单纯性下肢静脉曲张

单纯性下肢静脉曲张Primary lower extremity varicose veins1/46一、诊断左下肢单纯性大隐静脉曲张2/46概 念：单纯性下肢静脉曲张Primary lower extremity varicose veins系指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，病变仅累及下肢浅静脉者。3/46二、诊断依据4/465/46临床表现 Clinical Manifestations诱 因 ：长 期站立、重体力 劳动 者或久坐少 动 的人。 症状 ：浅静脉隆起， 扩张 ，蜿蜒成 团 ，站立 时 明 显下肢沉重、酸 胀 、麻木 6/46临床表现 Clinical Manifestations体征 ：浅静脉迂曲怒 张 ，蜿蜒成 团 。可伴有踝部 轻 度 肿胀 。7/46临床表现 Clinical Manifestations体征 ：皮肤 营 养性改 变 ：足靴区萎 缩 、脱屑、色素沉着、湿疹及慢性 溃疡 。8/46辅助检查Trendelenburg试验 :大 隐 静脉瓣膜及交通瓣膜功能 试验9/46Trendelenburg试验 大隐静脉瓣膜及交通瓣膜功能试验了解大隐静脉及交通支 内瓣膜情况 10/46辅助检查Trendelenburg试验 :大 隐 静脉瓣膜及交通瓣膜功能 试验Pratt试验 :交通静脉瓣膜功能 试验 11/46交通静脉瓣膜功能试验 (Pratt试验 )如在两根 弹 力 绷带间 出 现 曲 张 静脉，既意味着 该处 有功能不全的交通静脉。12/46辅助检查Trendelenburg试验 :了解大 隐 静脉及交通支 内瓣膜情况 Pratt试验 :交通静脉瓣膜功能 试验 Perthes试验 :深静脉通 畅试验 13/80深静脉通畅试验 (Perthes试验 ) 若曲 张 的静脉明 显 减 轻 或消失，表示深静脉通 畅 ；若曲 张 静脉加重， 说 明深静脉阻塞。 深静脉通畅试验阳性 14/46辅助检查Trendelenburg试验 :了解大 隐 静脉及交通支 内瓣膜情况 Pratt试验 :交通静脉瓣膜功能 试验 Perthes试验 :深静脉通 畅试验 超声多普勒 :Duplex(彩超 ) 下肢静脉 压测 定 静脉造影 :下肢深静脉 顺 行、逆行造影、 腘静脉穿刺插管造影15/46下肢静脉造影DSA-金 标 准顺 行造影 : 见 浅静脉明 显扩张 ，交通支静脉可有 扩张 及逆流，深静脉正常； 逆行造影 : 可 见 造影 剂 逆流 通 过隐 股静脉瓣，并 显 示大 隐 静脉近端呈囊状 扩张 ，而股静脉瓣膜无逆流。 16/46下肢静脉造影 二、诊断依据症状 ：浅静脉隆起， 扩张 ，蜿蜒成 团 ，站立时 明 显 ，伴下肢沉重、酸 胀 、麻木 体征 ：小腿内 侧 浅静脉迂曲，蜿蜒成 团 。皮肤 营 养性改 变 ：足靴区 轻 度脱屑、色素沉着。辅助检查 ： Trendelenburg试验 阳性17/46三、鉴别诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全下肢深静脉血栓形成动静脉瘘以上疾病都可引起下肢静脉曲 张 。18/46三、鉴别诊断下肢静脉 倒流 病：单纯 性下肢静脉曲 张原 发 性下肢深静脉瓣膜功能不全下肢静脉 阻塞 病：下肢深静脉血栓形成19/46三、鉴别诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全20/4621/46原发性下肢深静脉瓣膜功能不全Primary lower extremity deep vein valve insufficiency 发病率较高，约占全部下肢静脉疾病的40%50%。 临 床表 现 ：轻 度 : 下肢重垂不适，静脉曲 张 中度 : 色素沉着，中度 肿胀 重度 : 肿胀 明 显 ，色素，湿疹， 溃疡 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全检查 :静脉造影 : 顺 行 :深静脉全程通 畅 ，明 显扩张 ，呈直筒状； Valsalva试验 ：血液通 过 瓣膜向 远侧 逆流 ； 逆行 :分五 级 :0级 , 级 , 级 , 级 , 级 静脉 测压 彩超： 有 返流22/46原发性下肢深静脉瓣膜功能不全23/46原发性下肢深静脉瓣膜功能不全24/4625/46下肢深静脉血栓形成突 发 肢体 肿胀 ， 胀 痛，浅静脉 扩张 彩超：正常的静脉血流回声消失静脉造影最准确 : 闭 塞和中断 充盈缺 损 再通 /狭窄或 扩张 侧 支循 环 形成26/46下肢深静脉血栓形成27/46鉴别诊断原 发 性下肢深静脉瓣膜功能不全 : 肿胀 明 显 ，下肢静脉造影有返流 下肢深静脉血栓形成 : 突 发 肢体 肿胀 ，下肢深静脉造影有 闭 塞等 动 静脉瘘 AVF: 皮温，震 颤 ， 杂 音， 压 力，血 O2， 先天性 AVF时 患肢 长 而粗四、治疗非手术治疗穿 弹 力袜或 弹 力 绷带 : 28/4629/46弹力绷带 (袜 )压迫疗法 适