变应性鼻炎课件

变应性鼻炎诊断与治疗LOGOContents临 床 定 义1分类与分度2诊 断3治 疗4疗 效 评 定5LOGO临床定义v变应性鼻炎（ AR），即过敏性鼻炎，是机体接触变应原后主要由 IgE介导的鼻黏膜非感染性疾病。v 包含三个内容 ：一是 AR是鼻黏膜非感染性疾病，抗炎是本病治疗的主要措施；二是致病因素是变应原，提示控制环境和免疫治疗的合理性；三是本病特征是 “主要 ”由 IgE介导，考虑有非 IgE介导的 Th2反应存在的可能。LOGO变应性鼻炎流行病学vAR是全球性健康问题 国外报道 1020%，部分发达国家甚至高达30%； 国内缺乏全国性流行病学观察数据，部分中心城市初步观察数据 510%，估计全国患病人数在五千万以上。 LOGO变应性鼻炎：对 QOL的影响患病率高 High prevalence损害生活质量 Impaired quality of life缺工缺课 Work and school absence影响睡眠 Impaired sleeping影响学习 Impaired learningLOGO变应性鼻炎诱发多种疾病过敏性眼结膜炎哮喘鼻窦炎、鼻息肉渗出性中耳炎LOGO变应性鼻炎与哮喘 的相关性变应性鼻炎患者有 1/3合并哮喘 , 其余 2/3无哮喘的患者中又有 2/3有支气管粘膜高反应性儿童哮喘患者 93%有鼻炎成人哮喘患者 58%有鼻炎LOGO变应性鼻炎与哮喘 的相关性一致性A都来源于内胚层A都被覆假复层纤 毛柱状上皮A结构细胞、炎症细胞、血管粘液腺和神经网络相似差异性A鼻粘膜上皮下丰富的血管 ,-鼻塞A气管富含平滑肌 ,-支气管收缩鼻 与支气管组织学同源性LOGO变应性鼻炎与哮喘 的相关性免疫病理学相似性 :大量嗜酸粒细胞浸润不同点 :支气管粘膜上皮脱落 ,支气管粘膜重塑性。鼻粘膜炎症上皮细胞一般不脱落 ,粘膜重塑性有争议。相同点 :嗜酸性粒细胞、 肥大细胞等浸润,Th2细胞因子、 趋化因子、粘附分子、前炎症介质、转录调节因子表达调控。LOGO变应性鼻炎与哮喘 的相关性鼻炎的有效治疗 (抗组胺药物和 /或鼻内激素 ):运动诱发支气管收缩反应减轻使哮喘的症状改善LOGO变应性鼻炎与哮喘 的相关性A变应性鼻炎因鼻塞致用口呼吸 ,干冷不洁空气刺激下气道 ,加重哮喘A鼻后流涕（含炎性介质）后流入下气道，诱发支气管炎症反应A鼻部炎性介质吸收入血，到达肺部，诱发支气管炎症反应A因 “鼻肺反射 ”，鼻粘膜刺激可引起支气管收缩A骨髓反应血循环也是联系上下气道的一种途径上下气道炎症联系的可能机制LOGO病因 变应原吸入性变应原 食物性变应原 接 触 物室内、室外尘埃、尘螨、真菌、动物皮毛、羽毛、棉絮、植物花粉、颗粒等鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆、药品等化妆品、油漆、汽油、酒精等LOGO常见呼吸道变应原常见呼吸道变应原LOGO常见呼吸道变应原常见呼吸道变应原LOGO常见呼吸道变应原常见呼吸道变应原LOGO常见呼吸道变应原常见呼吸道变应原LOGO常见呼吸道变应原常见呼吸道变应原“城区居民与乡村居民相比罹患与植物相关的呼吸道疾患几率更高LOGO常见食入性过敏原LOGO发病机制发病机制LOGO发病机制发病机制LOGO速发相 & 迟发相速发相(EPR)迟发相(LPR)时间开始 再次接触变应原 15 min 2-4 h高峰 12.50.5 min 5-12 h持续 1.50.5 h 1至数天进行 /程度 快 /较轻 慢 /较重发生率 单纯 EPR (35%) 单纯 LPR (25%)双相 (40%)LOGO分类与分度 根据症状持续时间分为间歇性和持续性变应性鼻炎 根据患者症状严重程度以及是否影响患者生活质量（包括睡眠、日常生活、工作和学习），将变应性鼻炎分为轻度和中 -重度间歇性：症状 4d/周，或 连续 4周；持续性：症状 4d/周，且 连续 4周。轻度：症状较轻，对生活质量未产生影响；中 -重度：症状明显或严重，对生活质量未产生影响。LOGO诊断体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，清水样分泌物。酌情行鼻内镜和鼻窦 CT等检查。临床症状 : 喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现 2项以上（含 2项），每天症状持续或累计在 1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。LOGO诊断皮肤点刺试验（ SPT）：使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺， 20 min后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少 7d后进行。LOGO诊断血清特异性 IgE检测：可作为诊断变应性鼻炎的特异性指标之一。LOGO治疗避免接触变应原外科治疗免疫治疗药物治疗一 二 三 四治疗LOGO治疗2.糖皮质激素3.抗白三烯药4.色酮类药5.鼻内减充血剂药物治疗药物治疗6.鼻内抗胆碱能药物7.中药1.抗组胺药LOGO治疗 -药物治疗1.抗组胺药物抗组胺药物抗组胺药物 ：推荐使用第二代或新型 H1抗组胺药，对抑制喷嚏和流涕有显著作用。疗 程： 一般不少于 2周。适应证： 轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻 炎；与鼻内局部糖皮质激素联合应用治疗中 -重度变应性鼻炎。LOGO治疗 -药物治疗2.糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素：糖皮质激素： 可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。 鼻内糖皮质激素疗程不少于 12周。 对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者可采用口服