奥曲肽用于肠梗阻的治疗作用

奥曲肽用于肠梗阻的治疗作用1背景介绍文献分析结论与讨论参考文献主要内容主要内容2文献一文献一3研究对象83例腹部手术致早期炎症性肠梗阻患者（ 1）行 腹部手术后 2 周内发生的肠梗阻 ；（ 2） 术后肠功能较短时间恢复后，因饮水诱发以腹胀为主的肠梗阻；（ 3） 腹部 X 线摄片结果显示无宽大的液平面，仅出现多个小的液气平面； （ 4） 排除腹腔细菌感染，肠扭转，低血钾，内脏神经损伤等引起的肠梗阻。4对照组：l 男 25 例，女 16 例，平均年龄为（ 4.328.45）岁， BMI 指数为（ 21.661.23） kgm-2l 直肠前切除术 5 例，阑尾切除术 9 例，肠粘连松解术 6 例，胆囊切除术 7 例，根治性结肠切除术 14例观察组 :l 男 24例，女 18例，平均年龄为 (45.127.56）岁， BMI指数为（ 22.011.14） kgm-2l 直肠前切除术 6例，阑尾切除术 10例，肠粘连松解术 7例，胆囊切除术 6例，根治性结肠切除术 13例研究对象5l2组患者入院 24 h内均给予禁食禁水，补液、静脉营养及调节电解质平衡治疗。l对照组患者行鼻胃减压管治疗 ， 观察者患者行奥曲肽联合鼻胃减压管治疗 ，比较分析 2 组患者 治疗后 3 d和 7 d的治疗效果： 腹痛及腹胀例数，腹围及日均胃肠减压量；恢复时间指标： 自主排气恢复、腹围改善、气液平面消失、减压导管留置、腹痛及腹胀缓解。奥曲肽采用静脉滴注的方式连续用药 7 d，剂量为 0.6 mg d-1研究方法6l与治疗后 3 d相比， 2组患者治疗后 7d腹围，腹胀及腹痛例数明显减少（ P 0.05），日均胃肠减压量明显升高（ P 0.05）；l与对照组患者同时间同一指标相比，观察组患者治疗后 3 天及治疗后 7 天腹围、腹胀及腹痛例数均明显减少（ P 0.05），日均胃肠减压量明显升高（ P 0.05）。患者治疗效果的比较7与 对 照 组 患者相比， 观 察 组 患者的自主排气 时间 、腹 围改善 时间 、气液消失 时间 及腹痛 缓 解 时间 均明 显缩 短。 患者术后恢复情况比较结论：对腹部手术致早期炎症性肠梗阻患者采用奥曲肽联合鼻胃减压管进行治疗，不但能改善患者的肠梗阻症状 而且能缩短患者恢复时间。8文献二文献二9l 入选标准 : 临床诊断为各型非绞窄性、不全性肠梗阻 , 目前允许保守治疗患者。l 排除标准 : (1)绞窄型肠梗阻 ; (2)合并有严重肝、肾脏器功能损害者 ; (3)对奥曲肽过敏者。研究对象共入选 67例 ,奥曲肽组 35例，对照组 32例 奥曲肽组：l 男 16例 , 女 19例 , 年龄 59.9418.69岁 , l 粘连性肠梗阻 10例 , 老年人粪性肠梗阻 4例 , 各种恶性肠道肿瘤 9例 . 不明原因及其他的肠梗阻 12例 . 对照组：l 男 14例 , 女 18例 , 年龄 54.4717.70岁 , l 粘连性肠梗阻 13例 , 老年人粪性肠梗阻 2例 , 各种恶性肠道肿瘤 8例 , 不明原因及其他的肠梗阻 9例 . 10研究方法l 对照组： 禁食、胃肠减压、植物油胃管内注入或口服、维持水电解质酸碱平衡、肠外营养及抗生素预防感染；l 奥曲肽组： 除以上治疗外 , 加用 奥曲肽 0.1 mg, 皮下注射 , 8 h 1次 , 连用 3-14 d。观测指标 : 观察两组临床症状 (腹痛、腹泻、呕吐 )改善情况、胃肠减压量、肛门排便排气时间、血象、电解质变化以及住院时间。治疗疗效评定： 治愈、好转、无效11两组疗效情况比较治疗组 : 治愈 15例 (42.9%); 好转 15例 (42.9%); 无效 5例 (14.2%)。对照组 :治愈 14例 (43.8%); 好转 6例 (18.7%); 无效 12例 (37.5%)。(1)治愈 : 治 疗结 束后腹痛完全 缓 解 , 恢复肛 门 排气、排便 , X线检查肠 腔扩张 、 积 气 积 液消失 , 电 解 质 指 标 正常 ; (2)好 转 : 治 疗结 束后腹痛减 轻 , 有肛 门 排气、排便 , X线检查肠 腔 扩张 、 积 气 积 液部分 缓 解 , 电 解 质 指 标接近正常 ; (3)无效 : 治 疗结 束后腹痛无减 轻 或加 剧 , X线检查肠 腔 扩张 、积 气 积 液无好 转 或加 剧 , 电 解 质 指 标 未改善 . 有效率 = (治愈例数 +好 转 例数 )/总 例数 100%; 治愈率 = 治愈例数 /总 例数 100%. 两组治愈率比较 , 差异无统计学意义 (P 0.05). 两组有效率之间比较差异显著 (P = 0.029), 奥曲肽组明显优于对照组。