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全胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗重症肌无力胸外科1广州中医 药 大学第一附属医院心胸血管外科全胸腔镜下胸腺扩大切除术 重症肌无力是一种主要累及神经肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体 的自身免疫性疾病。临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，经休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻。发病率为 8 20/10万，患病率为 50/10万，我国南方发病率较高。2广州中医 药 大学第一附属医院心胸血管外科全胸腔镜下胸腺扩大切除术 重症肌无力被认为是最经典的自身免疫性疾病，发病机制与自身抗体介导的乙酰胆碱受体的损害有关。主要由乙酰胆碱受体抗体介导，在细胞免疫和补体参与下突触后膜的乙酰胆碱受体被大量破坏，不能产生足够的终板电位，导致突触后膜传递功能障碍而发生肌无力。针对乙酰胆碱受体的免疫应答与胸腺有着密切关系，重症肌无力患者中有 65%-80%有胸腺增生， 10%-20%伴发胸腺瘤。胸腺中的 “ 肌样细胞 ” 具有乙酰胆碱受体的抗原性，对乙酰胆碱受体抗体的产生有促进作用。 3广州中医 药 大学第一附属医院心胸血管外科治疗方法：包括药物治疗、放射治疗和手术治疗。 胸腺扩大切除术 ： 现今认为对于重症肌无力病人 无论是否有胸腺增生或胸腺瘤 ，胸腺扩大切除术是治疗重症肌无力最重要的方法。随着胸外科手术技术的不断改进，微创手术的安全性越来越高，几乎所有类型的重症肌无力患者都可以选择胸腺扩大切除治疗。 5岁以前的儿童因考虑到胸腺在生长和发育过程中的生理作用，一般不采用手术治疗。其他病人胸腺扩大切除均可作为首选治疗方案，病程越短手术效果越好。全胸腔镜下 胸腺扩大切除术4广州中医 药 大学第一附属医院心胸血管外科手术适应症： 5岁以上重症肌无力患者，尤其适用于药物治疗一年以上效果不良；长期服用大量激素；有生育要求的患者手术禁忌症： 心肺功能差不能耐受手术者。全胸腔镜下 胸腺扩大切除术5广州中医 药 大学第一附属医院心胸血管外科手术方法：一、传统方法1、单腔气管插管全麻2、正中开胸 25cm切口二、全胸腔镜手术1、双腔气管插管全麻2、右侧胸壁隐蔽切口全胸腔镜下 胸腺扩大切除术6广州中医 药 大学第一附属医院心胸血管外科 超微 创 技 术 胸腔 镜剑 突下胸腺瘤及胸腺 扩 大切除 术7广州中医 药 大学第一附属医院心胸血管外科全胸腔镜下 胸腺扩大切除术手术前后效果8广州中医 药 大学第一附属医院心胸血管外科 9广州中医 药 大学第一附属医院心胸血管外科全胸腔镜下 胸腺扩大切除术10广州中医 药 大学第一附属医院心胸血管外科全胸腔镜下 胸腺扩大切除术特别强调！胸腺瘤与重症肌无力胸腺增生不同！胸腺瘤属于前纵隔肿瘤，与心脏大血管关系密切，可能合并重症肌无力，容易恶变、一旦确诊，尽早手术。11广州中医 药 大学第一附属医院心胸血管外科全胸腔镜下 胸腺扩大切除术12广州中医 药 大学第一附属医院心胸血管外科宋德福， 39岁接任胡锦涛任团中央第一书记，47岁任人事部长，远华案后
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