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骨化脓性骨髓炎的影像学诊断骨化脓性骨髓炎的影像学诊断 河源市中医院李康华化脓性骨髓炎： 是指涉及骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症；多为金黄色葡萄球菌引起的血行性骨感染性疾病；附近软组织或关节感染直接延伸；开放性骨折或火器伤进入。其形成机理和蔓延如下：滋养动脉管细菌栓子 骨髓，停留于干骺端的松质骨慢性局限性骨脓肿。局部脓肿蔓延发展：以下三途径(1)直接骨髓腔蔓延。(2)突破骨皮质形成骨膜下脓肿， 再经哈氏管进入骨髓腔。(3) 突破骨皮质进入关节腔 侵犯关节形成化脓性关节炎。骨骺板对化脓性感染有抵抗作用，所以在儿童感染一般不能穿过骺板而侵入关节， 若干骺端位于关节囊内，则感染可侵入关节， 因此也不等于儿童不会形成化脓性关节炎。成人无骺板，所以感染易侵入关节，形成化脓性关节炎。【 急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎 】一、临床表现：、好发于青少年与儿童，主要侵犯四肢长骨的干骺端。、临床症状：起病急，发热 39 40 ，寒颤，局部红、肿、热、痛。、化验： WBC ， 血沉 ，血培养 (+)。 二、 X线表现：发病 2W内可无明显之 X线异常， 有轻度之软组织肿胀，发病 2W后，可有骨骼的 X线表现。、软组织改变：软组织影增厚，层次模糊，肌肉间条纹状透亮间隔影模糊、消失，肌肉、皮下脂肪之分界边不清楚。 、骨质改变：(1)早期可有局限性骨质疏松。(2)骨松质内可见斑片状骨质破坏区，骨小梁结构模糊，破坏区边缘也较模糊。(3)骨质破坏扩展和增多，斑片状骨质破坏逐渐融合、增大，并可累及骨皮质，侵犯大部分骨干。(4)虽以破坏为主， 但也可见轻微之骨修复反应存在，表现为破坏区周围轻度骨质增生硬化。也可以有死骨形成。(5)可合并病理性骨折。、骨膜反应 ：（为骨膜下脓肿剌激所引起），表现为密度不高且不均匀的新生骨与长骨平行。可以是层状，葱皮样，花边样，新生骨可以包绕病骨形成包壳。、骨膜下型者 ，常有明显之骨膜增生，而无明显之骨质破坏或反有轻微的皮质糜烂。急性病愈： 软组织肿胀消退，骨质破坏不再进展和扩大，骨膜反应逐渐与骨皮质融合而消失，但由于骨修复作用的增强，骨干可略粗大。骨膜下脓肿CT、 MRI优势1、 CT与 X线相比， CT更易发现骨内小的侵蚀破坏和骨周软组织肿胀，或脓肿形成。2、在显示骨髓炎和软组织感染上， MRI明显优于X线和 CT，可显示骨质破坏前的早期感染。 T1WI上破坏灶表现为低或中等信号； T2WI上炎症组织、水肿、脓液和出血呈高信号，死骨为低信号。左髂骨化脓性骨髓炎【 慢性化脓性骨髓炎的慢性化脓性骨髓炎的 X线诊断线诊断 】多因急性骨髓炎治疗不及时或不彻底所致。病理以增生硬化为主。X线改变： (1)大量骨质增生表现为骨膜增生，皮质增厚，髓腔变窄 闭塞。 (2)骨干增粗，外形不整， 而骨质破坏相对较小，较局限，并不明显。 (3)死
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