血小板减少合并脑出血PPT课件VIP

1目目 录录1.相 关 知 识2.病例 汇报3.护 理 诊 断4.护 理措施2Click To Edit Title Style概 念 血小板 减 少症 是指由任何原因引起的血液中血小板 减 少，而不管是否有出血、皮 肤 瘀点、瘀斑等相 关 症 状 。在血常 规检测结 果中，血小板低于 100109/L 即 为 血小板 减 少。31 血小板破坏 过 多 1）最常 见 的 为 免疫性因素，使机体 产 生破坏血小板的 异 常抗体，如感染（感冒、腹 泻 、幽 门 螺旋菌等）、 药 物（肝素、阿司匹林等）、自身免疫性疾病（系 统 性 红 斑狼 疮 ）等因素均可引起机体 产 生破坏血小板的 异 常抗体； 2）除免疫性因素破坏血小板外，某些 药 物也可直接破坏血小板，如瑞斯托霉素、硫酸 鱼 精蛋白等； 3）弥漫性血管 内 凝血（ DIC）、血栓等也可破坏血小板； 4）脾功能亢 进 也可 导 致血小板破坏 过 多。病因及发病机制4病因及发病机制 2 血小板生成 减 少 包括先天 遗传 因素（ 极 少 见 ）， 恶 性 肿 瘤、化 疗药 物、再生障碍性 贫 血等影 响 骨髓增生造血。 3 血小板 丢 失 过 多 如出血、血液透析均可造成血小板 减 少。 4 其他因素可能 与 雌激素抑制血小板生成有 关 ，也有可能与 毛 细 血管脆性增高有 关 。5血小板 减 少症的 类 型血小板 减 少症根据 发 病原因分 为 原 发 性血小板 减少症、 继发 性血小板 减 少症以及特 发 性血小板 减少症。 （ 1）原 发 性血小板 减 少症主要是指明确由免疫性因素引起的血小板 减 少（机体 产 生破坏血小板的异 常成分或机体原有的正常成分 数 量 异 常）， 这里的免疫性因素 并 不包括系 统 性 红 斑狼 疮 、 类风湿 性 关 节 炎等自身免疫性疾病所 导 致的血小板 减少。原 发 性血小板 减 少症以前 称 为 特 发 性血小板减 少性紫癜（ ITP）， 现 在主要指免疫性血小板 减少症（ ITP）。6血小板 减 少症的 类 型 （ 2） 继发 性血小板 减 少症是指由明确的其他疾病或 诱 因引起的血小板 减 少，如自身免疫性疾病、甲 状 腺疾病、 药 物 诱导 的血小板 减 少等。 （ 3）特 发 性血小板 减 少症是指原因不明的血小板减 少。7血小板 减 少症主要的 临 床表 现血小板 减 少症可以 没 有症 状 ，一旦出 现 症 状 ，最主要的 临床表 现 就是各 种 出血，出血可出 现 在身体各 个 部位。 （ 1） 皮 肤 黏膜出血可表 现为 皮 肤 表面瘀点瘀斑、口腔黏膜血泡； （ 2） 消化道出血表 现为 血便或黑便； （ 3） 泌尿系 统 出血表 现为 血尿或血液凝固后堵塞尿道出现 尿潴留； （ 4） 颅 内 出血表 现为头 痛或 呕 吐，神志改 变 甚至昏迷。 出血可以是 没 有原因的自 发 性出血，也可以是外力因素作用后出血（如外 伤 、磕 碰 、便秘、 剧 烈 运 动 等）。 此外，如果是 继发 性的血小板 减 少症，患者 还 会 有一些原发 疾病的表 现 ，比如 贫 血、水 肿 、乏力等。8病例 汇报ICU3床 叶流文 男 71岁 ，因 “头晕 、腹痛 2天 ” 于 2016-05-21 14:39收入我院 内 一科。入院后予 监测 生命体征、 护 胃、止 晕 、 补 液等 对 症支持治 疗 。9病例 汇报 相 关 辅 助 检查 ：血常 规 ： 红细 胞 计 数 (RBC):1.46x1012/L,血红 蛋白 (HGB):49g/ L,红细 胞比 积 (HCT):15.3%，血小板 计 数 (PLT):32x109/L;凝血四 项 ：凝血酶原 时间 比 值 (PTR):1.18，凝血酶原 时间(PT):13.8s,纤维 蛋白原 (FIB):4.39g/L;罗 氏 发 光项 目 :癌胚抗原 (CEA):5.41ng/mL； 乙肝 两 对 半定量 :乙肝表面抗体 (HBsAb):312.84mIU/mL,乙肝 e抗体 (HBeAb)： 2.68PEIU/mL,乙肝核心抗体(HBcAb):19.04PEIU/mL。