LCP内固定原则ppt课件

LCP( Locking Compressing Plates )内固定基本原理AO原则下绝对稳定骨折端加压 骨愈合？骨膜剥离骨折区缺血 骨不连稳定 血运 4血运丰富传统的钢板破坏血运 骨钢板传统钢板 锁定钢板6传统钢板 锁定钢板u骨膜受压 u骨膜不受压u骨受压 u骨不受压7传统钢板与锁定钢板的力学稳定性差别负荷 骨与钢板之间产生摩擦力 = 失败负荷 骨的应力 = 失败生物力学失败9生物力学传统螺钉与锁定螺钉10生物力学差别u单钉稳定 u整体稳定传统螺钉 锁定螺钉u摩擦力稳定 u成角稳定11锁定钢板的早期设计锁定钢板手术u复位 关节内骨折解剖复位 关节外骨折长度 , 旋转 , 力线u保护血运 生物学固定u固定 相对稳定u早期活动13普通钢板的手术技术 钢板按骨骼的解剖外形严格塑形 解剖形钢板有助于骨折的解剖复位 .普通钢板复位 钢板15锁定钢板的手术复位必须先复位后固定不能依靠钢板的外形完成骨折的复位LCPLCP 手术先复位后固定Locked Plating手术复位1. 钢板外形非常重要2.钢板必须按骨骼的表面解剖严格塑形普通钢板 锁定钢板1. 钢板外形并不重要2. 必须先复位后固定 .18手术复位综合二者的优点1. 设计解剖行锁定钢板2. 采用拉力螺钉技术协助复位19同一结合孔可以完成任何一种成熟的AO 技术普通螺钉完成骨折端动力加压固定拉力螺钉完成骨折块间的加压固定20u锁定螺钉的直径增大 :抗弯曲 和剪刀增强u螺距变小分散负荷螺钉设计Cortex ScrewLocking Screw21锁定螺钉的设计u罗纹 : 干罗纹能与骨质牢固锚合 头螺距为干螺距的 1/4，能缩短板骨之间的距离，并完成钉板之间的锁定螺距小螺距大22结合孔在骨折复位中的作用拉力螺钉辅助骨折端复位Locked Plating结合孔在骨折复位中的作用拉力螺钉辅助骨折块复位Locked Plating结合孔在骨折复位中的作用拉力螺钉复位后使用锁定螺钉Locked Plating锁定螺钉的使用原则1. LCP作为锁定内固定支架用于桥接或作为锁定内固定支架用于桥接或 MIPO技术，建技术，建议在骨折区两侧各使用议在骨折区两侧各使用 2或或 3枚螺钉。尤其是加压负枚螺钉。尤其是加压负重的股骨和胫骨重的股骨和胫骨2. 近骨折区第一个螺钉的位置及额外的螺钉取决于骨近骨折区第一个螺钉的位置及额外的螺钉取决于骨折间隙的大小。折间隙的大小。 简单骨折并且骨折块之间的间隙小简单骨折并且骨折块之间的间隙小于于 2mm，一个或两个骨折区边的孔不应该打螺钉，一个或两个骨折区边的孔不应该打螺钉，以便保留骨折的微动。以便保留骨折的微动。3. 对于粉碎性骨折，建议骨折区两边各三枚螺钉，并对于粉碎性骨折，建议骨折区两边各三枚螺钉，并且中间的两枚螺钉尽可能靠近骨折区且中间的两枚螺钉尽可能靠近骨折区26锁定螺钉的使用原则5 对于肱骨和前臂骨折，抗扭力非常重要。相对于轴对于肱骨和前臂骨折，抗扭力非常重要。相对于轴向强度而言，抗扭力的强度更依赖于螺钉的数量。向强度而言，抗扭力的强度更依赖于螺钉的数量。每个主要骨折块建议每个主要骨折块建议 3-4枚螺钉固定。前三枚螺钉的枚螺钉固定。前三枚螺钉的位置和以上所述一致，第四枚螺钉可以放在任意位置和以上所述一致，第四枚螺钉可以放在任意6 由于解剖形态的原因，接骨板和骨的距离较大，则由于解剖形态的原因，接骨板和骨的距离较大，则螺钉的位置需要靠近骨折区以提高整体结构稳定性螺钉的位置需要靠近骨折区以提高整体结构稳定性27应力区应力区骨折间隙骨折间隙 = 1 mm 骨折间隙骨折间隙 = 6 mm28螺钉的分布与钢板的长度1. 简单骨折，骨折端留有简单骨折，骨折端留有 1-2mm的间隙，骨折区周的间隙，骨折区周围至少有两个孔空置，从而可以减低抗弯曲强度，围至少有两个孔空置，从而可以减低抗弯曲强度，能促使骨接触能促使骨接触2. 对于粉碎性骨折，尽可能使螺钉靠近骨折区，以减对于粉碎性骨折，尽可能使螺钉靠近骨折区，以减小接骨板所承受的压力。（没有骨质接触或骨痂形小接骨板所承受的压力。（没有骨质接触或骨痂形成，防治断钢板，骨痂形成以后，接骨板承受的压成，防治断钢板，骨痂形成以后，接骨板承受的压力迅速降低，不再依赖螺钉的位置）力迅速降低，不再依赖螺钉的位置）29螺钉的分布与钢板的长度3 长钢板形成弹性固定，能刺激骨痂的形成。长钢板形成弹性固定，能刺激骨痂的形成。4 骨折区两边各三枚螺钉，可充分稳定骨折。骨折区两边各三枚螺钉，可充分稳定骨折。5 钢板两端的螺钉必须打入，保证钢板的稳定性。钢板两端的螺钉必须打入，保证钢板的稳定性。6 螺钉的