病情观察和危重病人的抢救PPT课件

2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲病情观察和危重病人的抢救第一章 基础护理知识和技能1 病情观察和危重病人的支持性护理 抢救室的管理与抢救设备 吸氧法 吸痰法 洗胃法 人工呼吸器使用的注意事项考试重点2病情观察病情观察 -意识状态意识状态嗜睡 病人处于 持续睡眠状态 ，但 能被言语或轻度刺激唤醒 ， 醒后能正确、简单而缓慢地回答问题 ，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡意识模糊 思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍 ，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱昏睡 病人处于熟睡状态，不易唤醒。 压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡状态昏迷 浅昏迷：意识大部分丧失， 无自主运动，对声、光刺激无反应， 对疼痛刺激（如压迫眶上缘）可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射等可存在 ； 深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激均无反应。全身肌肉松弛，肢体呈弛缓状态，深浅反射均消失3历年考题例：患者女性， 53岁，因突起意识障碍伴右侧肢体瘫痪入院。查体：呼之不应，压眶有痛苦表情，角膜反射及瞳孔对光反射存在。护士判断该患者意识状态为A. 嗜睡B. 昏睡C. 意识模糊D. 浅昏迷E. 深昏迷4病情观察病情观察 -瞳孔瞳孔正常瞳孔 在自然光线下，瞳孔直径为 2.5 5mm，圆形，两侧等大、等圆，边缘整齐异常瞳孔 瞳孔直径小于 2mm称为瞳孔缩小 ； 瞳孔直径大于5mm为瞳孔扩大 。常见异常： 双侧瞳孔缩小 ：常见于 有机磷农药 、 吗啡 、 氯丙嗪等药物中毒 双侧瞳孔扩大 ：常见于 颅内压增高 、颅脑损伤、颠茄类药物中毒等 瞳孔不等大：双侧瞳孔大小不一5历年考题例： 下列哪种疾病会出现双侧瞳孔缩小A. 有机磷农药中毒B. 颅内压增高C. 颅脑损伤D. 颠茄类药物中毒E. 脑出血合并脑疝6危重病人的支持性护理危重病人的支持性护理l确保安全：对 谵妄、躁动不安、意识丧失 的病人，应 合理使用保护具，以防坠床或自行拔管。对牙关紧闭或抽搐的病人，可用牙垫或压舌板（裹上数层纱布）放于上、下臼齿之间，以防舌咬伤l眼的护理： 对眼睑不能自行闭合的病人，可涂金霉素眼膏或覆盖凡士林纱布7历年考题例：患者男， 58岁，因肝癌晚期入院，患者出现烦躁不安、躁动，为保证患者安全，最重要的护理措施是A.用牙垫放于上下臼齿之间B.加床档，用约束带保护患者C.室内光线宜暗D.护理动作要轻E.减少外界刺激8吸氧法吸氧法1. 鼻导管法 单侧鼻导管法： 长度约为鼻尖至耳垂的 2/3 双侧鼻导管：适用于长期吸氧的病人2. 鼻塞法 ：适用于长期吸氧的病人3. 面罩法：适用于张口呼吸及病情较重的病人。 氧流量为 68L/min4. 漏斗法 ：适用于 婴幼儿或气管切开 的病人5. 头罩法 ：适用于 患儿吸氧6. 氧气枕法 ：适用于 家庭氧疗 、 抢救危重病人 或 转移病人途中9历年考题例：患儿，男， 3岁，因高热后惊厥急送医院急诊科。患儿从急诊科去病房的过程中，最佳的吸氧方式是 A. 鼻导管B. 面罩C. 头罩D. 鼻塞E. 氧气枕10吸氧法吸氧法 -注意事项注意事项l 做好 “ 四防 ” ，即防震、防火、防热、防油 。 在搬运氧气筒时，避免倾倒，勿撞击，以防爆炸； 氧气筒应放在阴凉处，在筒的周围严禁烟火和放置易燃品，距火炉至少 5m、暖气至少 1m； 氧气表及螺旋口上勿涂油，也不可用带油的手装卸，以免引起燃烧l 使用氧时， 应先调节氧流量，再插管应用；停用氧时，应先拔管，再关氧气开关；中途改变氧流量时，应先将氧气管与吸氧管分开，调节好氧流量后再接上l 氧气筒内氧气不可用尽 ，压力表指针降至 0.5MPa时，即不可再用l 持续鼻导管给氧的病人，鼻导管应每日更换 2次以上。鼻塞给氧应每日更换。