10病例 汇报 于 05-24上午 约 11点 许 不 慎摔 倒，背部撞击 异 物。 12点 30许 ， 诉头 痛，急 查头颅 、胸部 CT提示：左 额颞顶 部广泛急性硬膜下血 肿 ，考 虑 患者病情危重，于 当 天 14:01转入我科。 既 往有反流性食管炎、胆汁反流性 残 胃炎、 COPD、缺 铁 性 贫 血、 脑 供血不足病史， 2年余前曾有胃 Ca病史。11病例 汇报入科 时 体 查 ： T36.5 ， P52次 /分， R14次 /分， BP160/82mmHg，血 氧 饱 和度100%，呈嗜睡 状 ，呼之有反 应 ， 查 体合作， 双 侧 瞳孔等大等 圆 ，直 径 约 2.5mm， 对光反射 迟钝 ，全身受 压处 皮 肤 完好。12病例 汇报 相 关 辅 助 检查 ：血常 规 ：中性粒 细 胞百分比 :42.7%,白 细 胞 计 数:18.57x109/L,红细 胞 计 数 (RBC):3.28x1012/L,血 红蛋白 (HGB):97g/ L,红细 胞比 积 (HCT):27.9%，血小板计 数 (PLT): 40x109/L，淋巴 细 胞 绝对值 :9.57x 109/L,粒 细 胞 绝对值 :7.93x 109/L;生化 ：尿素:3.97mmol/L,肌 酐 :40.0umol/L,总 蛋白 :49.5g/L,白蛋白 :30.5g/L,球蛋白 :19.0g/L,降 钙 素原 :1.80ng/ml,钾:3.2mmol/L,钠 :143.9mmol/L,氯 106.1mmol/L。13病例 汇报 诊 断 ：1.左 额颞顶 部广泛急性硬膜下血 肿2.肺部感染3.胃 CA术 后4.反流性食管炎5.胆汁反流性 残 胃炎6.缺 铁 性 贫 血7.COPD8.血小板 减 少14病例 汇报 入科后 处 理：1.立即予心 电监护 、留置 导 尿、降 颅 内 压 、控制出血、 营 养 脑 神 经 、 护 胃、 补 液等 对 症治疗 ，禁食，告病危。2.请 神 经 外科 会 诊 ，患者有急 诊 手 术 指征，因血小板及 红细 胞明 显 降低，予 纠 正 贫 血及凝血功能后再行手 术 。3. 入科 当 天立即予 输 血、止血及 对 症支持治疗 。15病例 汇报 主要病情 进 展 与 治 疗 ： 05-25复 查 CT提示 :颅 内 出血 较 前增多 ,请 神 经外科 阅 片后表示患者血小板 减 少， 复 查 血常 规显示：血小板 40x10 9/L，再次 输 注 单 采冰 冻 血小板 20U， 16:20送手 术 室在 气 管 插 管全麻下行左 额颞顶 部广泛急性硬膜下血 肿 穿刺引流 术 ，留置 两条 脑 血 肿 腔引流管。 术 后留置 气 管 插 管，低流量吸 氧 ， 并 给 予 营 养 神 经 、 预 防感染、 补 液、 维 持电 解 质 平衡等 对 症治 疗 。16病例 汇报 主要病情 进 展 与 治 疗 ： 05-26 患者由嗜睡 状 态转为 浅 昏迷 状 态 。05-27 09:27停 气 管 插 管 ,19:40患者 转为 中度昏迷，右 侧 瞳孔散大，直 径 约 4-5mm， 对 光反射迟钝 ，左 侧 瞳孔直 径 2mm， 对 光反射 灵 敏。急 查CT提示 :右 侧脑 室少量 积 血，少量蛛 网 膜下腔出血， 脑 疝形成。 结 合 CT，不排除 脑 干梗塞或 压 迫 动眼神 经 致右 侧 瞳孔散大， 对 光反射 迟钝 。无手 术指征， 维 持目前治 疗 。