医疗保险报销与理赔讲座

LOGO福州大学学生医疗保险报销讲座2009年 12月 3日目 录门诊（普通疾病门诊、意外门诊、大病门诊）住院（疾病住院、意外住院）重大疾病意外身故、伤残、烧伤疾病身故意外的概念v意外事故：因外来的、突发的、非疾病的、非本意的使身体受到伤害的客观事件。v需同时符合以上四个条件。一、普通疾病门诊报销单位：福州大学适用规定：学校制定的学生日常医疗规定保险限额：无报销情况：校内医院自付 15%，无需报销 ;校外治疗前需经校医院领导审批 ,费用先自付，再回校报销。联系电话：校医院 87893427外诊报销时间及地点：每个月第一、三周的星期三下午 2： 30至 4： 00旗山校区行政北楼东 206室每个月第四周的星期三下午 2： 30至 4： 00怡山校区福大医院四楼体检科二、意外门诊报销单位：福州市医疗保险管理中心 （委托中国人民健康保险股份有限公司福建分公司理赔） 适用险种：福州市城镇居民基本医疗保险保险限额： 5000元报销比例： 95%报案电话：出险三天之内报案 0591 83327551 报销地点及时间：1、福州市古田路 128号劳动大厦一层周一至周五正常上班时间2、或交福大旗山校区素质拓展中心 118室人保健康代收时间为每周四下午 3： 00到 5： 00三、大病门诊大病门诊的范围 :（ 1）恶性肿瘤化学治疗和放射治疗； (2)重症尿毒症透析；（ 3）器官移植术后抗排异治疗；（ 4）精神分裂症；（ 5）再生障碍性贫血；（ 6）糖尿病；（ 7）高血压病（ 8）血友病；（ 9）门诊危重病抢救；（ 10）癫痫病；（ 11）系统性红斑狼疮；（ 12）支气管哮喘三、大病门诊报销单位：福州市医疗保险管理中心 适用险种：福州市城镇居民基本医疗保险保险额度：封顶线 6万元以下部分给付比例：按以下不同等级医院比例给付刷卡审批：就诊前须报福州市医保中心审批审批电话 批地点 :福州市五四路新天地大厦 5层 本地治疗：审批后可刷卡使用 异地报销时间：周一到周五正常上班时间医疗机构 三甲（不含专科）三乙、二甲以及二甲以上专科二乙、一级 社区卫生服务中心、 乡镇卫生院起付线 400元 200元 150元 75元报销比例 60% 70% 75% 80%四、疾病住院报销单位：福州市医疗保险管理中心 人保健康福建分公司 适用险种：福州市城镇居民基本医疗保险 学生补充医疗保险保险额度：封顶线 6万元以下部分 保险金额 3万元报销比例：按不同等级医院比例给付自付比例部份扣除 100元后按 100%报销报案联系电话：异地就诊前须经市医保中心审批 天之内报案 95591或 87710276报销时间和地点：福州市五四路新天地大厦 5层 周一至周五正常上班时间福州大学旗山校区素拓 118室每周四下午 3： 00到 5： 00医疗机构 三甲（不含专科）三乙、二甲以及二甲以上专科二乙、一级社区卫生服务中心、乡镇卫生院起付线 400元 200元 150元 75元报销比例 60% 70% 75% 80%五、意外住院报销单位：福州市医疗保险管理中心 人保健康福建分公司 适用险种：福州市城镇居民基本医疗保险 学生补充医疗保险保险额度：封顶线 6万元 保险金额 3万元报销比例：按不同等级医院比例给付自付部份扣除 100元后按 100%报销报案联系电话：住院三天内审批后可刷卡，院三天之内报案， 95591或 059187710276报销时间和地点：五四路新天地大厦五楼，周一至周五正常上班时间旗山校区素拓 118室，每周四下午 3： 00到 5： 00或湖东路标力大厦 13楼，周一至周五正常上班时间医疗机构 三甲（不含专科 ）三乙、二甲以及二甲以上专科二乙、一级社区卫生服务中心、乡镇卫生院起付线 400元 200元 150元 75元报销比例 60% 70% 75% 80%六、重大疾病 （中国人民健康保险股份有限公司）v 重大疾病范围：v1.恶性肿瘤 ;2.急性心肌梗塞； 3.脑中风后遗症； 4.重大器官移植术或造血干细胞移植术； 5.冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）； 6.终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）； 7.多个肢体缺失； 8.急性或亚急性重症肝炎； 9.良性脑肿瘤； 10.慢性肝功能衰竭失代偿期； 11.脑炎后遗症或脑膜炎后遗症； 12.深度昏迷； 13.双耳失聪； 14.双目失明； 15.瘫痪； 16.心脏瓣膜手术； 17.严重阿尔茨海默病； 18.严重脑损伤； 19.严重严重 度烧伤帕金森病； 20.严重原发性肺动脉高压； 21.严重运动神经元病； 22.语言能力丧失； 23.重型再生障碍性贫血； 24.主动脉手术； 25.终末期慢性呼吸功能衰竭； 26.系统性红斑狼疮性肾炎； 27.严重多发性硬化症； 28.严重肌营养不良症； 29.急性出血坏死性胰腺炎； 30.克隆病。六、重大疾病报销单位：中国人民健康保险股份有限公司福建分公司 适用险种：学生补充医疗综合保险保险额度：一次性给付 1万元报案联系电话：住院三天之内报案， 95591或 0591 87710276 报销地点及时间：旗山校区素拓 118室，每周四下午 3： 00到 5： 00或湖东路标力大厦 13楼，周一至周五正常上班时间七、意外身故报销单位：福州市医疗保险管理中心 人保健康福建分公司 适用险种：福州市城镇居民基本医疗保险 学生补充医疗保险保险额度：保额 1.5万元 保额 2万元报销比例： 100% 100%报案联系电话：出险三天之内报案， 0591 83327551 出险三天之内报案， 0591 87710276或 95591理赔地点及时间：福州市古田路 128号劳动大厦一层周一至周五正常上班时间福州大学素质拓展中心 118室每周四下午 3： 00到 5： 00八、意外伤残、烧伤报销单位：福州市医疗保险管理中心 人保健康福建分公司 适用险种：福州市城镇居民基本医疗保险 学生补充医疗保险保险额度：保额 1.5万元 保额 1万元报销比例：和 B：根据伤残或烧伤程度不同按比例承担保险给付责任 报案联系电话：出险三天之内报案， 0591 83327551 出险三天之内报案， 0591 87710276或 95591报销地点及时间：福州市古田路 128号劳动大厦一层周一至周五正常上班时间福州大学素质拓展中心 118室每周四下午 3： 00到 5： 00九、疾病身故报销单位：人保健