颅脑损伤病人的护理 ppt课件

A1型题1.成人颅内压增高是至颅内压持续高于A.10mmH2O B.100mmH2O C.200mmH2O D.100mmHg E.200mmHg2.颅内压增高三主征是A.血压升高、脉缓有力、呼吸深 B.眩晕、呕吐、共济失调C.头痛、呕吐、视神经盘水肿 D.昏迷、一侧瞳孔散大、对侧肢体痉挛性瘫痪E.头痛、颈项强直、凯尔尼格征阳性3.枕骨大孔疝不同于小脑幕切迹疝的临床表现是A.头痛剧烈 B.呕吐频繁 C.意识障碍 D.呼吸骤停出现早E.血压升高，脉缓有力4.小脑幕切迹疝的瞳孔变化特点是A.伤后一侧瞳孔立即散大 B.同侧瞳孔进行性散大C.双侧瞳孔大小多变 D.对侧瞳孔散大E.双侧瞳孔不等圆1A1型题5.颅内压增高最常见的原因是A.头皮血肿 B颅内血肿 C.脑积水 D.颅骨凹陷性骨折E.狭颅症6.颅内压增高最重要的体征是A.头痛 B.呕吐 C.视神经盘水肿 D.肢体活动障碍 E.瞳孔变化7.脑疝形成的主要机制是A.脑组织水肿 B.脑血流量的调节失常 C.二氧化碳分压增高D.颅内各分腔之间存在压力差 E.脑脊液生理调节作用减退8.对颅内高压病人处理哪项是错误的A.密切观察病情变化 B.保持出入量平衡 C.保持大便通畅 D.呼吸不畅可气管切开 E.应用冰帽降温2A2型题9.患者，女， 32岁。头部受伤 3h入院。查体：昏迷，呼吸缓慢，脉搏慢而有力，血压增高，右侧瞳孔散大。下列判断和处理，不正确的是A.已有颅内压增高 B.已发生枕骨大孔疝 C.立即注射甘露醇D.立即向医生汇报 E.立即为患者配血，剃头10.患者，男， 58岁。颅内压增高，性腰椎穿刺脑脊液检查后，突然呼吸停止，双侧瞳孔直径 2mm，逐渐散大，血压下降。该患者可能出现的情况是A.脑出血 B.脑缺血 C.脑血栓形成 D.小脑幕切迹疝E.枕骨大孔疝11.患者，男， 43岁。进行性头痛 1个月，晨起加重，伴视物模糊。为明确诊断，首先的辅助检查是A.X线片 B.脑血管造影 C.B超 D.CT E.内分泌激素水平测定12.患者，女，头部外伤后出现颅内压增高，继发枕骨大孔疝，是由于A.小脑扁桃体的移位 B.颞叶钩回和海马回的移位 C.脑桥的移位D.中脑的移位 E.脑干的移位 3A3/A4型题患者 .女。 23岁。头部外伤后昏迷 6h，曾呕吐 3次。入院时测血压 160/90mmHg，脉搏58次 /分，呼吸 12次 /分13.关于该患者生命体征的变化，描述正确的是A.颅内压正常，呼吸抑制 B.颅内压增高失代偿期，库欣反应C.颅内压增高失代偿期，潮式呼吸D.提示脑疝 E.呼吸道不畅14.为降低颅内压，首先的治疗药物是A.呋塞米 20mg B.20%甘露醇 250ml C.白蛋白 50gD.地塞米松 10mg E.50%葡萄糖注射液 100ml15.20%甘露醇 250ml静脉滴注，正确的用法是A.1530分钟内滴完 B.3060分钟内滴完 C.6090分钟内滴完D.每分钟不超过 60滴 E.速度快慢不影响疗效16.对该患者，不正确的护理是A.侧卧位，或头偏向一侧 B.便秘时大量不保留灌肠 C.密切观察病情变化D.呼吸不畅可行气管切开 E.限制液体摄入量 4一、头皮损伤二、颅骨骨折病人的护理三、脑损伤病人的护理5第二节颅脑损伤病人的护理教学目标1.熟悉颅脑损伤的临床表现2.掌握颅脑损伤的急救和护理要点6流行病学Epidemiology颅脑损伤 发生率 3%， 次于四肢 伤居第二 位，其死亡率（ 25%）和致残率高，居第一位。7损伤原因 Injury Factors 最 常见的原因是车祸，占 50%左右。其次为跌伤、坠落伤、打击伤、挤压伤。 好发于 15-44岁，平均年龄在 30岁左右，男性为女性的 2倍。8发生机理Mechanism of Injury(1) 致伤因素 ：外力作用方式，力的大小、速度、方向及频次；(2) 损伤性质 ： 致伤物不同、头部受力强度和部位不同、颅脑各部组织的结构和密度不同所造成的头皮、颅骨和脑损伤的情况亦不同。9(1)挥鞭样损伤(2)传递性损伤(3) 胸部挤压伤：创伤性窒息外力直接暴力间接暴力(1) 加速性损伤(2) 减速性损伤(3) 挤压性损伤10加速性损伤 (Injury of acceleration)运动的物体撞击于静止的头部（打击伤）11减速性损伤 (Injury of deceleration)运动的头部撞击于静止的物体（跌伤）12挤压性损伤 (Crush injury)头部两侧同时挤压所致脑损伤。