变应性鼻炎鼻息肉鼻出血

第八章 P71广东医学院第一临床学院 耳鼻咽喉科教研室姚 俊变应性（过敏性）鼻炎是发变应性（过敏性）鼻炎是发生在鼻粘膜的变应性疾病，以鼻生在鼻粘膜的变应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌物亢进、鼻粘痒、喷嚏、鼻分泌物亢进、鼻粘膜肿胀为特征，分常年性和季节膜肿胀为特征，分常年性和季节性两型，后者又称性两型，后者又称 “花粉症花粉症 ”。发。发病与遗传及环境密切相关。病与遗传及环境密切相关。 1、吸入性变应原：、吸入性变应原：花粉、室尘、螨虫、真菌、动物皮屑、花粉、室尘、螨虫、真菌、动物皮屑、羽毛、昆虫、棉絮。羽毛、昆虫、棉絮。2、食入性变应原：、食入性变应原：牛奶、鸡蛋、鱼虾、水果、药物。牛奶、鸡蛋、鱼虾、水果、药物。3、接触性变应原：、接触性变应原：化妆品、化纤、染料、化学制剂。化妆品、化纤、染料、化学制剂。一、变应原：一、变应原：特异型个体在过敏原作用下所产特异型个体在过敏原作用下所产生的以鼻粘膜病变为主的生的以鼻粘膜病变为主的 型变态反型变态反应。发病尚与细胞因子（应。发病尚与细胞因子（ IL-4， IL-5， IL-6， IL-10， IL-13）、）、 细胞间粘细胞间粘附分子附分子 1 （ ICAM-1）、）、 部分神经肽部分神经肽的相互作用密切相关。的相互作用密切相关。二、发病机理：二、发病机理：鼻粘膜水肿，粘液腺及杯鼻粘膜水肿，粘液腺及杯状细胞增生，多形核和单核细状细胞增生，多形核和单核细胞浸润。长期病变可致纤维组胞浸润。长期病变可致纤维组织增生，粘膜增厚。织增生，粘膜增厚。三、病理：三、病理：1、鼻痒：多有，季节性尚有眼痒，、鼻痒：多有，季节性尚有眼痒，结膜充血。结膜充血。2、喷嚏：阵发性发作，从几个到几、喷嚏：阵发性发作，从几个到几十个不等。十个不等。3、鼻涕：大量清水样涕。、鼻涕：大量清水样涕。4、鼻塞：程度不一，以发作剧烈程、鼻塞：程度不一，以发作剧烈程度和病程有关。度和病程有关。5、嗅觉减退：重者可有。、嗅觉减退：重者可有。四、临床表现：四、临床表现：1、鼻镜所见：、鼻镜所见：常年性者鼻粘膜可为苍白、充血或浅蓝常年性者鼻粘膜可为苍白、充血或浅蓝色。季节性发作期鼻粘膜常呈明显水肿。色。季节性发作期鼻粘膜常呈明显水肿。2、查找变应原：、查找变应原：（ 1） 特异性皮肤试验。特异性皮肤试验。（ 2） 鼻粘膜激发试验。鼻粘膜激发试验。（ 3） 特异性特异性 IgE检测。检测。 五、检查：五、检查：常年性变应性鼻炎，常年发病常年性变应性鼻炎，常年发病，有以上症状和体征。季节性变应，有以上症状和体征。季节性变应性鼻炎发病有典型地区性和季节性性鼻炎发病有典型地区性和季节性。故诊断多无困难，量化标准见文。故诊断多无困难，量化标准见文末。末。 六、诊断：六、诊断：常年性变应性鼻炎须与嗜酸粒细胞增多性非变应性鼻炎、血管运动性鼻炎相鉴别。七、鉴别诊断：七、鉴别诊断：变应性鼻窦炎、支气管变应性鼻窦炎、支气管哮喘、分泌性中耳炎。哮喘、分泌性中耳炎。 八、并发症：八、并发症：1、非特异性治疗、非特异性治疗（ 1）糖皮质激素：）糖皮质激素： 分全身和局部用分全身和局部用药两种，以后者为主，常用有丙酸倍氯药两种，以后者为主，常用有丙酸倍氯米松（伯克纳）、丙酸氟替卡松（辅舒米松（伯克纳）、丙酸氟替卡松（辅舒良）、布地奈德（雷诺考特）。良）、布地奈德（雷诺考特）。（ 2）抗组胺药）抗组胺药 ：（：（ H1受体拮抗剂）朴受体拮抗剂）朴尔敏、息斯敏、特非那丁、开瑞坦。