面罩给氧应 4 8小时更换一次l 对已用空和未用的氧气筒，应分别挂 “ 空 ” 或 “ 满 ” 的标志11吸氧法吸氧法 氧气吸入的浓度及公式换算法l 对缺氧和二氧化碳滞留同时并存者，应给予低流量、低浓度持续吸氧l 吸氧浓度和氧流量的换算法：吸氧浓度（） 21 4 氧流量（ L/min）12历年考题例：吸氧时流量为 3L/min，其氧浓度为A.29% B.33% C.37% D.41% E.45%13吸痰法吸痰法 -电动吸引器吸痰法电动吸引器吸痰法l 连接并检查吸引器各部件，接通电源，打开开关，检查吸引器性能，调节负压。一般成人吸痰负压为 40.0 53.3kPa， 小儿应小于 40kPal 护士一手反折吸痰管末端，另一手用无菌镊或止血钳夹住其前端，插入吸痰管，至口咽部，放松吸痰管末端，进行吸痰， 先吸净口腔咽喉的分泌物后 ， 再吸气管内分泌物l 吸痰方法： 动作应轻柔，左右旋转，向上提拉，吸净痰液；每次吸痰时间应小于 15秒，以防缺氧l 吸痰导管退出后 ， 应用生理盐水抽吸冲洗 ，以免被分泌物堵塞l 吸痰毕，关闭吸引器开关，安置病人，整理床单位，清理用物14吸痰法吸痰法 -注意事项注意事项l 如为昏迷病人，可用压舌板或开口器先将口启开，再进行吸痰；如为 气管插管或气管切开病人 ， 需经气管插管或套管内吸痰 ， 应严格无菌操作l 吸痰时负压调节应适宜， 插管过程中 ， 不可打开负压 ，且动作应轻柔，以免损伤呼吸道黏膜l 吸痰前后，应增加氧气的吸入，且 每次吸痰时间应小于 15秒l 严格执行无菌操作， 吸痰所用物品应每天更换 1 2次 ， 吸痰导管应每次更换 ，并做好口腔护理l 如 病人痰液黏稠 ， 可协助病人变换体位 ， 配合叩击、雾化吸入 等方法，使之易于吸出15历年考题例：吸痰时若痰液黏稠，护士可采取的措施 不包括A. 协助病人变换体位B. 配合叩击C. 使用超声雾化吸入D. 滴入化痰药物E. 增加负压 16洗胃法洗胃法 -方法方法1. 口服催吐法 ：指病人口服洗胃溶液，再自动呕出的方法。 适用于清醒、能主动配合的病人2. 漏斗胃管洗胃法3. 电动吸引器洗胃法：适用于抢救急性中毒17洗胃法洗胃法 -操作方法操作方法l 接通电源，检查电动吸引器的功能， 调节负压 ， 保持在 13.3kPa左右 ，压力不宜过大l 先开动吸引器 ， 将胃内容物吸出 ，必要时留标本送检l 待吸尽胃内容物后，关闭吸引器，将储液瓶上的引流管夹闭，开放输液管，使溶液流入胃内，大约进液 300 500ml时，夹住输液管，开放引流管，开动吸引器，吸出灌洗的液体。如此反复进行， 直到吸出的液体澄清无味为止18洗胃法洗胃法 -注意事项注意事项1.急性中毒的病人 ， 应先迅速采用口服催吐法2.插胃管时，动作应轻、快，并将胃管充分润滑，以免损伤食管黏膜或误入气管3.当 中毒物质不明 时，应先抽出胃内容物送检，以明确毒物性质； 洗胃溶液可先选用温开水或 0.9氯化钠溶液4.若病人误服强酸或强碱等腐蚀性药物，则禁忌洗胃，以免导致胃穿孔。可遵医嘱给予药物解毒或物理性对抗剂，如豆浆、牛奶、米汤、蛋清水 （用生鸡蛋清调水至 200ml）等5.洗胃液每次灌入量以 300 500ml为宜 ，不能超过 500ml，并保持灌入量与抽出量的平衡6.为幽门梗阻病人洗胃 ， 宜在饭后 4 6小时或空腹时进行19历年考题例：急诊室接诊一位中毒患者，已意识不清，陪同人员不清楚患者服用哪种中毒物质，护士应选择的洗胃液是 A. 牛奶B. 生理盐水C. 2% 4%碳酸氢钠D. 115000 高锰酸钾E. 肥皂水20历年考题例：患者男性，因敌百虫中毒急送医院，护士为其洗胃。 禁用 的洗胃溶液是 A. 2% 4%碳酸氢钠溶液B. 1 15000 1 20000高锰酸钾溶液C. 5%醋酸D. 温开水或生理盐水E. 蛋清水21洗胃法洗胃法 -禁忌药物禁忌药物l 1605、 1059、 4049（乐果）等禁用高锰酸钾洗胃 ，因其可氧化成毒性更强的物质l 敌百虫中毒 ： 禁用碱性药物洗胃 ， 因敌百虫遇碱性药物可分解出毒性更强的敌敌畏l 巴比妥类药物中毒：采用硫酸钠导泻l 磷化锌中毒：口服硫酸铜催吐，磷化锌易溶于油类，应忌用鸡蛋、牛奶、油类等脂肪类食物22人工呼吸器使用法人工呼吸器使用法操作方法挤压呼吸气囊，使空气（或氧气）进入肺内 ，一般速率为 16 20次 /分 ， 每次挤压能进入500 1000ml气体23人工呼吸器使用法人工呼吸器使用法注意事项密切观察病情变化：观察病人的生命体征、尿量、意识状态、了解通气量是否合适 。 通气量合适 ： 吸气时能看到胸廓起伏， 肺部呼吸音清晰 ，生命体征较平稳 ； 通气量不足 ：因 二氧化碳潴留 ， 病人皮肤潮红 、 多汗 、 烦躁 、 血压升高 、 脉搏加快、 表浅静脉充盈消失 ； 通气过度 ： 病人出现昏迷 、 抽搐 等碱中毒的症状24