ICU医院感染问题ppt课件

ICU常见感染问题控制进展何谓医院感染？医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。2ICU医院感染预防控制工作人员管理病人管理访客管理建筑布局和相关设施的管理医疗操作流程管理环境管理抗菌药物管理物品管理废物与排泄物管理监测与监督ICU医院感染管理指南2008版3ICU常见感染问题侵入性操作相关感染问题侵入性操作相关感染问题多重耐药菌感染问题多重耐药菌感染问题 MDROS免疫抑制剂患者感染问题免疫抑制剂患者感染问题 医院感染暴发问题医院感染暴发问题 Outbreak4ICU医院感染的预防与控制减少耐药菌的产生-优化感染治疗气管、尿路、血管导管减少耐药菌的传播 -加强感染控制预防措施 VAP、CRBSI5侵入性操作相关感染问题导尿管相关尿路感染 CR-UTI呼吸机相关肺炎 VAP导管相关血流感染 CR-BSI6怎样预防 CR-BSI?v留置导管术时采用大手术铺巾留置导管术时采用大手术铺巾 v洗必泰皮肤消毒洗必泰皮肤消毒 v尽量使用锁骨下静脉部位穿刺尽量使用锁骨下静脉部位穿刺v严格执行手卫生严格执行手卫生 v抗菌导管抗菌导管v插管后的护理插管后的护理v每天评估：是否需要继续留置导管每天评估：是否需要继续留置导管7导管相关血流感染预防导管相关血流感染预防插管时的预防控制措施插管时的预防控制措施v操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣；操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣；v使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻醉用品应一人一用一消毒；，接触病人的麻醉用品应一人一用一消毒；v患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病、感染或携带有、感染或携带有 MRSA的工作人员，在未治愈前的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。不应进行插管操作。v插管过程中应严格遵循无菌操作技术；认真执行插管过程中应严格遵循无菌操作技术；认真执行手消毒程序，插管部位铺大无菌单；手消毒程序，插管部位铺大无菌单；v权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉；锁骨下静脉；8导管相关血流感染预防导管相关血流感染预防插管后的预防控制措施插管后的预防控制措施v 用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点；用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点；v 定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布菌纱布 2d，专用贴膜可至，专用贴膜可至 7d，但敷料出现潮湿，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换；、松动、沾污时应立即更换；v 接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，不能以手套代替洗手；生，并戴手套，不能以手套代替洗手；v 保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换；v 病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中；导管浸入水中；9插管后的预防与控制v 输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；v 对无菌操作不严的紧急置管，应在对无菌操作不严的紧急置管，应在 48h内更换内更换导管，选择另一穿刺点；导管，选择另一穿刺点；v 怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管；为预防感染而定期更换导管；v 由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理。常护理。10降低医院内肺炎发病的方法？降低医院内肺炎发病的方法？翻身拍背翻身拍背室内通风室内通风增强抵抗力增强抵抗力注意营养和休息注意营养和休息加强消毒隔离工作加强消毒隔离工作保暖保暖11经空气传播的微生物真菌 细菌 病毒已有许多病例报告曲菌 结核分枝杆菌 麻疹病毒水痘带状疱疹不典型，偶有报告顶孢霉属镰刀菌属波氏假阿利什菌足分支霉属变蓝孢子丝菌不动杆菌芽孢杆菌属布鲁氏菌金葡菌A群溶血链球菌天花病毒流感病毒呼吸道合胞病毒腺病毒诺瓦克样病毒自然界存在但无经空气传播的病例报告粗球孢子菌隐球菌属荚膜组织胞浆菌伯氏柯克斯体 汉坦病毒拉萨病毒马堡病毒等12空气消毒、净化预防医院内肺炎空气消毒、净化预防医院内肺炎1. 