12l 奥曲肽组： 腹痛缓解平均时间为 3.271.60d, 腹胀缓解时间为 3.001.55d, 平均肛门排气排便时间为 2.371.47d; 症状缓解情况比较症状缓解情况 两组治疗有效 患者之间腹痛、腹胀、肛门排气时间比较：l 对照组： 腹痛缓解平均时间为 4.551.76d,腹胀缓解时间为 4.451.96 d,平均肛门排气排便时间为 3.201.58d。两组比较 , 差异均有统计学意义 (P0.05).13胃肠减压量比较奥曲肽组： 20例患者使用胃肠减压 , 平均胃肠减压量为355.50 mL/d289.89 mL/d；对照组： 16例患者使用胃肠减压 , 平均胃肠减压量为 595.63 mL/d287.22 mL/d；两组平均胃管引流量比较差异显著 (P = 0.014), 奥曲肽组胃管引流量明显降低。奥曲肽组： 20例中 16例拔除胃管；对照组： 16例中 4例拔除胃管；两组比较差异显著 (P = 0.003), 奥曲肽组 3 d内拔管率明显高于对照组。治疗 72h后拔除胃管情况比较14结论 : 奥曲肽可有效的控制肠梗阻的症状 , 是一种有效、安全的药物。平均住院时间的比较奥曲肽组： 8.91 3.32 d,对照组： 12.41 9.94 d, 两组比较无统计学意义 (P = 0.159).不良反应的比较奥曲肽组： 一例出现肺部感染 , 4例出现电解质紊乱；对照组： 5例出现电解质紊乱；两组比较 , 无统计学意义 , 余无相关不良反应报道。15文献三文献三16纳入标准 :随机或半随机对照试验 ; 患者均为确诊的肠梗阻患者， 无论肠梗阻的类型 ; 研究目的为评价奥曲肽在肠梗阻的临床研究， 并提供了足够进行分析的数据 ; 纳入患者不受年龄、性别、种族和教育程度限制排除标准 :奥曲肽与其他药物 ( 为非保守治疗药物 ) ， 或与其他治疗方法 ( 如电针 超声波等 ) 联合使用的研究，重复发表的文献，雷同文献，无全文公布 ; 未提供足够数据; 统计学分析违反处理原则。干预措施 :对照组：采用常规疗法包括禁食 胃肠减压 纠正水电解质和酸碱平衡紊乱 全胃肠外营养和抗生素使用等；试验组： 在对照组的基础上加用奥曲肽 。研究方法1718有效性比较19胃肠减压量比较20肛门排气时间比较21住院时间比较结论 : 从统计结果分析，可认为 奥曲肽治疗肠梗阻疗效优于常规疗法 ，但所纳入的文献质量普遍偏低且样本量偏小，影响结果的论证强度， 故尚需更高质量的随机对照试验， 提供高质量的证据。22文献四文献四23术后早期炎性肠梗阻患者 120 例，对照组和观察组各 60例l男 68例 ,女 52例 , 年龄 32 81岁 , 平均 (54.2310.23)岁在 术后胃肠功能恢复正常后出现肠梗阻l临床症状 ：为术后出现腹胀、停止排气、排便、腹痛、呕吐等 ,症状出现时间为术后 6 18d ,平均 (9.032.43)d。l辅助检查 : 全组腹部 X 线摄片检查 , 均有明显肠腔内积气 , 不同程度肠管扩张 ,液气平面。 B 超检查提示不同程度肠管扩张伴积气积液； CT 检查提示肠壁水肿增厚、肠管扩张、肠腔积液、积气、渗出。研究对象24研究方法l 对照组： 应用奥曲肽 0. 1mg ,皮下注射 , 每 q8h。l 奥曲肽组： 奥曲肽 25 g/ h 持续静脉滴注。观测指标 : 胃肠减压量； 腹痛腹胀改善时间；肛门恢复排气时间；保守成功率。两组均采用基础保守疗法： 持续胃肠减压 ; 完全胃肠外营养支持 ,维持水电解质平衡 ;合并有感染者全身使用抗生素等；25两组疗效的比较不良反应： 观察组 3 例出现注射部位轻微疼痛 ,未进行特殊处理 , 可以耐受。结论： 大剂量奥曲肽治疗术后早期炎性肠梗阻较常规剂量有较好疗效 ,且无明显副作用。26*文献五文献五27*研究对象l22例腹腔复发的晚期妇科肿瘤所致恶性肠梗阻患者。l 入选标准：年龄： 20-80岁MBO且常规药物治疗无效预计生存时间超过 3周每天至少吐一次或胃肠减压量 300ml/d肝功能正常（ TBIL2.0mg/dL ）l 排除标准：严重的并发症（例如，活动性感染，胸腔积液，和胃肠出血）有症状的脑转移。 28研究方法l 连续 7天静脉内或皮下注射给予奥曲肽 300 ug/d治疗有效的患者继续给予奥曲肽 300 ug/d持续 7天；治疗无效的患者给予 600 ug/d持续 7天 .l每日进行评估，以确定呕吐发作的次数，恶心的严重程度，和胃肠引流量。l 疗效评定：比较治疗前 24h与治疗后第 4、 8、 15天的呕吐严重程度，根据 CTCAE v3.0进行评估未行胃肠减压的患者：完 全控制 (CC): 第 8天呕吐等级为 0部分控制 (P