血压监测与管理 ppt课件

急诊患者的血压监测与管理1血 压 定 义 ： 血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力（侧压强）。 测血压时，用高于大气压的数值来衡量血压的高低。单位： mmHg。从动脉到静脉，血压逐渐降低。2 血压是急诊常用的检查与监测指标 血压是重要的生命体征之一 血压的监测与管理有时关系到病人的生死存亡3内 容 提 要 血压的监测 血压的形成及其影响因素 血压的变化与管理4无创血压监测 1.手工测压法2.电子自动测压法a. 自动间断测压法 -临床广泛使用b. 自动连续测压法： 指容积脉搏波动脉张力测量法多普勒法5无创间接测压法 无创间接测压法具有简便，易操作，无不良反应和并发症等优点。 无创间接测压法不可能迅速、实时地了解动脉压力的改变。在抢救危重患者时不能满足临床需要。 血管严重收缩和血管壁僵硬的病人无创、间接测压法不易准确测定动脉血压。6动脉压监测 直接动脉内测压法避免了严重低血压和异常高血压时自动无创测压法可能出现的错误测量结果。 通过对动脉压力波形的识别和持续监测，指导诊断与治疗。 持续动脉内压力监测对危重病人的抢救及治疗更为重要。7内 容 提 要 血压的监测 血压的形成及其影响因素 血压的变化与管理8动 脉血 压 的形成 动 脉血 压 ： 动 脉血管内血液 对 血管壁的压 强 。9动 脉血 压 的形成因素 一个前提： 心血管系 统 内有足 够 的血液充盈。 二个必要因素：1)、心 脏 收 缩 射血： 提供血液流 动 的 势能和 动 能。2)、外周阻力： 主要指小、微 动 脉 对 血流的阻力。与 动 脉血 压 成正比10循 环 血量和血管系 统 容量的比例循环血量循环血量血管容量血管容量体循环平体循环平均充盈压均充盈压 血压血压11一 神 经 调 节(一）心血管的神经支配心血管活 动 的 调节12（ 1） 心 脏 的 N支配 心交感 N 心迷走 N起源 脊髓胸段 T1 T5 延髓的迷走神 经侧 角神 经 元 背核和疑核分布 右： 窦 房 结 、 房室肌前壁 右： 窦 房 结左：房室交界、束支、 左：房室交界房室肌后壁 房室肌少量递质 NE ACh受体 1 阻断 剂 心得安 阿托 品1、 心 脏 的 N 支 配 和作用13（ 2）交感 N和迷走 N对 心 脏 的作用14动 脉血 压 水重吸收 动 脉血 压 二、体 液 调 节全身性体液 调节 因素15循 环 血量 等适宜刺激1.肾 素 -血管 紧张 素 -醛 固 酮 系 统 (RAAS)( 1 )刺激 肾 素分泌的因素( 2 )血管 紧张 素(A 、 A 、A )的作用注 A ： 不具有活性 ， A ：主要;A ： A 162 肾 上腺素和去甲 肾 上腺素肾上腺素（ E） 去甲肾上腺素（ NE）来 源 肾上腺髓质 肾上腺髓质、交感 N节后纤维 共 性 兴奋 、 受体，强心、缩血管、 Bp个 性 强心剂 升压剂心脏 结合 1受体 基本同 E正变时、正变力、正变传导作用 但在体心率 心率 心缩力 心输出量 SP （窦弓反射效应所致）血管 结合 2受体 除冠脉外全身各器官血管缩骨骼肌、心、肝血管舒 外周阻力 、 DP平滑肌 胃肠道、支气管血管舒 较 E弱173、 VP作用 正常 时 （少量 VP） 抗利尿效 应 ，只有血浆浓 度明 显 高于正常 时； 大量 VP,提高 压 力感受性反射敏感性， 缓 冲升压 效 应 ； 是 缩 血管（除 脑 血管外）最 强 烈的一种体液因素。184.心房 钠 尿 肽 （ ANP）适宜刺激来源作用 心血管活动 心率 、 每搏出量 血管舒张、外周阻力 水、盐重吸收 细胞外液量 抑制 ADH的释放抑制肾近球细胞释放肾素抑制集合管对 NaCl的重吸收抑制肾上腺皮质球状带释放醛固酮舒张出、入球小动脉 肾血浆流量 和 GFRBP血容量 、内皮素、 VP心 房 肌合成释放心 房 钠 尿 肽195.血管内皮生成的血管活性物 质（ 1）舒血管物 质 前列 环 素（ PGI2） 内皮 细 胞内的 PGI2合成 酶 可合成 PGI2； 血管内的搏 动 性血流 对 内皮 产 生的切 应 力可使内皮 细 胞 释 放PGI2 血管舒 张 。 内皮舒 张 因子（ EDRF） NO刺激 低氧、 缩 血管物 质 （ NE、 VP、 A 等 ）血管内的搏 动 性血流 对 内皮 产 生的切 应 力能激活内皮 细 胞膜受体的物 质20内 容 提 要 血压的监测 血压的形成及其影响因素 血压的变化与管理21血压变化 高血压收缩压 140mmHg和 /或舒张压 90mmHg 低血压系指成人肱动脉血压低于 90/60mmHg22血压升高 体检时血压升高：白大衣高血压 疼痛、烦躁可引起血压升高：镇痛、镇静 阵发性血压升高：多见于嗜铬细胞瘤 左右上臂的血压相差较大：要考虑锁骨下动脉及其远端有阻塞性病变 两上肢或上下肢的血压相差较大：见于主动脉夹层23高血压 原发性高血压 继发性高血压 高血压急症： 血压严重升高（ BP180/120mmHg） ，或 伴发进行 性靶器官损害的表现24低血压 急性低血压 :短时间内，血压由于正常或较高水平迅速明显下降称为急性低血压，临床主要表现为晕厥与休克两大临床综合征。 慢性低血压 :慢性低血压而伴有症状者，主要见于下列情况： 体质性低血压 体位性低血压25血压下降原因 血容量 心泵功能障碍 血管容积血管容积 26血容量 心泵功能障碍血管 容积容积 血压下降影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素27心泵功能障碍 心功能不全：病因治疗和改善心功能 心律失常：病因治疗和抗心律失常 心包积液及心脏压塞：心包穿刺28危重病患者的容量不足的原因 发热 创伤 血流动力学不稳定 失血 线粒体功能障碍 烧伤 组织灌注不足 胃肠道丢失 氧输送降低 毛细血管渗漏综合