抗高血圧 ppt课件VIP

第抗高血圧薬第抗高血圧薬 Antihypertensive drugs (P393)l基本要求 熟悉抗高血压药的分类、利尿性降压药、中枢性降压药可乐定、 - 受体阻断药哌唑嗪、 - 受体阻断药普萘洛尔、血管紧张素转化酶抑制剂卡托普利、钙拮抗药的药理作用与临床应用以及血管扩张药肼屈嗪、硝普钠的药理作用、临床应用与不良反应。了解抗高血压药的应用原则。 1l高血圧症： 収縮期圧 160mmHg、拡張期圧 90mmHg場合高血圧症呼普通l本態性高血圧： 原因不明高血圧l続発性高血圧： 原因判明高血圧 2l高血圧、血管障害以外、多合併症 (心不全、腎不全、高血圧性脳病 )引起。高血圧治療、薬物療法主流。34血圧調節機構模式図血圧調節機構模式図l血圧、調節機構維持。、）細動脈末梢抵抗、）静脈血液量、）心拍出量、）循環血液量調節腎臓。高血圧患者、心拍出量循環血液量正常人大差、血圧上昇、血管抵抗増加考。 5l血管抵抗、細動脈半径乗反比例、細動脈収縮大血圧影響理解。、交感神経系緊張 renin-angiotensin-aldosterone系介体内水分量調節重要。6第一節 抗高血圧薬分類第一節 抗高血圧薬分類 、中枢作動性神経抑制薬、 - 、節遮断薬： 、（咪 噻 芬 ）、作動性神経伝達物質影響薬物： ，、受容体遮断薬 : 遮断薬 ( )、 - 遮断薬（ ） 7、血管拡張薬： （肼屈嗪） 、 （米诺地尔）、 Ca2+拮抗薬： 、利尿薬： 類 、 生合成抑制薬： （卡托普利）8第二節第二節 使抗高血圧薬使抗高血圧薬 一 中枢作動性神経抑制 （可 乐 定）9作用 、降圧 ： 経口投与後、末梢抵抗血管抵抗減少、心拍出量減少、血圧下降 。 降圧時、徐脈伴静注一過性血圧上昇見、次血圧下降、 他： 鎮静、胃腸蠕動分泌抑制作用 10作用機序 中枢弧束核後膜 受容体刺激 、 末梢交感神経緊張減。 脳幹 I -受容体刺激 NA放出抑制 、 血圧下降 末梢交感神経前膜 受容体刺激 、 NA放出抑制 11応用 中等高血圧治療12有害作用 、嗜眠 、 口内乾燥、水、 Na 貯留 、突然休薬交感神経機能亢進起、頭痛、動悸、血圧上昇見 。 - 遮断薬解消 13二 節遮断薬 二 節遮断薬 、（咪 噻 芬）、神経節交感神経 副 交感神経存在 、 節遮断薬両者遮断、降圧作用強、有害作用多 。 連用耐性生、他薬物無効重症高血圧危篤高血圧応用 14三三 、 Ad性神経化学伝達物質影響性神経化学伝達物質影響薬物薬物 l降圧作用 発効遅 、 静穏持続的l 降圧時徐脈伴多15、降圧作用機序 神経終末内小泡体膜結 合、機能障害、 NA DA再取込抑制 DA再取込阻害 NA合成抑制 細胞質中主 MAO加水分解 最後小泡体中 NA枯渇 16、応用 主軽症高血圧応用 利尿薬併用方、有害作用 鼻、脱力感、胃酸分泌増加、下痢 鎮静、 嗜眠 状態 17 作用l、細動脈細静脈拡張 、 降圧作用強 、 持続的 l、降圧時、反射的交感神経興奮、心拍数増加 心拍出量増加起、大量静注、一過性血圧上昇見 18作用機序l 交感神経終末取込、膜安定化作用 NA放出阻害l 抑制 、 NA再取込抑制 、 NA枯渇l 静注後一過性昇圧作用小泡中 NA入替、 NA放出促進考主重症高血圧応用 19有害作用、目眩 脱力感 嘔吐 下痢 徐脈。、 男性射精困難、 起立性低血圧 、心、脳、腎血液供給不足及褐色細胞腫患者投与禁忌 20四四 Ad受容体遮断薬受容体遮断薬 （ 哌唑嗪 ）作用l、 受容体遮断 、 血圧下降l、降圧時心拍数、拍出量、腎血流量影響 。 分泌増加l、 、 総及 LDL増加 21応用l 中等高血圧応用l 腎機能障害伴高血圧適応l 心不全治療応用 22有害作用 初回投与反応：初回投与起立性低血圧、動悸、目眩見予防： 初回投薬量 /減 初回投与 時、 寝前服用 23 降圧作用 経口投薬週間 経 降圧作用見、収縮期圧拡張期下降 静注徐脈、心拍出量減少現、血圧下降不変24降圧機序 心臓 遮断、心拍出量減少 腎臓 遮断分泌減少 交感神経前膜 遮断 NA放出減少 中枢 遮断末梢交感神経機能抑制 25応用応用 軽度、中等高血圧応用 心拍出量増大、分泌増加伴高血圧適応 狭心症 、 不整脈伴高血圧効果 長期投与突然休薬避禁忌心不全、喘息禁忌26 、 、 受容体遮断、各種高血圧応用 27五 血管拡張薬五 血管拡張薬 l （ 肼 屈 嗪 ）l降圧 作用l細動脈拡張 、 血圧下降l血管拡張機序 Ca 内流放出抑制関係l降圧時反射的交感神経興奮、心拍数増加、心拍出量起28応