急救药物应用ppt课件

ICU中急救药物的应用1抢救药物的主要用途 配合呼吸支持，控制哮喘和喉梗阻 心跳复苏，抗休克，抗心律失常 抗惊厥，降颅压， 抗高血压 纠正水电解质紊乱及酸碱失衡 中毒解救药 DIC2ICU中危重疾病的病因 呼吸衰竭：窒息，喉梗阻，气胸，肺水肿肺出血， ARDS；呼吸骤停 心力衰竭：暴发性心肌炎，先天性心脏病心律失常，心肌病；心跳骤停3ICU中危重疾病的病因 中枢疾病：颅高压，脑疝，癫痫持续状态缺血缺氧性脑病，病毒性脑炎脑外伤，颅内出血 中毒及意外：中毒，过敏，手术麻醉意外创伤，溺水，触电。4ICU中危重疾病的病因 其他病因：各种休克DIC， 消化道出血多脏器功能衰竭（ MODS）严重严重酸中毒，电解质紊乱5CPR处理原则 争分夺秒，就地进行 抢救同时，争取有关部门支持 抢救重点在于恢复机体有效循环 纠正缺氧和减轻脑缺氧损害 保护重要脏器功能（肾， DIC，消化道） 抢救现场医师护士各 2 4名，高年医师 1名 步骤：遵循 ABCDEF 原则 情况好转后立即转送有关医疗部门6急救药物在抢救中的地位 复苏成功率，生命支持，脑缺氧损害 复苏药物的二重性：治疗作用及毒性，脏器功能影响 与其他治疗配合应用789给药时应考虑的因素（ 1）药物给药途径（ 2）治疗的副作用和并发症（ 3）药物种类的选择（ 4）药物的剂量及给药速度10给药方法对疗效的影响11骨髓输液步骤1 23 412各种给药方法的并发症 中心静脉：大出血，血栓形成，气栓，深部感染，血管撕裂。 周围静脉：局部刺激（高渗），组织坏死（药物外漏）骨髓内：局部组织坏死、间隙室综合征 心室内注射（已淘汰）：气胸，心包填塞，冠脉破裂，心肌撕裂，心肌坏死，顽固性室颤。 13药物的选择、剂量及给药速度药物选择：治疗目的（适应症）起效快副作用避开受损脏器（血 ,消化 ,肝 ,肾）剂量及给药时间：根据药物特性决定维持药物给药原则：最低有效量14儿童镇静镇痛药物过去常作为机械呼吸辅助用药，今年来被认为是 PICU一项基础且重要的治疗手段镇痛药：吗啡，芬太尼及其衍生物镇静药 : 安定，氯硝西泮，咪唑安定，异丙酚肌松药：琥珀酰胆碱，万可松用途：协调呼吸，缓解疼痛，镇静注意：药物相互协同作用，循环影响大剂量可引起自主呼吸抑制15机械呼吸辅助用药 镇静，防止躁动不安 降低矛盾呼吸，改善通气 减轻疼痛 3类药合用疗效提高，呼吸抑制亦增加 使用中须确保通气状态正常16药物浓度与作用药物浓度剂量过大治疗窗剂量过小昏迷，肠梗阻，低血压呼吸抑制无痛，无焦虑睡眠正常自行拔管，矛盾呼吸焦虑，疼痛，恐惧1718PICU镇痛镇静的目的 消除或减轻疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。 帮助和改善睡眠，诱导遗忘，减少或消除 ICU治疗期间病痛的记忆。 减轻或消除焦虑、躁动甚至谵妄，利于对气管插管和机械通气的耐受，允许有创性操作开展 降低代谢速率，减少氧耗氧需，使组织氧耗需求尽可能适应受损的氧输送状态，减轻各器官的代谢负担。 需要约束吗？ -无镇静，无约束需要镇痛吗？ -先镇痛，后镇静程序化镇静 -无监测，无镇静每日唤醒 -评估第一，沟通第二谵妄管理 -预防第一，治疗第二PICU镇痛镇静原则19镇痛药物 吗啡 (Morphine) T1/2 3h 0.050.1mg/kg,iv或 im; 维持 1040ug/kg/hr 芬太尼 (Fentanyl) 0.5 1h 0.52ug/kg, iv或 im; 维持 25ug/kg/hr 度冷丁 (Meperidine) T1/2 35h 1mg/kg, iv或 im(7天）或大剂量使用后，停药过程应逐渐减量以防戒断症状出现急性躁动：咪唑安定、安定或丙泊酚需快速苏醒：丙泊酚短期镇静：咪唑安定或丙泊酚29镇静评估 Ramsay镇静深度评分 Ramsay评分注意事项： 一般的 ICU病人宜在 3 4分。 手术后较大创伤的病人应使其达到 5 6分。 对于病情平稳的患者只需达到 2分。 若 Ra