双胎羊水过少

同济大学附属第十人民医院宋力雯 双胎妊娠定义v 一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠 (multiple pregnancy)，其中以双胎妊娠最多见 。（一）单卵双胎 monozygotic twins 由一个受精卵分裂形成的双胎，约占双胎妊娠的 30。发生率在全世界各地相仿，约为每 250次分娩中发生 1例，形成原因不明。v 双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎v 双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎v 单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎v 联体双胎分类及发生率（二）双卵双胎 dizygotic twins 由两个卵子分别受精形成的双胎，约占双胎妊娠的 70。发生率受下列因素影响：1. 种族国家 单 卵双胎 双卵双胎 总 数尼日利 亚 5.00 49.00 54.00美国黑人 4.70 11.10 15.80美国白人 4.20 7.10 11.30 英格 兰 及威 尔 士 3.50 8.10 11.60 日本 3.00 1.30 4.30表 1 几个国家的双胎妊娠发生率（ ） 遗传：母亲为双卵双胎者，其子代双卵双胎 发生率 1/58,父亲为双卵双胎者，其子代双卵双胎 发生率 1/116。 年龄与产次：小于 20岁的初孕妇双胎发生率为 35 40岁有四个以上孩子的经产妇的 1/3。第一次妊娠双胎发生率 1.3% ,第四次妊娠为 2.7%， 6次妊娠者双胎发生率 6.6 . 营养：身材高大者比矮小者双胎发生率高 2530；第二次世界大战期间，欧洲广泛的营养不良，双卵双胎的发生率显著下降。 1994年有学者报道围孕期补充叶酸者多胎发生率增加。 辅助生育技术双胎特点：单卵双胎：遗传基因相同：性别、血型及其他表型完全相同。形成原因不明，发生率在全世界各地相仿。双卵双胎：遗传基因不完全相同：性别、血型相同或不同，其他表型不同。发生受多种因素影响：种族、遗传、母亲年龄和产次、营养以及辅助生育技术。双胎的分类及鉴别双胎 类 型 双卵双胎 单 卵双胎分裂期 正常分裂 受精 72h内 受精后 3-8d 受精后 9-13d性 别 同或不同 相同 相同 相同胎 盘 2个分离或融合 2个分离或融合 1个 1个羊膜腔 2个 2个 2个 1个羊膜囊 间隔两 层 羊膜、两 层 或一层绒 毛膜两 层 羊膜、两 层 或一层绒 毛膜两 层 羊膜 受精 13天后分裂：联体双胎图 1B超诊断双胎妊娠绒毛膜的步骤（孕 16周前）两个胎盘 双绒毛膜双胎一个胎盘 异性为双绒毛膜双胎 同性别羊膜 囊 间隔厚度 2 mm，双羊膜双绒毛膜双胎羊膜间 囊 隔厚度 2 mm，双羊膜单绒毛膜双胎双胎峰 :两个胎盘融合处形成的三角形（人字形）结构产后 检查胎盘及羊膜囊间隔有助于判断双胎类型。血型、指纹鉴别双胎类型诊断v 病史v 临床表现v 产科检查v 辅助检查 1病史及临床表现家族史，孕前用促排卵药，辅助生育技术。早孕反应较重 ,中期妊娠后腹部增大快，体重增加过多，胎动频繁 。2 产科检查子宫比孕周大；孕中晚期腹部触及多个小肢体两个胎头或三个胎极；胎头较小，与子宫大小不成比例；在不同部位听到两个频率不同的胎心音，同时计数 1分钟，胎心率相差 10次以上，或两胎心音之间隔有无音区 .3 辅助检查 B超检查：孕 6-7周 :两个妊娠囊孕 9周 :两个原始心管搏动孕 13周后 :两个胎头光环及各自拥有的脊柱，躯干，肢体等。 多普勒胎心仪：孕 12周后听到两个频率不同的胎心音。并发症v 孕妇并发症v 围生儿并发症双胎输血综合征（ twim-twin transfusion syndrome）定义： TTTS 是单绒毛膜双胎妊娠的并发症。通过胎盘间的动静脉吻合支，血液从动脉向静脉单向分流，使一个胎儿成为供血儿，发生贫血、生长迟缓；另一个胎儿成为受血儿，发生生长过快，心力衰竭。最终 2个胎儿均死亡。TTTS产前诊断v 性别相同v 单绒毛膜胎盘有血管吻合支v 体重相差 20v 大胎儿羊水过多；小胎儿羊水过少，或固定胎（stuck twin）v 血色素相差 5g/dLBruner and Rosemond, 1993TTTS的分级I 羊水过多 /羊水过少，供血胎膀胱可见，II 供血胎膀胱不可见，III 供血胎膀胱不可见，且任何一个胎儿出现异常多普勒血流（脐动脉舒张末期峰缺如或逆向，静脉导管逆流或脐静脉搏动）IV 出现胎儿水肿V 胎儿死亡（一个或两个） TTTS产后诊断l 产后检查胎盘及羊膜囊间隔确定为 单绒毛膜妊娠l 双胎体重相差 20l 血色素相差 5g/dLl 双胎之小胎儿贫血脐带缠绕联体双胎 （ conjoined twins）两个胎儿局部联接若联胎一大一小，小者为寄生胎。胸腹联胎 臀联胎 头联胎 寄生胎双胎胎头交锁 处理妊娠期处理： 增加营养：