ICD精神与行为障碍PPT课件

ICD 10“精神和行为障碍 ”1精神障碍诊断标准l ICD 国际疾病分类 （ WHO）l DSM 精神疾病的诊断和统计手册 （美国）l CCMD 中国精神障碍分类与诊断标准 2序 言l ICD-10 是国际疾病分类第十次修订的简称。l 国际疾病分类编码是国际间信息交流的重要手段，是世界范围内疾病、损伤以及死亡原因的统一分类标准和方法之一，又是医学统计和卫生统计的基础工作。l 我国已将国际疾病分类列为国家标准， 2002年卫生部规定，病案首页统一使用国际疾病分类编码，并开始实行了 ICD-10 作为疾病分类的标准。3序 言l 精神障碍诊断标准的选择，原本是一个学术问题。由于对精神障碍的认识存在分歧，才会产生不同的诊断标准，比较和分析不同诊断标准的区别，一直是临床精神病学的课题。l 然而，在执行法规时使用诊断标准，是履行法律责任的工作，这就只能按照部门规章指定的标准。l 部门规章指定的标准就是行业标准，这个问题事关依法行医，理应受到大家的关注。l 不按照部门规章指定的标准做临床诊断，就缺乏法律依据，涉嫌违反了行业规定。在可能发生的医疗事故诉讼案件中，这些情况都可以成为明显不利于医院方的证据。4ICD-10 定义l ICD ： 国际疾病分类 （ International Classification of Diseases ,ICD）， 是 WHO制定的国际统一的疾病分类方法。l 根据疾病的 病因 、 病理 、 临床表现 和 解剖位置 等特性，将疾病分门别类，使其成为一个有序的组合，并用编码的方法来表示的系统。l 目前全世界通用的是第 10次修订本，统称为 ICD-10。 5ICD的分类原理l ICD分类依据疾病的 4个主要特征， 即病因、部位、病理 及 临床表现 （包括：症状体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性发病时间等）。l 每一特性构成了一个分类标准，形成一个分类轴心，因此 ICD是一个多轴心的 分类系统 。6ICD的应用与意义l 标准化： ICD使得疾病名称标准化、格式化。这是医学信息化、医院信息管理等 临床信息系统 的应用基础。l 共享性： ICD使得疾病信息得到最大范围的共享，可以反映国家卫生状况，还是医学科研和教学的工具和资料。l 利于管理： ICD是医院医疗和行政管理的依据。l 有利费用管理： 疾病分类是医疗经费控制的重要依据之一。7ICD-10疾病编码l I A00-B99 某些传染病和寄生虫病 l II C00-D48 肿瘤 l III D50-D89 血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患 l IV E00-E90 内分泌，营养和代谢疾病 l V F00-F99 精神和行为障碍 l VI G00-G99 神经系统疾病 l VII H00-H59 眼和附器疾病 l VIII H60-H95 耳和乳突疾病 l IX I00-I99 循环系统疾病 l X J00-J99 呼吸系统疾病 l XI K00-K93 消化系统疾病 8ICD-10疾病编码l XII L00-L99 皮肤和皮下组织疾病 l XIII M00-M99 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病 l XIV N00-N99 泌尿生殖系统疾病 l XV O00-O99 妊娠、分娩和产褥期 l XVI P00-P96 起源于围产期的某些情况 l XVII Q00-Q99 先天畸形、变形和染色体异常 l XVIII R00-R99 症状、体征和异常的临床与实验发现，未归类于它处 l XIX S00-T98 损伤、中毒和外因的某些其他后果 l XX V01-Y98 疾病和死亡的外因 l XXI Z00-Z99 影响健康状态和与保健机构接触的因素 l XXII U00-U99 特殊目的代码 9ICD 10 “精神与行为障碍诊断标准 ”使用说明l ICD 10 “精神与行为障碍 ”有几种不同用途的版本。l 临床描述与诊断要点 ： 适用于一般临床、教学和服务事业。l 研究用诊断标准 ： 面向研究的版本。10 临床描述与诊断要点 的构成l 分类目录 ： 精神与行为障碍分类。l 临床描述 ： 对每一障碍的主要临床特征 进行描述。 （概念、定义）l 诊断要点 ： 对每一障碍提供了 “诊断要点 “，指明确立诊断所需症状的数量和比重 。（症状标准）11ICD-10在术语方面的问题l 障碍： 这个术语的所用贯穿本分类的始终，其目的是避免所用象 “疾病 ”和 “病患 ”这样的术语所带来的更大问题。l 障碍： 临床上可辨认的 症状 或 行为 ，这些症状和行为在大多数情况下伴有 痛苦 和个人 功能受干扰 。l 根据此定义，社会偏离或冲突本身如果不伴有功能紊乱则不应该在精神障碍之内。12记录诊断时注意的问题l 临床医生应该遵循一个总的原则 ： 即概括临床表现时需要多少诊断就记录多少诊断 。l 当记录一个以上的诊断时，最好将一个诊断放在其它诊断之前以表明其为主要诊断，同时注明其它如辅助诊断或附加诊断。l 主要诊断： 导致咨询或与健康机构进行联系的障碍，是住院病人、门诊病人或日间医疗病人所需治疗的障碍。l 记录几个诊断 时对其顺序存在疑问，或诊断者不明确应当怎样利用资料，一个有用的原则是根据诊断在本分类中的 数字顺序 予以记录。