运动后也能偶见红细胞管型。24尿显微镜检红细胞形态尿显微镜检红细胞形态正常形态的尿红细胞具有末梢血涂片所见的红细胞同样的形态 ,双面中央凹陷、圆盘状、呈淡黄色尿畸形红细胞尿红细胞呈现环形 (炸面包圈样 )、棘形、锯齿 (皱缩 )形、靶形、影形、口形、裂形、小型、球状等异常形态25光学显微镜下红细胞形态26电镜观察红细胞电镜观察红细胞27尿红细胞形态诊断标准尿红细胞形态诊断标准 肾小球性血尿 ：尿中多样畸形红细胞占红细胞总数的 80 %以上 非肾小球性血尿 ：尿红细胞表面光滑、大小和形态均一 ,且畸形红细胞占红细胞总数的 20 %以下 混合性血尿 ：尿中畸形红细胞占红细胞总数 20%以上 ,但小于80 % 有研究显示，对肾小球性血尿的诊断率，以尿畸形红细胞大于 80为标准，敏感性为 69特异性为