血尿的诊断流程 ppt课件

血尿（ Hematuria）1定义病 因诊断思路中医治疗2血尿基本定义 正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞 血尿： 新鲜清洁中段尿 10ml，离心沉淀（ 1500 转 /分， min）取尿沉渣镜检。正常人红细胞仅个 /高倍视野，若 个 /高倍视野，则称血尿，表明肾或尿道有异常出血。 镜下血尿（ microhematuria）： 尿色正 常，须经显微镜检查方能确定 肉眼血尿（ macrohematuria）： 尿呈洗肉水色或血色3肉眼血尿 与 镜 下血尿肉眼血尿 镜 下血尿肉眼可呈洗肉水色或 取 清 洁 新 鲜 中段晨尿 10ml鲜 血 样 以 1500rpm离 5min尿 红细 胞 2.5109/L 尿沉渣 镜检每 1000ml血液中 每高倍 视 野 红细 胞 3个含有 0.5ml血液以上 尿沉渣 RBC计 数 8000/ml 次以上才有 诊 断 意 义4病 因w 肾实质病变1. 肾小球疾病 原发性肾小球疾病： IgA肾病、急性肾小球肾炎 继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血热 其他： Alport综合征、薄基底膜肾病5病 因2. 肾小管 -间质疾病 感染性 间质性肾炎 肾脏囊性病变3. 血管病变 ：肾梗塞、肾静脉血栓形成4. 其他： 肿瘤、肾乳头坏死、特发性高钙尿症和高尿酸尿症、损伤、肾下垂等 6病 因w 泌尿生殖道疾病1. 结石、肿瘤、感染等2. 其他：前列腺增生、尿路损伤、子宫内膜异位、膀胱输尿管返流7病 因w 其它1. 尿路邻近器官疾病：阑尾炎、盆腔炎等2. 全身出血性疾病：血小板减少、白血病、血友病3. 药物与化学因素毒副作用：环磷酰胺、抗凝剂、汞剂等w 功能性血尿 ：健康人剧烈运动后血尿（一过性）8血尿的诊治思路鉴别真性血尿与假性血尿询问病史及进一步检查区别肾小球性及非肾小球性血尿鉴别诊断注意事项9鉴别真性血尿与假性血尿污染血尿：月经、便血等污染尿液红色尿：甜菜、硝基呋喃妥因、利福平等联苯胺试验（ ）；显微镜检（ ）10鉴别真性血尿与假性血尿 血紫质尿：尿胆原试验（ ）联苯胺试验（ ） 血红蛋白 /肌红蛋白尿联苯胺试验（ ）显微镜检（ ） 伪血尿：某种动机人为制造血尿11病史家族血液病或出血倾向病史非洲美洲人糖尿病滥用止痛药内科抗凝治疗肾囊肿病家族史结石病家族史凝血机制异常血友病血小板减少症血小板减少性紫癜弥漫性血管内凝血24h血清尿钙和尿酸家族性尿石病静脉肾盂造影和肾超声检查肾髓质海绵肾多囊肾炎肾盂静脉造影和镰状细胞检查乳头坏死PT/PTT在正常范围内PT/PTT在正常范围外肾盂静脉造影、肾超声检查膀胱镜排除尿路异常停止抗凝治疗考虑静脉肾盂造影肾脏超声检查膀胱镜询问病史12泌尿道基本构成肾 上尿路输尿管膀胱 下尿路尿道（后尿道、前尿道）13询问病史及进一步检查：血尿伴随症状w 腰腹部绞痛并向会阴部放射肾输尿管膀胱结石等w 腰部肿块单侧：肾下垂、肾肿瘤、积水、结核等双侧：多囊肾14询问病史及进一步检查：血尿伴随症状w 排尿困难 /尿流中断膀胱尿道结石、前列腺增生w 尿道刺激征伴寒战、高热膀胱炎、肾盂肾炎、肾结核等急慢性感染15询问病史及进一步检查：血尿伴随症状w 浮肿、高血压、肾功能受损肾小球肾炎w 贫血、咯血，肺部阴影小血管炎， Goodpasture综合症w 伴其他部位出血血液病及有出血倾向的全身性疾病16询问病史及进一步检查：血尿伴随其他尿检异常w 伴血块、血丝肾小球以外来源血尿肾小球来源血尿不凝结为血块w 伴白细胞尿、菌尿尿路感染w 伴坏死组织、异形细胞肾、输尿管及膀胱肿瘤尿激酶17询问病史及进一步检查：血尿伴随其他尿检异常w 伴蛋白尿300mg/24h，镜下血尿时肾小球源性血尿300mg/24h，肉眼血尿时伴管型尿红细胞管型 肾小球肾炎颗粒管型 慢性肾炎白细胞管型 上尿路感染18血尿相关的影像学检查w 超声 ：肾脏大小，单侧萎缩，肾下垂，畸形占位病变：结石，囊肿（包括多囊 肾），肿瘤，膀胱或前列腺病变w 血管 Doppler：胡桃夹现象19血尿相关的影像学检查wKUB+IVP:单侧或双侧肾脏病变肾脏内或外病变泌尿道高位或低位病变2021222324血尿相关的影像学检查w CT/螺旋 CT适合肾功能不全和造影剂过敏者能发现泌尿系统腔外病变w 膀胱镜检查膀胱内出血输尿管开口 单侧出血 肾小球以外血尿双侧出血 多为肾小球源性血尿25血尿的进一步实验室检查（ 1）尿红细胞形态镜检红细胞通过肾小球基底膜排出，经机械挤压、髓质高渗区后细胞破碎，失去正常形态相差显微镜 对尿红细胞形态进行确认分析尿异性红细胞 50%肾小球源性血尿26尿红细胞形态镜检其中 尿畸形红细胞（ acanthocytes G1）作为判断指标细胞膜突出形成囊泡的面包圈样细胞G1 5% 为肾小球源性血尿G116fl:肾小球源性血尿 MCVB/ MCVU16fl:非肾小球源性血尿28血尿的进一步实验室检查w 尿红细胞容积分析、流式细胞、电泳、直径测定等分析手段并不能完全替代显微镜检w 尿红细胞形态可作为血尿来源辅助检查不能作出病因诊断29血尿诊疗程序血尿（ A)显微镜检查（ B）尿三杯试验（ C)初始血尿、终末血尿（ D)全程血尿（ E)膀胱尿道镜对因治疗血 Cr、尿蛋白、尿相差显微镜检查尿脱落细胞、尿培养（ F）有肾功能损害尿蛋白 1