老年人常见疾病与护理 ppt课件

老老 年年 护护 理理 学学1第九章第九章 老年人常见疾病与护理老年人常见疾病与护理 (五五 )第七节第七节 老年高血压病病人的护理老年高血压病病人的护理老年高血压病2老年高血压病 高血压（ hypertension） 是导致心血管疾病的 重要危险因素 ，是老年人致残致死的原因之一据 1991年 调查，我国老年人高血压病的患病率为38.5%（男性）、 42.1%（女性）65-74岁组 的患病率是 35-44岁组 的 5.1倍老年人单纯收缩期高血压患病率为 7.9%（男性）和 12.3%（女性）在高血压患者中，老年人占 60%-70%高血压患病率随增龄而升高 ，我国老年人患病率低于西方国家，可能与我国刚步入人口老龄化，老化程度不高有关3与高血压发生有关的重要因素超重、肥胖膳食高盐、低钾饮酒吸烟4缺乏体力活动长期精神紧张其他饮食因素低钙高饱和脂肪酸低蛋白质 5（一）发病学特点1.大动脉粥样硬化2.外周血管阻力显著升高3.细胞外容量增加（二）临床特点1.单纯收缩期高血压多见 :单纯收缩期高血压比舒张压更准确地预测心血管意外的发生， 收缩压每升高 1mmHg， 死亡率 也几乎增加 1%62.血压波动大 :老年人 一天内血压波动 40/20mmHg以上，个别达 90/40 mmHg， 且血压的昼夜节律常消失一年内收缩压 可波动 6136 mmHg， 通常夏季低、冬季高老年人血压波动范围大，不仅影响了血压总体水平和治疗效果的评价，而且药物选择时需特别谨慎3.并发症多 :随着病情进展，血压持续升高，引起靶器官损害，最终导致各种并发症 与高血压本身有关的并发症 ：心衰、脑出血、高血压脑病、肾小动脉硬化、肾衰、主动脉夹层分离 与加速动脉粥样硬化有关 ：冠心病、一过性脑缺血、脑梗死、脑血栓形成、肾动脉狭窄、周围血管病 74.致残致死率高 :老年高血压患者的 致死致残率 明显高于成年人老年患者病死率为 13%，而成年人仅 6.9%。从死因来看， 西方国家 是 心衰 占首位， 脑卒中和肾衰 次之； 我国 则以 脑卒中 最多，其次是 心衰和肾衰8收缩压和舒张压水平对心肌梗死发病的影响收缩压和舒张压水平对心肌梗死发病的影响收缩压 （ mmHg） 80岁）高血压采用降压药治疗 后， 脑卒中、心肌梗死、心衰发生率明显降低 ，但心血管死亡率未能降低高龄老年人的高血压是否需要治疗，尚需大规模的临床试验结果才能定论21高血压病的主要治疗目标 是最大限度地降低心血管病致残致死的危险性老年高血压患者也不例外，要达到这一目标，不仅要积极降压，而且要全面纠正心血管危险因素根据年龄、靶器官损害等因素， 成年人的降压目标是强调降至理想、正常血压（130/85mmHg） ， 而老年人则要求降至正常高值（ 140/90mmHg） 22单纯收缩期高血压 是老年高血压的一个特殊类型，即高收缩压、低舒张压当舒张压低于维持重要器官的灌注所需水平时，心血管病危险性增加，所谓 J曲线目前有资料不支持 J曲线的假说 ，但最近一组老年人单纯收缩期高血压研究表明，治疗前平均舒张压为 77mmHg， 降压治疗后舒张压每降低 5 mmHg， 心血管危险性增加 11% 提示老年单纯收缩期高血压仍然存在 J曲线的现象 23单纯收缩期高血压应给予降压治疗，但要谨慎，不能使已经低的舒张压进一步降低由于现有降压药物对收缩压和舒张压都有降压作用， 目前正在探讨改善大动脉扩张性能的药物，以降低收缩压而不影响甚至改善舒张压。 初步研究，硝酸盐类药物有类似作用 24近年来高血压治疗的重要进展之一是 重视非药物治疗 ，现已成为各级高血压患者的治疗基本方法1、 2级低中危者先用非药物治疗，其中 部分患者血压能降至正常超重、饮酒、高钠饮食是高血压的三大危险因素超重与血压水平呈正相关，但未见有年龄上差异饮酒量越大血压越高，老年人比成年人更加突出老年人对钠很敏感， 钠摄入量与血压呈正相关 ，钠摄入量每增加 l00mmol， 血压相应升高 4/2mmHg， 而且钠的升压作用是随增龄而增强有研究表明， 单纯的限钠、运动、减肥方案能使老年高血压降低 6/5 mmHg25（六）药物治疗的特殊性1.不宜使用的药物 老年人易发生 体位性低血压 ，应避免使用 强利尿剂、 受体阻滞剂、神经节阻滞剂 ，也不宜应用 利血平、可乐宁 (可乐定 )、甲基多巴 等中枢性降压药262.药物的选择 从总体上看，老年人使用 利尿剂 和 钙通道阻滞剂 的疗效优于成年人，而 受体阻滞剂 和 ACEI的疗效则比成年人差。药物选择要考虑 三方面因素： 老年人病理改变 如血压水平与类型、危险因素、靶器官损害及并存疾病等 老年人的特殊生理改变 如体位性低血压、心输出量、血容量、肾功能和智力改变等 药物特性 单纯收缩期高血压首选利尿剂（降收缩压优于降舒张压）、钙通道阻滞剂；混合性高血压的老年人首选 ACEI273.小量开始、缓慢增量 4.顺序疗法优先 5.联合用药 利尿剂 +ACEI或血管紧张素 受体 阻滞剂 利尿剂 + 受体阻滞剂 二氢吡啶类钙通道阻滞剂 + 受体 阻滞剂 钙通道阻滞剂 +ACEI 28一一 、 护理评估护理评估1.健康史健康史 1)内在因素 大动脉粥样硬化 外周血管阻力显著升高 细胞外容量增加2)外在因素主要指不良的生活方式，如缺乏体育锻炼、超重、中度以上饮酒、高盐饮食等292.身体状况身体状况老年高血压病的表现与中青年有所不同，具体见于以下几方面 1)单纯收缩期高血压多见 :单纯收缩期高血压比舒张压更准确地预测心血管意外的发生，收缩压 每升高 1mmHg， 死亡率 也几乎增加 1%2)血压波动大 :老年人 一天内