17病例 汇报 主要病情 进 展 与 治 疗 ：05-28 查 血常 规 血小板 :22x10 9/L, 予配 输 同型冰 冻单 采 10U血小板。05-29 停左上 脑 血 肿 腔引流管。05-31 患者意 识转 差 ,查 血 钠 :124.3mmol/L,考虑 低 钠 血症 ,予加强 补钠 治 疗 ,因 喂 食困 难 ,予留置胃管鼻 饲 。06-01 予 拨 除 脑 血 肿 腔引流管， 查 血 钠:130.2mmol/L ,继续补钠 治 疗 。18病例 汇报 主要病情 进 展 与 治 疗 ：06-03多次复查血常规显示幼稚细胞增多，家属不同意行骨髓穿刺检查。查外周血细胞形态学检查及腹部彩超，外周血细胞形态检查示 :铜绿假单胞菌生长，腹部彩超未见明显异常。06-04：高热， T37.2-39.5 ，予冰袋降温处理，并予更换抗生素治疗。06-05 查血常规 :血小板 34x109/L,HGB:62g/L,予输注同型红细胞 3U。血气分析示 :pH7.51,PO2 143mmHg,PCO2 218mmHg,BE-8mmol/L,HCO3-14.4mmol/L;予纠正水电解质平衡。19病例 汇报 主要病情 进 展 与 治 疗 ： 06-06查 :血常规查血小板 :17x109/L，继续输注冰冻单采血小板。患者近日尿量多，出入量呈负平衡状态，给予垂体后叶素抗利尿治疗。 06-09查生化白蛋白： 28.8g/L,给予输注白蛋白。 06-10 T37.5- 39.1 ，停三升袋，予肠内加强营养。 06-12 查血常规血小板计数： 18x109/L,予输同型单采血小板 10U输注改善患者凝血功能，防止出血。 06-14 患者仍有发热， T37.5-38.4 ，告知患者家属转科后风险，患者家属拒绝进一步治疗签字后要求转普通病房继续治疗。20护 理 诊 断 1.组织 灌注量改 变 与 颅 内 出血有关2.体 温 过 高 与 疾病、代 谢 率增加有 关 3.营 养 失 调 低于身体需要量4. 体液不足 与 电 解 质 /酸 碱 平衡失调 有 关5.有感染的危 险 与 血小板 减 少有关21护 理 诊 断6.潜在 并 发 症 内 脏 出血 与 血小板减 少血小板生存 时间缩 短及抗血小板抗体有 关 7.有皮 肤 完整性受 损 的危 险 与 长 期卧 床、不能活 动 有 关8.恐 惧 与 血小板 过 低， 随 时 有出血的危 险 有 关9.自理能力缺陷 与 高 龄 、 长 期 卧床有 关22护 理措施1.保持病室安 静 ， 绝对 卧 床休息，避免不必要的搬 动 ，抬高床 头 ，有利 颅 内 血液回流。2.在 静 脉注射或其他穿刺部位加 压 止血， 尽 量避免肌肉注射、皮下注射，避免多次穿刺， 动 作 轻 柔。3.密切 观 察病情 变 化，每 1小 时测 量生命体征、 瞳孔、意 识变 化， 观 察出血部位、范 围 、出血量及出血是否停止，血小板 计 数 情 况 。23护 理措施 4.保持大小便通 畅 。大便干 结时给 予通便治 疗 ，以防大便用力加重 脑 出血。5.做好口腔及皮 肤 护 理 护 理 时动 作 轻 柔， 观 察口腔黏膜情 况 ，保持口腔 清 洁 ，预 防感染及出血。定 时 翻身，翻身 时 避免拖拉患者，不要 碰 撞 抓 皮 肤 ，以免 损伤 出血。受 压处 皮 肤 涂 赛 肤 润 保 护 ，保持肛周及 会阴 皮 肤清 洁 干燥，防止 压疮发 生。24护 理措施 6.留置胃管鼻 饲 以高蛋白、高 维 生素及易消化 为 主。避免 进 食粗硬或用刺激的食物，以免 诱发 消化道出血。胃 肠 外 营养 支持 给 予三升袋 静 脉 输 液 补 充。如有反流， 暂 停 进 食。 7.密切 观 察各引流管是否通 畅 及引流液的 颜 色，性 质 和量， 发现 新 鲜 出血及 时报 告 医 生。妥善固定，防止折 叠 、 扭 曲及 脱 管，定期更 换 引流袋，常 规 消毒，严 格无菌操