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文档简介

关节镜下膝关节前后交叉韧带重建术l 膝关节前交叉韧带损伤是较常见的膝部损伤之一，而同时合并后交叉韧带的损伤或单纯后交叉韧带损伤的发生也有逐渐增加的趋势。我们采用关节镜技术对单纯前交叉韧带损伤、单纯后交叉韧带损伤和前后交叉韧带同时损伤的病人进行了重建术。报告如下。 资料l 单纯 ACL损伤 15例，单纯 PCL损伤 6例，ACL和 PCL联合损伤 9例。合并内侧副韧带损伤 5例，外侧副韧带损伤 2例，内侧半月板损伤 6例，外侧半月板损伤 5例，后外侧角损伤 3例。 l骨髌腱骨移植术（ B-T-B)重建ACL 11例，重建 PCL 4例， l腘绳肌腱移植术 重建 ACL 13例，重建PCL 11例。 手术方法手术方法 l 骨髌腱骨移植术：l 于髌骨下极和胫骨结节做纵行切口，用摆锯切取约 20mm10mm8mm 大小的 胫骨结节端骨块和髌骨端骨块 ， 取 髌韧带 中1/3。 修整骨 块 直至能 够顺 利通 过 相 应直径的骨隧道。注意在修正两端骨 块 前分 别 用 细 克氏 针钻 两个小孔，以 备牵 引。 骨髌腱骨移植术：腘绳肌腱移植术：l 膝关 节 屈曲 90度，于 胫 骨 结节 内 侧 作斜切口 5CM长 ，分离半腱肌和股薄肌腱，在鹅 足止点 处 切断，套入取腱器，沿肌腱的 纵轴 平行推 进 ，取下 长 度 约 20 30CM长 的肌腱，刮除腱端的肌肉 组织 ， 对 折成四股， 腘绳肌腱移植术：腘绳肌腱移植术：ACL重建术： 1, 清除 ACL损伤的残余部分。2, 胫骨隧道3, 股骨隧道 4, 股骨髁间成型术 ACL胫骨隧道l 定位 ： A,外侧半月板前角， B,髁间隆突的内侧， C， PCL前 7mm, D, ACL残端。ACL股骨隧道l 定位： 右膝 11点，左膝 1点。中心点距后缘皮质 6 7mm。 防止皮质破裂。ACL股骨髁间成型术l 可避免撞击征的发生。重建后的 ACLPCL重建术： l 胫骨隧道 :瞄准器尖端定位于胫骨后髁平面下 10mm、 后正中偏外 8mm处 PCL重建术：l 股骨隧道 :瞄准器的中心点距软骨后缘 10mm PCL重建术：重建韧带的固定l 金属界面挤压螺钉固定重建韧带的固定l 可吸收介面挤压螺钉固定重建韧带的固定l 微型纽扣钢板固定结果l 按照改良 Lysholm评分标准， 30例患者中，优 16例，良 8例，可 4例，差 2例。讨论移植物：l 骨髌腱骨移植术l 腘绳肌腱移植术l 髂胫束移植术l 人工韧带移植术l 同种异体移植术固定方法l 金属界面挤压螺钉固定l 可吸收介面挤压螺钉固定l 微型纽扣钢板固定讨论 l ACL和 PCL同时损伤，都应该作重建。单独进行任何一根韧带重建，都难以调节重建韧带的张力，也难以维持胫骨相对于股骨的中立位。l 单纯 PCL损伤也应作重建术 ：l 后十字韧带断裂后胫骨髁向后并脱位，髌股关节
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