MRI在神经眼科学中的应用PPT课件

MRI在神经眼科学中的应用1神经眼科学神经眼科学是指由于中枢神经系统疾患引起的视路病理生理学改变而导致的一系列视功能损害，如视力减退、视野缺损、色觉障碍、视觉对比敏感度降低、双眼视觉缺陷等，以及眼球位置改变、眼球运动障碍等。与脑、脊髓、颅、眶相关的眼科问题都属于神经眼科的范畴 .2神经眼科学的几个关键环节 视觉传入系统 :一是视路将神经兴奋传递到中枢 ,并对输入的信号进行整合加工处理。二是不同的视觉信息分别在不同的视觉通路中 , 平行传送到不同的皮层区处理 视觉传出系统 :眼球运动的神经调控部位与大脑、小脑、脑干 关系密切。例如 ,双眼快速运动 (额叶控制 )、双眼慢速运动 (枕叶控制 )、前庭位置性眼球运动 (小脑前庭核控制 )、会聚运动 (中脑控制 )。 眼是脑的延续 , 眶是颅的延伸 :中枢神经系统中 40% 的纤维与视觉有关, 大脑皮层超过一半参与视觉形成。 65% 的颅内疾病可表现眼部症状和体征 ; 12 对颅神经有一半与眼直接相关。眼眶凭借视神经孔、眶上裂、眶下裂及多处筛骨孔等与颅腔相沟通3视路解剖及生理 视路包括视神经、视交叉、视束、外侧膝状体和视放射，视觉中枢为枕叶皮质。4正常视路 MRI表现斜矢状位 T1WI 斜矢状位 T1WI 5正常视路 DTI、 DTT6正常视中枢 BOLD成像 7眼球病变与视路的关系弱视 :弱视病人比正常人的视皮层平均激活像素明显减少 青光眼 :青光眼是一种具有特征性视神经损伤和相应视功能损害的视神经病变 .8视神经病变与视路的关系 1.视神经损伤 2.视神经炎 3.视神经萎缩 4.视神经肿瘤9横断位 T2WI Gd-DTPA 增强冠状位脂肪抑制 T2WI视神经病变与 MRI左侧视神经挫伤10左视神经挫伤 BOLD成像横断位脂肪抑制 T2WI横断位 T2WI11视神经病变与 MRI左视神经炎 MRI横断位 T1WI 横断位 T2WI12双侧视神经炎 BOLD成像13视神经病变与 MRI视神经萎缩 MRI14视神经病变与 MRI左侧视神经肿瘤15视交叉病变与 MRI16视交叉周围肿瘤 MRI表现双颞侧偏盲，视力 1.0，皮层激活激活范围变小17视交叉后移视中枢 BOLD： 双鼻侧偏盲，视力 1.0，皮层激活主要在距状裂下缘和后部，激活范围明显变小，右枕叶未见激活区。 18视束病变与 MRI19视束病变与 MRI右颞叶胶质瘤压迫右侧视束20视放射病变与 MRIL同侧偏盲 21视放射病变与 MRI左枕叶视皮层激活区范围减小22视中枢病变与 MRI23脑干病变对眼球运动的影响垂直性双眼复视 -外展神经核受累24脑干病变对眼球运动的影响垂直性双眼复视 -外展神经核受累25脑干病变对眼球运动的影响垂直性复视 -外展神经核受累26颅神经病变对眼球运动的影响痛性眼肌麻痹综合征（ 1）眼肌麻痹症状常伴有反复性眼球后痛，并放射至颞侧及前额部；（ 2）病变常累及第 3、 4、 6脑神经，第 5脑神经第 1支及交感神经;(3)影像学表现眶上裂斑片状或小结节状肉芽组织增生，海绵窦增大、增宽。即在正常眶上裂、海绵窦结构之外出现多余的软组织阴影。磁共振脂肪抑制增强检查可使病变清晰显示27颈动脉狭窄相关眼病 颈动脉狭窄相关眼病是缺血性脑病特别是缺血性眼病的重要原因之一。 临床研究表明 ,颈动脉狭窄可以导致多种眼缺血性疾病发生。急性期常表现为一过性黑朦、视网膜中央动脉阻塞和视网膜分支动脉阻塞。而慢性期则常表现为静脉淤滞性视网膜病变、慢性眼缺血综合征 . 研究表明 ,出现眼征的颈动脉狭窄患者 ,不论是一过性的还是持续性的 ,有 70. 3 %的患者已经发生了 50 %以上的颈动脉狭窄 .神经眼科学热点问题28视神经管骨折的 HRCT 诊断视神经管骨折是眼科常见的外伤性失明的主要原因之一。 体位 :横断位和直接冠状位扫描应为外伤后视神经损伤显示视神经管的常规体位。只有轴扫则易漏诊视神经管上壁、下壁、蝶窦上璧、筛板的骨折。 层厚 : 1. 5mm。由于视神经管直径 5 mm 左右 ,常规 CT 扫描层厚如大于 3. 5 mm 易造成视神经管骨折的漏诊神经眼科学热点问题29视乳头水肿与颅