如婴儿的产伤，头颅变形引起颅内出血13挥鞭样损伤 (Whiplash injury)头部运动落后于躯干所致的脑损伤14传递性损伤如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱传导作用于头部，引起颅颈交界处损伤(Craniocervical junction injury)，重者当场毙命。15胸部挤压伤胸部挤压伤：又称创伤性窒息，胸内压 静脉压 脑损伤16颅脑损伤的分类 颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤。三者可单独发生，也可合并存在，中心问题是脑损伤。因此既要根据头皮、颅骨、脑三者的各自解剖特点、受伤机理分别分析，也要系统全面的整体理解。颅脑损伤常与身体其他部分的损伤复合存在，称为多发伤。17(1)按解剖部位和层次分类： 头皮、颅骨、脑 损伤(2) 按是否与外界相通分类： 闭合性和开放性(3) 按损伤的先后因果分类： 原发性（脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干伤、弥漫性轴索损伤）和继发性（血肿、水肿）(4) 按累及范围分类： 局灶性 -脑挫伤、垂体柄损伤、颅神经损伤等；弥漫性 -弥漫性轴索损伤、弥漫性脑肿胀18(5) 按伤情轻重分类（国内修订）轻型：（指单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折）1）昏迷 0-30分钟；2）仅有轻度头昏、头痛等自觉症状；3）神经系统和脑脊液检查无明显改变。中型：（轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折及 SAH，无脑受压）1）昏迷在 12小时以内；192）有轻度神经系统阳性体征；3）体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。重型：（指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑 干损伤或颅内血肿）1）昏迷，昏迷在 12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷；2）有明显神经系统阳性体征；3）体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。20特重型：（指重型中更急更重者）1）脑原发伤重，伤后 2h内深昏迷，有去大脑强直； 2）已有晚期脑疝，包括双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。21(6) 按昏迷程度分类： Glasgow 昏迷计分法轻型 ： 13-15分，伤后昏迷在 30分钟内；中型 ： 9-12分，伤后昏迷在 30分钟至 6小时；重型 ： 5-8分，伤后昏迷在 6小时以上，或在伤后 24小时内意识恶化再次昏迷 6小时以上者；特 重型： 3-5分，深昏迷，双瞳散大，去大脑强直，呼吸停止。22Glasgow 昏迷计分法23一、头皮损伤 概述 护理评估 护理诊断与合作性问题 护理措施2425第一节头皮损伤第一节头皮损伤 头皮解剖 ： 分五层（皮肤、皮下、帽状腱膜 、腱膜 下、颅骨外骨膜）外科将前三层视为一层。 特点： 血运丰富，抗感染和愈合能力强；但因组织致密，血管固定，不易回缩，损伤后出血多。 头皮 损伤包括 :头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤三 种表皮层皮下组织帽状腱膜腱膜下组织颅骨骨膜26一、头皮血肿 按血肿部位分为 皮 下血肿 、 帽状腱膜下 、 骨膜下 血肿。 共同 表现：局部 隆起 、 疼痛 、 触痛 。皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿2728血肿类型 血肿位置 软硬度 血肿范围皮下血肿 皮下组织 较硬，无波动 限挫伤中心，较小帽状腱膜下血肿帽状腱膜与骨膜之间较软，有明显波动感较大，可蔓延至全头部、帽状骨膜下血肿骨膜与颅骨之间张力较大，可有波动常局限于骨缝之间三型头皮血肿的鉴别 处理 ： 小的让其自行吸收（ 早期冷敷 以减少出血和疼痛， 24 48小时后改用热敷 ，以促进血肿吸收） 。 大的穿刺抽血，加压包扎。 感染血肿切开引流，防止扩散，应 用抗生素。 二、头皮裂伤多 为锐器或钝器打击所致。头皮 血供丰富， 头皮裂伤较浅时，因受皮下纤维隔的牵拉，断端血管不能收缩，出血量多 ，失血性休克的发生。现场急救：局部加压止血 ， 争取在伤后 68小时内清创缝合，无明显感染者可延长至伤后 24小时清创。29三、头皮撕脱伤 是 一种严重的 头皮损