尔敏、息斯敏、特非那丁、开瑞坦。九、治疗：九、治疗： 降低鼻粘膜敏感性：降低鼻粘膜敏感性：下鼻甲冷冻、激光、射频、微波等。下鼻甲冷冻、激光、射频、微波等。 手术：手术：翼管神经、筛前神经切断术、鼻中隔翼管神经、筛前神经切断术、鼻中隔矫正术等。矫正术等。（ 3）肥大细胞稳定剂：）肥大细胞稳定剂： 色甘酸钠、酮替芬。色甘酸钠、酮替芬。（ 4）减充血药：）减充血药： 0.5 1麻黄素、羟甲唑麻黄素、羟甲唑啉喷雾剂。啉喷雾剂。（ 5）抗胆碱药：）抗胆碱药： 异丙托品异丙托品（ 6）其它：）其它：（ 1）避免与变应原接触。）避免与变应原接触。（ 2）免疫疗法：）免疫疗法：2、特异性治疗：、特异性治疗：Nasal polyp第九章 P77鼻息肉为鼻腔、鼻窦粘膜常见慢性疾病，以极度水肿的粘膜形成单发或多发鼻息肉为特征。鼻息肉、鼻息肉病、上颌窦后鼻孔息肉。1、纤毛形态和功能障碍、纤毛形态和功能障碍：2、微环境变化的影响：、微环境变化的影响：3、嗜酸细胞的作用：、嗜酸细胞的作用：4、细胞因子的作用：、细胞因子的作用：一、病因：一、病因：鼻息肉为一高度水肿的蔬松鼻息肉为一高度水肿的蔬松结缔组织，表面为假复层柱状纤毛结缔组织，表面为假复层柱状纤毛上皮覆盖，可伴鳞状上皮化生组织上皮覆盖，可伴鳞状上皮化生组织中，有嗜酸性粒细胞（为主）、淋中，有嗜酸性粒细胞（为主）、淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞、中性巴细胞、浆细胞、肥大细胞、中性白细胞浸润。白细胞浸润。二、病理：二、病理：1、鼻塞：、鼻塞： 持续性进行加重，重者持续性进行加重，重者闭塞性鼻音，打鼾。闭塞性鼻音，打鼾。2、鼻溢液、鼻溢液3、嗅觉功能障碍、嗅觉功能障碍4、耳鸣、听力减退、耳鸣、听力减退5、继发性、继发性三、症状和体征：三、症状和体征：6、鼻镜或鼻内镜检查、鼻镜或鼻内镜检查鼻腔可见表面光滑，灰白鼻腔可见表面光滑，灰白色、荔枝肉状，半透明，触之色、荔枝肉状，半透明，触之柔软，可移动肿物。息肉可向柔软，可移动肿物。息肉可向前突出前鼻孔，向后突入后鼻前突出前鼻孔，向后突入后鼻孔，较大息肉可致蛙鼻。孔，较大息肉可致蛙鼻。 四、并发症：1、支气管哮喘 ，哮喘发病率20 30%2、鼻窦炎3、分泌性中耳炎五、诊断和鉴别诊断：五、诊断和鉴别诊断：据病史、据病史、鼻镜子检查、鼻镜子检查、CT扫描较易扫描较易诊断，但需诊断，但需与以下疾病与以下疾病鉴别：鉴别：1、上颌窦后、上颌窦后鼻孔息肉鼻孔息肉2、鼻腔内翻性、鼻腔内翻性乳头状瘤：乳头状瘤：常发于一常发于一侧、多发性、侧、多发性、稍粗糙，术时稍粗糙，术时易出血，术后易出血，术后易复发及恶变易复发及恶变，确诊靠病理，确诊靠病理。多见于多见于青少年男性青少年男性，有鼻塞、，有鼻塞、鼻出血史，鼻出血史，瘤体红色有瘤体红色有弹性，常位弹性，常位于鼻腔后部于鼻腔后部及鼻咽，基及鼻咽，基底广，易出底广，易出血。血。3、 鼻咽纤维血管瘤：鼻咽纤维血管瘤：单侧进行单侧进行性鼻塞、反复性鼻塞、反复涕血或流脓血涕血或流脓血涕，并外鼻变涕，并外鼻变形、面部麻木形、面部麻木、偏头痛、一、偏头痛、一侧鼻腔肿物者侧鼻腔肿物者，需作活检以，需作活检以明确诊断。明确诊断。4、 鼻腔恶性肿瘤：鼻腔恶性肿瘤：系部分脑系部分脑膜和脑组织膜和脑组织通过筛骨水通过筛骨水平板的先天平板的先天性缺损处向性缺损处向鼻腔突出。鼻腔突出。见于婴幼儿见于婴幼儿或成人。或成人。 CT及及 MRI可确可确诊。诊。5、 脑膜