13脑外伤 : 人格改变、幻觉、妄想l CCMD-3:脑外伤所致精神障碍（ 02.4）l ICD-10：器质性（脑外伤）精神障碍1、器质性（脑外伤）幻觉症（ F06.0）2、器质性（脑外伤）妄想性障碍（ F06.2）3、器质性（脑外伤）人格障碍（ F07.0)14精神和行为障碍l 一、排列结构l 二、分类轴心l 三、构造特点l 四、名词解释l 五、编码原则15排列结构和内容：l F00-F09 器质性精神障碍 l F10-F19 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍 l F20-F29 精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍 l F30-F39 心境 情感 障碍 l F40-F48 神经症性、应激相关的以及躯体形式障碍 l F50-F59 伴有生理紊乱和躯体因素的行为综合征 l F60-F69 成人人格和行为障碍 l F70-F79 精神发育迟滞 l F80-F89 心理发育障碍 l F90-F98 通常起病于童年与青少年期的行为和情绪障碍 l F99 未特指的精神障碍16CCMD-3 ICD-10l 0 器质性精神障碍 l 1 精神活性物质 或 非成瘾物质 所致的精神障碍l 2 精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍l 3 心境障碍（情感障碍）l 4 癔症 、 应激相关障碍、神经症l F00-09 器质性精神障碍 l F10-19 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍 l F20-29 精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍 l F30-39 心境 情感 障碍 l F40-48 神经症性、应激相关的以及躯体形式障碍 17CCMD-3 ICD-10l 5 心里因素相关生理障碍l 6 人格障碍、习惯与冲动控制 障碍、性心里障碍l 7 精神发育迟滞与童年和少年期心里发育障碍l 8 童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍l 9 其他精神障碍和心里卫生情况l F50-59 伴有生理紊乱和躯体因素的行为综合征 l F60-69 成人人格和行为障碍 l F70-79 精神发育迟滞 l F80-89 心理发育障碍 l F90-98 通常起病于童年与青少年期的行为和情绪障碍 l F99 未特指的精神障碍18说明l 按疾病的性质分两部分：器质性精神病 和 非器质性精神病l 分类轴心： 临床表现 l 构造特点： 精神和行为障碍在许多情况下不 能通过实验室的理化检查手段来诊 断，因此本章中的类目标题和亚目标题下通常都附有定义，它是供医师作诊断时参考的。19名词解释：l 1.器质性疾病 :指人体组织结构上有病理变化的疾患。 l 2.精神病： 精神障碍已发展到自知力 ,洞察力的丧失，不能应付日常的生活要求或已与现实不能保持恰当的接触。 l 3.器质性精神病： 指因脑部的病理变化而引 起的精神障碍。如：肿瘤、感染或创伤所致 。20编码l 在记录任何一种精神障碍时， 多数情况下需使用两个编码 ：F 00 . 00亚标题类标题疾病大类 （精神与行为障碍）21例l F00 阿尔采末氏病性痴呆 F00 .0 早发性 阿尔采末氏病性痴呆F00 .1 晚发性 阿尔采末氏病性痴呆 l F20 精神分裂症F20.0 偏执型 精神分裂症F20.1 青春型 精神分裂症22ICD-10： F00-F09器质性（包括症状性）精神障碍CCMD-3： 0器质性精神障碍 23概 念：l 器质性精神障碍：ICD-10：表示这些综合征可以归因于某种能被独立地诊断的大脑或全身性疾病或障碍。CCMD-3：由脑部疾病导致的精神障碍，包括脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑瘤等所致精神障碍。l 症状性精神障碍 :ICD-10:用于描述那些大脑损害继发于全身性大脑外疾病或障碍的器质性精神障碍。CCMD-3：躯体疾病导致的精神障碍只是原发躯体疾病症状的组成部分，也可与感染、中毒性精神障碍统称为症状性精神障碍。24分 类l F00 阿尔采末氏病性 痴呆 l F01 血管性 痴呆 l F02 见于在它处归类的其它疾病的 痴呆 l F03 未特定的 痴呆 l F04 器质性遗忘综合征（ 非酒和其它精神活性物质所致 ）l F05 谵妄 （非酒和其它精神活性物质所致） l F06 脑损害和功能紊乱以及躯体疾病所致的其它精神障碍 l F07 脑疾病、损害和功能紊乱所致的人格和行为障碍 l F09 未特定的器质性或症状性精神障碍 25CCMD-3 ICD-10l 00 阿尔采末氏病l 01 脑血管病所致精障l 02 其他脑部疾病所致精障l 03 躯体疾病所致精障l （无）l F00 阿尔采末氏病性痴呆 l F01 血管性痴呆l F02 其它疾病所致痴呆 l F03 未特定的痴呆l F04 器质性遗忘综合症 （非酒和其他精神活性物质所致）26CCMD-3 ICD-10l 09其他或待分类器质性精障l F05 谵妄 （非酒和其他精神活性物质所致）l F06 脑损害和功能紊乱及躯体疾病所致的其他精神障碍l F07 脑疾病、损害和功能紊乱所致的人格和行为障碍l F09 未特定的器质性或症状性精障 27临床描述l 所包括的各种精神障碍：是基于共同的、可被证实的病因而被归入同一组的。l 病因：是 大脑疾病 、 脑损伤 或 其它 导致大脑功能紊乱的伤害。l 功能紊乱：可能是原发性的，如直接或主要影响脑的疾病、损伤和伤害；或继发性的，如某些全身性疾病和障碍，脑只是众多受侵害的器官或系统之一。 28F00-F09 器质性（包括症状性）精神障碍l 所包括的各种精神障碍具有丰富的心理病理表现，但其基本特征不外乎两类。l 其一，一些综合征固定的和最主要的特征或者是 认知功能障碍 （如记忆、智能及学习功能障碍），或者是感觉中枢障碍 （如意识和注意障碍）；l 其二，另一些综合征最突出的表现在 知觉（幻觉）、思维内容（妄想）、心境和情绪（抑郁、高涨、焦虑）或人格和行为的