医疗it基础知识20100112

医疗 IT基础知识于宇解决方案中心经理2 目录背景PACS相关名词解释影像设备知识入门专业显示器33医疗服务发展的四个阶段应用管理流程管理疾病管理健康管理44医疗保险和医疗费用管理系统数字化医院医疗服务系统 社区医疗服务系统互联网医疗信息服务系统家庭护理系统围绕一个中心，建设五大系统病人未来的医疗服务模式5 目录背景PACS相关名词解释影像设备知识入门专业显示器6 医学信息系统类PACS/RIS/HIS 协议标准类 DICOM/HL7/WorkList/IHE/HIPPA 医学影像设备CR/DR/CT/MR/USPACS相关名词解释7 PACS图像存储传输系统的定义 P（ Picture)图像 A（ Archive)存储 C（ Communication）传输 S（ System）系统医学信息 :PACS8 放射信息系统 (Radiology Information System) 在放射科的相关事务中用计算机和通讯设备来收集、存储、处理、检索和通讯病人诊断、治疗和科室管理数据，满足被授权用户的功能需求的信息系统。 特点是围绕放射科的日常工作为核心，实现放射科室的信息化管理。一般包含病人安排系统、放射科管理系统、放射科子系统，不负责影像的管理和处理。医学信息： RIS9 医院信息系统（ Hospital Information System） 在医院的相关事务中用计算机和通讯设备来收集、存储、处理、检索和通讯，满足所有被授权用户的功能需求的信息系统。 HIS组成1. 病人管理系统2. 医院收费管理系统3. 医院行政管理系统4. 各科室子系统等医学信息 :HIS10 MIIS：医学影像信息系统 （ Medical Image Information System指所有影像相关的信息和工作流管理系统，大 RIS） CIS：临床信息管理系统 （多数情况下专指与监护类设备相关的数字信息管理系统） EMR：电子病历 (Electronic Medical Record，EMR)是数字化的病历。 美国国立医学研究所将定义为： EMR是基于一个特定系统的电子化病人记录，该系统提供用户访问完整准确的数据、警示、提示和临床决策支持系统的能力。 医学信息其它相关名词11 各系统之间的关系12 医学数字影像通信标准（ Digital Imaging and Communications in Medicine， DICOM 3.0） 是一种 规定数字医学影像和相关信息格式及信息交换方法的标准， 由美国放射学会（ ACR）和美国国家电器制造商协会（ NEMA）在 1993年推出医学数字成像和通信标准（第三版），即 DICOM 3.0，用来规范不同厂商的影像设备和 PACS 设备的互联和通信。 DICOM每年都会增加新的内容，称为 DICOM xxxx年版。标准协议 : DICOM13 医疗第七层 (Healthcare Level 7， HL7) 主要是 规范在医疗环境中的电子数据交换标准， 尤其是在 HIS和 RIS及其设备之间的通信。 病人入院挂号 出院或转院信息 (即 ADT： Admission /Registration、Discharge、 Transfer) 诊疗记录 预约 手术安排 财务信息 目前国外的 HIS/RIS系统大多遵循 HL7标准，而国内 HIS系统普遍尚未采用。 在和医院谈到 PACS和 HIS系统整合的接口方面，会涉及到 HL7这个概念。 标准协议 : HL714 DICOM标准中重要的服务类 Worklist， 是将病人登记信息通过列表方式自动进入影像设备系统，同时支持检查的影像资料回传到影像设备 。标准协议 :DICOM-WORKLIST15 Integrating the Healthcare Enterprise（ IHE） 由医疗保健信息管理系统学会(HIMSS)和北美放射学会（RSNA）为推进整合现代医疗保健机构信息系统的倡议。它的基本目标是确保提供给医疗保健专业人员对病人诊断必需的所有信息是正确、可用的。为了获得特定的临床应用目标，它在 DICOM 和 HL7 的基础上定义了一个 技术框架 标准框架 : IHE16 HIPAA（ Health Insurance Portability and Accountability Act ） 美国健康保险便携性和责任法规，主要涉及医疗资讯的安全和隐私性问题，中国尚没有相应的法律法规。标准协议 : HIPPA17 常见标准的关系18 目录背景PACS相关名词解释影像设备知识入门专业显示器19 1895年，自伦琴发现 X射线，医学影像设备发展给疾病诊断带来了的极大帮助。 