卵巢良恶性肿瘤

苟文丽 李奇灵 安瑞芳Ovarian tumor1.掌握卵巢良恶性肿瘤常见的临床表现、诊断方法。2.熟悉卵巢恶性肿瘤的分期及转移途径。3.熟悉良性卵巢肿瘤与恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断以及与其他疾病的鉴别诊断。4.掌握卵巢肿瘤常见并发症的临床表现、诊断与处理原则。5.掌握卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的治疗原则。教学内容教学内容1. 重点讲解卵巢良恶性肿瘤常见的临床表现、诊断、辅助诊断方法的临床意义2. 讲解卵巢恶性肿瘤的分期及转移方式特点3. 讲解卵巢肿瘤的鉴别诊断4. 重点讲解卵巢常见肿瘤并发症诊断与处理原则5. 重点讲解卵巢良、恶性肿瘤的治疗原则教学目标教学目标成为严重威胁妇女生命和健康的主要肿瘤女性生殖器官常见的三大恶性肿瘤之一恶性肿瘤死亡率居妇科恶性肿瘤首位缺乏早期诊断手段上皮性肿瘤好发于 50-60岁妇女生殖细胞肿瘤多见于30岁以下年轻女性卵巢肿瘤现现 状状第一节 卵巢肿瘤概论上皮性 性索间质 生殖细胞 转移性浆液性肿瘤粘液性肿瘤透明细胞中肾样瘤纤维细胞瘤混合性上皮瘤未分化瘤未分类瘤组织学分类良性、交界性、恶性上皮性 性索间质 生殖细胞 转移性颗粒细胞 -间质细胞肿瘤支持细胞 -间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）两性母细胞瘤颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤 -纤维瘤组织学分类上皮性 性索间质 生殖细胞 转移性无性细胞瘤卵黄囊瘤胚胎癌多胎瘤绒毛膜癌畸胎瘤混合型未成熟型成熟型单胚层高度特异性实性囊性 皮样囊肿皮样囊肿恶变组织学分类沿圆韧带进入髂外及腹股沟淋巴结沿卵巢门淋巴管髂内、髂外淋巴结，经髂总至腹主动脉旁淋巴结沿卵巢血管经卵巢淋巴管向上至腹主动脉旁淋巴结直接蔓延腹腔种植淋巴转移血行转移少见恶性肿瘤的转移途径卵巢癌转移途径卵巢癌转移途径卵巢癌转移途径卵巢癌转移途径腹主动脉旁淋巴结髂总淋巴结髂内淋巴结腹股沟淋巴结恶性肿瘤分期1肿瘤局限于卵巢2一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散3一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜 转移和 /或区域淋巴结转移4远处转移（胸水有癌细胞，肝实质转移）采用国际妇产科联盟（ FIGO）的手术 -病理分期Ia期 Ib期 Ic期IIa期 IIb期 IIc期IIIa期 IIIb期 IIIc期IV期临 床 表 现良性肿瘤小：多无症状，妇科检查时偶见。大：腹胀或扪及包块。检查见包块活动良，叩诊实音 ,无移动性浊音。子宫旁圆形或类圆形肿块，囊性，光滑。增大：尿频、便秘、气急、心悸等。恶性肿瘤早期：常无症状。晚期：腹胀、腹部肿块及胃肠道症状。腹痛、腰痛或下肢疼痛。下肢浮肿。不规则阴道出血或绝经后出血。恶病质表现。检查：直肠子宫陷凹处触及质硬结节或肿块，实性或囊性，活动差，分界不清，常伴腹水。感染感染 恶变恶变并 发 症蒂扭转蒂扭转 破裂破裂 盆腔肿块是否来自卵巢； 卵巢肿块是肿瘤还是瘤变； 卵巢肿瘤性质是良性还是恶性； 肿瘤的可能病理类型； 恶性肿瘤的临床分期。影像学检查影像学检查 肿瘤标志物肿瘤标志物 腹腔镜腹腔镜 细胞学检查细胞学检查诊 断诊 断影像学检查影像学检查B型超声检查腹部 X线摄片CT、 MRI、 PET检查经阴道 B型超声超声探头实性高回声团周围血流丰富经腹 B型超声诊 断血清 CA125： 80%卵巢上皮性癌患者升高血清 AFP：对卵黄囊有特异性诊断价值HCG：对原发性绒癌有特异性性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等肿瘤标志物肿瘤标志物细胞学检查细胞学检查可抽取腹水或腹腔冲洗液和胸腔积液，行细胞学检查。诊 断腹腔镜腹腔镜可直接观察肿块外观和盆腔、腹腔及横膈等部位，在可疑部位进行多点活检，抽取腹水行细胞学检查。鉴别内容 良性肿瘤 恶性肿瘤病史 病程长，逐渐增大 病程短，迅速增大体征 多为单侧，活动，囊性，表面光滑常无腹水 多为双侧，固定，实性或囊实性，表面不平结节状，常有腹水，多为血性，可查到癌细胞一般情况 良好 恶病质B型超声 为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰 液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块边界不清鉴别诊断1.卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别2.卵巢良性肿瘤的鉴别鉴别诊断卵巢瘤样病变输卵管卵巢囊肿子宫肌瘤妊娠子宫腹水3.卵巢恶性肿瘤的鉴别鉴别诊断子宫内膜异位症结核性腹膜炎转移性卵巢肿瘤生殖道以外肿瘤分 期病理类型分 级年 龄恶性肿瘤预后最重要的是肿瘤期别和残存肿瘤数量，期别越早预后越好。残留肿瘤越小预后越好。恶性肿瘤随访与监测时间： 第 1年每 3个月复查 1次。第 2次后每 4-6个月复查 1次。5年后每年随访 1次。内容：症状、体征、全身及盆腔检查、 B型超声检查。必要时作 CT或 MRI、 PET检查。测定血清 CA125、 AFP、 hCG等肿瘤标志物。卵巢癌易复发，应长期随访和检测。预 防预防早期诊断及处理 卵巢实性肿块； 卵巢囊肿直径 8cm; 青春期前和绝经后期 ; 生育年龄口服避孕药 ; 囊肿持续存在 2月。严密随访高危人群 :乳癌和胃肠道癌患者治疗后严密随访，定期妇科检查。开展卫生宣传教育开展普查普治第二节 卵巢上皮性肿瘤占原发性卵巢肿瘤 50-70%1占卵巢恶性肿瘤的 85-90%2多见于老年妇女3肿瘤来源于卵巢表面的生发上皮4概 况分为良性、交界性和恶性5交界性为低度恶性潜能肿瘤6病 因未产、不孕、初潮早、绝经迟持续排卵卵巢上皮不断