喷雾消毒喷雾消毒 紫外线紫外线空气净化器空气净化器自然通风自然通风q 减菌效果q预防肺炎效果达达 到到13预防医院内肺炎的有效方法预防医院内肺炎的有效方法降低口咽部和上消化道的定植l经常口腔卫生l选择性消化道脱污染l通气时间较长的病人避免鼻腔插管l尽 可能 肠内营养l使用硫糖 铝 ，胃粘膜保 护剂l治 疗 休克和低 氧 血症l半卧位l经常校正鼻饲管位置，调整进食速度和量，以避免返流l使用超过幽门的鼻饲管如十二指肠、空肠管l使用 ETT管，能进行声门下吸引保护胃粘膜的特性降低口咽部和上消化道的定植l合适的手卫生l气管腔内吸引时保持远端无菌l密闭气管腔内吸引系统l使用人工鼻替代加热的湿化器，及时倾倒冷凝水l减少呼吸回路的更换频率减少外源性污染防止口咽部分泌物吸入14美国目前推行的预防美国目前推行的预防 VAP bundlev床头抬高至少床头抬高至少 30度度v每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机v尽早停用应激性溃疡预防药物尽早停用应激性溃疡预防药物 v口腔护理：用洗必泰冲洗每口腔护理：用洗必泰冲洗每 2 6小时小时 v深静脉血栓预防深静脉血栓预防v插管气囊上方分泌物的吸引插管气囊上方分泌物的吸引15VAP预防措施新证据预防措施新证据v仰卧位与半卧位仰卧位与半卧位VAP发病率发病率 仰卧仰卧 23 半卧半卧 5预防与胃管给食有关的吸入，如果无返流指征预防与胃管给食有关的吸入，如果无返流指征，将头部的床摇高形成，将头部的床摇高形成 30 45度角度角16气管插管气囊上方分泌物的吸引气管插管气囊上方分泌物的吸引气囊放气或拔除气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除使用气囊上方带侧腔的气管插管，有利于积存于声门下气囊上方分泌物的引流17根据循症医学建立的预防 VAP行动指南建议不建议考虑l经口气管插管l人工鼻过滤器l封闭吸痰管l声门下吸引l半卧位l胸部理疗l动力翻身床l定期更换呼吸机管路l早期的气管切开l气道内应用抗生素l俯卧位18导尿管相关尿路感染的预防与控制v 尽量避免不必要的留置导尿。v插管时应严格无菌操作，动作轻柔，减少粘膜损伤。v对留置导尿病人，采用密闭式引流系统。v不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。v 悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。19导尿管相关尿路感染的预防与控制v 保持尿液引流系统的完整性，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。v 保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的病人清洁以后还需消毒。v 每天评估能否拔除导尿管 ， 对留置导尿管超过对留置导尿管超过 72小时的患者，从第小时的患者，从第 4天开始，每天评估是否可以天开始，每天评估是否可以拔除导管。拔除导管。20多重耐药菌感染问题MRSA鲍曼不动杆菌VRE铜绿假单胞菌流行菌21多重耐药菌感染的控制措施建立细菌耐药监测系统改进抗生素应用轮换或替换抗生素应用控制抗生素应用22预防抗菌药物耐药的预防抗菌药物耐药的 12项措施项措施预防传播预防传播合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗预防感染预防感染12 遏制医务工作者传播11 隔离患者9 严格掌握万古霉素应用指证2 拔除导管6 专家会诊7 治疗感染，而非污染3 针对性病原治疗8 治疗感染，而非寄殖4 控制抗菌药物应用5 应用当地资料10 及时停用抗菌药物1 接种疫苗23常见多重耐药菌感染患者的隔离措施MRSA与其他多重耐药菌如 ESBLs鲍曼不动杆菌等 耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（ VREA）患者安置 单间或同种病原同室隔离 单间隔离人员限制 限制，减少人员出入 严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理手部卫生 遵循 医疗机构医务人员手卫生规范 严格遒循 医疗机构医务人员手卫生规范 眼、口、鼻防护 近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜 近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜隔离衣 可能污染工作服时穿隔离衣 应穿一次性隔离衣仪器设备 用后应清洁、消毒和 /或灭菌 专用，用后应清洗与灭菌物体表面 每天定期擦拭消毒 每天定期擦拭消毒，抹布专用终末消毒 床单位清洁消毒 终末消毒标本运送 密闭容器运送 密闭容器运送生活物品 无特殊处理 清洁、消毒后，方可带出医疗废物 防渗漏密闭容器运送、利器放入锐器盒 双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒解除隔离 临床症状好转或治愈 临床症状好转或治愈 ,连续两次培养阴性24抗生素使用的护理对策v使用抗生素要合理，尽可能在做细菌培养及药敏试验后合理使用抗生素v在临床用药护理中，护士要自觉按规定时间给药，认真观察药物疗效及不良反应，及时向医生提供停用或换药的依据，以最大限度提高抗生素的使用效果，缩短用药时间。25ICU的感染管理的感染管理v布局合理：医疗区域、污物处理区域、医务人员辅助用房布局合理：医疗区域、污物处理区域、医务人员辅助用房区域应相对独立；配备有人情况下的空气消毒净化装置；区域应相对独立；配备有人情况下的空气消毒净化装置；设置人流、物流双通道。每个设置人流、物流双通道。每个 ICU至少配备至少配备 1-2个单间；个单间；通常配备负压病房通常配备负压病房 1-2间间 .v严格手卫生规范：配置完善的手卫生设施，如非手触式水严格手卫生规范：配置完善的手卫生设施，如非手触式水龙头、洗手液、檫手纸与快速手消毒剂。接触患者前后或龙头、洗手液、檫手纸与快速手消毒剂。接触患者前后或污物后等，特别要强调洗手和手消毒。污物后等，特别要强调洗手和手消毒。vMRSA等特殊感染病人的隔离：标志、监测、控制等特殊感染病人的隔离：标志、监测、控制v重点感染管理项目的监控：重点感染管理项目的监控： VAP、 CR-BSI、 留置导尿管留置导尿管所致感染等所致感染等v相关规章制度：环境卫生学监