除了传统的 X线技术，到上个世纪 70年代， CT、超声波和核医学逐步普及，而后核磁共振（ MRI）、数字减影 (DSA)、正电子 (PET)技术也不断成熟得到广泛应用，而今，多层 CT在中国医院已经普及。 尽管如此，百年来 65% 的医学影像是采用普通 X-光机，通过胶片 X感光获得的，随着 CR、 DR问世和成熟临床应用，传统 X成像也终于实现了数字化，这就为 PACS的全面推广奠定了影像设备基础。医学影像设备20扫描仪 计算机X线胶片专用设备Vidar/安健 /中晶胶片扫描仪21 Computed Radiography 缩写，即计算机放射成像系统，采用 IP（ Imaging Plate ）板取代传统的X光的胶屏系统，通过 CR扫描系统对 IP板进行数据读取，转换为数字信号， CR是传统 X光数字化的重要途径之一。 CR长处：基本保留原有的摄片工作流， X线机不用淘汰，一台 CR可以服务于多台 X光机，这是有别于 DR的长处。另外使用灵活，可用于床边。CR22CR系统的基本结构CR系统的基本结构23 Digital Radiography缩写，即数字化 X线摄像系统，主要由探测器、 X光发射器、机械装置、系统控制器、监示器等组成。 DR根据探测器原理不同，划分为平板式和 CCD式样两大类，其中平板探测器主流技术又分为非晶硅 a-Si，非晶硒 a-Se两大类。 又称为 Direct Digital Radiography(直接数字放射 )DR24 CT是计算机体层扫描，英文 computed tomography的缩写。 CT是利用 X射线对人体选定的 断层层面 进行照射，通过测定透过的 X线量，获得断层图像的一种成像装置。它可以清晰地显示人体的断层影像，准确描述病变（如肿瘤）的大小、位置、形态等解剖学特征；但仅 *病变的解剖学特征诊断疾病有一定的局限性，有些病灶性质 CT难以做出准确的判断 优点 操作简便，对病人来说无痛苦 其密度分辩率高，可直接显示 X线平片无法显示的器官和病变 它在发现病变、确定病变的位置、大小、数目方面非常敏感而可靠，而在病理性质的诊断上存在一定的限制。CT25 核磁共振成像是利用 原子核在磁场内共振所产生信号经重建成像 的一种先进医疗诊断技术。可以检查身体所有的实质性器官，具有多序列、多方位成像和高分辨率、无创伤、 无辐射 的特点，对神经系统（包括颅脑、脊柱和脊髓）、五官、胸部、腹部、盆腔、血管及骨骼肌肉系统等全身各系统有着广泛的应用，定位、定性诊断准确 MRI的优点1 MRI对人体没有损伤；2 MRI能获得脑和脊髓的立体图像，不像 CT那样一层一层地扫描而有可能漏掉病变部位；3能诊断心脏病变， CT因扫描速度慢而难以胜任；4对膀胱、直肠、子宫、阴道、骨、关节、肌肉等部位的检查优于 CT。MRI26超声诊断UltraSonic diagnosis 将超声检测技术应用于人体，通过测量了解生理或组织结构的数据和形态，发现疾病，作出提示的一种诊断方法。超声诊断是一种无创、无痛、方便、直观的有效检查手段。超声波成像的工作方式非常类似于声纳的工作方式，通过手握的扫查探头在被检查的区域移动而得到的反射成像的结果转化成为诊断信息。 US27 目录背景PACS相关名词解释影像设备知识入门专业显示器28n医用显示器体现出 PACS、 DR、 CR的价值；n没有好的医用显示器，就容易发生误诊；n如果用普通的显示器诊断，那不如直接打印胶片来诊断；n胶片不能随意放大缩小，也不能调整亮度和对比度；nCT/MRI等设备看三维时只能用使用显示器；n医用显示器的价值约占 PACS总价的 30%-40%。医用显示器是指用于医院诊断的遵循 DICOM标准的高亮度高灰阶高分辨率显示器统称。医用显示器的重要性29 8BIT=256 10BIT=102410bit 灰阶10211020101910181017.54321255254253.3218bit 灰阶高灰阶医用 LCD10Bit和 CRT/商业 LCD8bit的不同肉眼分辨力8bit10bit普通商业显卡医用专业显卡30设备 幅 /例病人 影像矩阵 KB/幅 MB/例CT 200 512*512*12 530 13.25MRI 80 256*256*12 140 7DSA 30 1024*1024*10 2100 63CR 2 2048*2048*12 8400 16.8DR 2 2560*3072*12 15000 30ECT 128 128*128*12 34 4.35PET 63 512*512*12 530 33.29U