ICU院内感染ppt课件

ICU院内感染119世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为 “死亡场所 ”、 “产妇死亡之门 ”；1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于 1861年发表了 “产褥热的病原学观点和预防 ”而成为医院感染研究的先驱。2手消毒22降到 3塞姆尔韦斯31867年英国外科医师 Lister的研究中 ,用石炭酸溶液消毒医务人员的手 ,使截肢手术的病死率从45.7%降到 15%。由此可见 ,洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌,从而降低院内感染的几率。4南丁格尔 通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、 洗手、带手套 等措施，仅用了 4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到 2.2%。 “提灯女神提灯女神 ” 南丁格尔南丁格尔5院内感染定义 对于无明确潜伏期的感染，规定在入院 48 h后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期者则自入院时超过平均潜伏期后发生的感染 本次感染直接与上次住院有关 在原有感染基础上出现新的感染 (除外脓毒血症迁徒灶 )，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体 (排除污染和原来的混合感染 )的感染 由于治疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核菌等的感染 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染6院内感染病原体来源 外源性感染亦称交叉感染 内源性感染又称自身感染病原体来自患儿自身、人体的正常菌群 ,当患儿因各种原因自身的抵抗力降低时，对本身固有的细菌感染性增加而发生感染7如何早期监测及发现院内感染高危因素临床类型临床特点实验室证据8院内感染危险因素 易感人群 : 新生儿、营养不良、免疫功能低下 侵入性诊治手段 : 机械通气及使用时间 气管切开 各种导管留置 (动静脉置管 导尿管 引流管等 ) 预防性第三代广谱抗菌素应用 ICU住院时间9院内感染常见类型 败血症 (血培养阳性 ) 54.5% 肺炎或呼吸机相关性肺炎 (VAP) 12.8% 导管败血症 9.8% 其它：尿路感染等病死率 16%Infect Control Hosp Epidemiol 2006 Jun 27(6)571 深静脉置管的应用，导管败血症呈上升趋势 ,病原也发生变化10导管相关感染的病原菌分布(n=100)47%12%41%革兰阳性菌革兰阴性菌真菌张正 ,等 .中华医学检验杂志 . 1998;21(5) 11院内感染监测措施 血培养、痰培养或脑脊液或尿培养阳性 血白细胞 20*109/L或 5*109/L和 /或伴有血小板下降 末梢血 C-反应蛋白 (CRP) 8mg/L 前降钙素源 (PCT) 细菌 DNA监测 (G+ G-) 细胞因子 真菌感染率在逐年增加12如何预防院内感染 ICU设施和管理 ,工作人员的配备 (医生 0.81.1人 /床 ,护士 2.53人 /床 ,设隔离室 -消化道；呼吸道；耐药细菌感染） 严格无菌操作 , 洗手 减少不必要的广谱抗菌素使用 病情许可早期肠内营养 , 缩短 TPN应用时间 深静脉通路液体肝素化 (肝素 0.5u/kg.h)13部分医院感染爆发事件回放医院感染暴发14医院感染爆发是在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生 3例以上同种同源感染病例的现象。15医院感染暴发事件举例医院感染暴发事件举例 1991年 11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行， 55人发病， 23名死亡； 1992年 9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发， 26人感染， 10名死亡； 1993年 3月，某市医院 14名新生儿柯萨奇 B型病毒感染， 10名死亡 ; 1998年，某市妇儿医院发生 166名住院病人手术切口的龟型分支杆菌感染 ; 2001年，某医院儿科心脏手术后 18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。 近期，某妇幼保健院发生 20多名新生儿沙门氏菌感染。 2003年， SARS16 2008年西安交通大学医学院第一附属医院严重医院感染事件， 9名新生儿感染， 8名死亡 2009年山西太原公交公司医院 47名血液透析患者中 20名感染丙肝 2009年 4月天津蓟县妇幼保健院发生 6名新生儿感染，其中 5名新生儿死亡的事件172001上海手术室医院感染暴发流行事例某医院儿科心脏术后 18例肺炎克雷白杆菌血液感染某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发检测结果： 15个无菌手术包有 10个包检出致病菌大肠埃希菌18西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从 2008年8月 28日到 9月 16日期间共收治新生儿患者 94名，其中有 9名新生儿从 9月 3日开始发病，到 9月 15日先后死亡 8例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为， 8名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的院内感染事故。给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职处分。免去医务部、护理部、新生儿科主任、 护士长的职务。 事件直接经济损失估算 -3000万！ 19天津市蓟县妇幼保健院 5名新生儿死亡事件2009年 3月 18日、 19日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的 6名重症患儿， 3月 22日 5名患儿死亡。据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿 暖箱污染 严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的 湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区 布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证病人安全。院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销职务。 死者家属分别获赔 18万医院感染暴发20诸多的事件告诉我们N医院感染与医院的每个部门都是相关的N医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视N医院感染控制是医疗安全的重要组成部分N医院感染控制工作看似不挣钱，但可以 省大钱！21海恩法则 海恩法则指出：每一起 严重事故 的背后，必然有 29次轻微事故和 300起未遂先兆以及1000起事故隐患。 海恩法则强调两点：一是事故的发生是量的积累的结果；二是再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心 。事故背后有征兆，征兆背后有苗头。22医院院内感染的危害 增加病人痛苦 增加医疗费用 影响医院效率 影响医院声誉23常见的 ICU院内感染 呼吸道感染 泌尿系感染 切口感染 血管相关性感染24多重耐药菌定义 细菌对 2种或 2种以上的通常是敏感的不同种类的抗生素耐药25MDR-PDR-XDRMDR Multi Drug ResistantPDR Pan Drug Resistant(泛耐药 )XDRExtensive Drug Resistant(大量 /广泛 /大规模耐药 )Extreme Drug Resistant(极端 /极度耐药 )26传播特点 主要传播源：病源菌定植或感染患者 住院后菌群移位 革兰阴性菌 手上短暂存留；物品通过接触传播；葡萄球菌通过鼻腔携带 医护人员 手传播 是重要途径：经医疗操作和设备传播较少；空气和食物传播少见； 菌属之间也可以通过质粒传播27危险因素 患者：低出生体重新生儿 侵入性操作：静脉穿刺、气管插管、导尿管 手术 接触感染者 抗生素治疗28目前令人关注的耐药菌 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（ MRSA） 耐甲氧西林的表皮葡萄球菌（ SRSE） 耐万古霉素的肠球菌（ VRE） 耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（ VRSA） 万古霉素中度敏感的金黄色葡萄球菌（ VISA） 多重耐药的