周围神经解剖

周围神经系统周围神经系统 (二二 )组成和位置组成和位置腰骶干、骶、尾腰骶干、骶、尾神经前支编织而成。神经前支编织而成。位于盆腔骶骨、位于盆腔骶骨、梨状肌的前面、髂内梨状肌的前面、髂内动脉的后方，略呈三动脉的后方，略呈三角形，尖朝向坐骨大角形，尖朝向坐骨大孔。孔。 五、骶丛五、骶丛除直接发出许多短小的肌支除直接发出许多短小的肌支支配梨状肌、闭孔内肌、股方肌支配梨状肌、闭孔内肌、股方肌等外，还发出：等外，还发出：1臀上神经臀上神经伴臀上动、静脉伴臀上动、静脉 梨状肌上孔梨状肌上孔 臀中、小肌之间。支配臀中、小臀中、小肌之间。支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。肌和阔筋膜张肌。分支分支2臀下神经臀下神经伴臀下动、静脉伴臀下动、静脉 梨状梨状肌下孔肌下孔 臀大肌深面：支配臀大肌深面：支配臀大肌。臀大肌。肛神经肛神经 肛门外括约肌、肛门部皮肤；肛门外括约肌、肛门部皮肤；会阴神经会阴神经 会阴诸肌、阴囊（大阴唇）皮肤；会阴诸肌、阴囊（大阴唇）皮肤；阴茎（阴蒂）背神经阴茎（阴蒂）背神经 阴茎（阴蒂）的皮肤。阴茎（阴蒂）的皮肤。 3阴部神经阴部神经伴阴部内动、伴阴部内动、静脉静脉 梨状肌下孔梨状肌下孔 绕坐骨棘绕坐骨棘 坐骨坐骨小孔小孔 坐骨直肠窝坐骨直肠窝 与阴部内血管同与阴部内血管同行向前至会阴部：行向前至会阴部：梨状肌下孔梨状肌下孔 臀大肌下臀大肌下缘浅出缘浅出 股后部、腘窝的皮股后部、腘窝的皮肤。肤。 4股后皮神经股后皮神经梨状肌下孔梨状肌下孔 臀大臀大肌深面肌深面 大转子和坐骨大转子和坐骨结节之间下降结节之间下降 股后的股后的股二头肌和半腱肌之间股二头肌和半腱肌之间下行下行 腘窝上方分为腘窝上方分为 胫胫神经神经 、 腓总神经腓总神经 。 肌支：支配大腿后群肌肌支：支配大腿后群肌。 5坐骨神经坐骨神经坐骨神经直接坐骨神经直接延续延续 与与 腘血管伴腘血管伴行行 小腿后群浅、小腿后群浅、深层肌肉之间深层肌肉之间 伴伴胫后动脉下行胫后动脉下行 内内踝后方踝后方 分裂韧带分裂韧带深面深面 足底内、外足底内、外侧神经。侧神经。肌支：支配小肌支：支配小腿后群肌。腿后群肌。 胫神经胫神经发出皮支：发出皮支：腓肠内侧皮神经腓肠内侧皮神经 小腿小腿下部与发自腓总神经的腓肠下部与发自腓总神经的腓肠外侧皮神经吻合支合成腓肠外侧皮神经吻合支合成腓肠神经神经 外踝后方外踝后方 弓形向前弓形向前。支配：小腿后面、外侧支配：小腿后面、外侧面、足外侧缘的皮肤面、足外侧缘的皮肤 胫神经胫神经腘窝上方坐骨神经腘窝上方坐骨神经发出发出 沿股二头肌腱深沿股二头肌腱深面面 向外下向外下 绕腓骨颈绕腓骨颈 穿腓骨长肌穿腓骨长肌 腓骨颈腓骨颈前面前面 分为分为 腓深神经腓深神经 、腓浅神经腓浅神经 。 腓总神经腓总神经 腓总腓总腓深神经腓深神经腓浅神经腓浅神经腓肠外侧皮神经腓肠外侧皮神经 小腿小腿外侧面的皮肤，吻合支与发外侧面的皮肤，吻合支与发自胫神经的腓肠内侧皮神经自胫神经的腓肠内侧皮神经吻合成吻合成 腓肠神经腓肠神经 。 腓总神经腓总神经1）腓浅神经：）腓浅神经： 行于腓骨长、短肌行于腓骨长、短肌之间之间 小腿中、下小腿中、下 1/3交界处浅出交界处浅出，支配：小腿外侧群肌、小腿外侧，支配：小腿外侧群肌、小腿外侧、足背、第、足背、第 2-5趾背的皮肤。趾背的皮肤。2）腓深神经：）腓深神经： 伴胫前动脉伴胫前动脉 胫骨胫骨前肌与趾长伸肌之间前肌与趾长伸肌之间 胫骨前肌与胫骨前肌与足母长伸肌之间下行，支配：小腿足母长伸肌之间下行，支配：小腿前群肌、足背肌、第前群肌、足背肌、第 1、 2趾背面相趾背面相对缘皮肤。对缘皮肤。 小腿后群肌无力，足不能跖屈，不能用足尖小腿后群肌无力，足不能跖屈，不能用足尖站立，小腿前外侧群肌过度牵拉，足呈背屈外站立，小腿前外侧群肌过度牵拉，足呈背屈外翻位，翻位， “钩状足钩状足 ”； 足底皮肤感觉障碍。足底皮肤感觉障碍。 胫神经损伤：胫神经损伤： 足不能背屈、足下垂、内翻、趾不能伸，足不能背屈、足下垂、内翻、趾不能伸， “马蹄内翻足马蹄内翻足 ”，行走呈跨阈步态；，行走呈跨阈步态； 小腿前外侧、足背外侧区、趾背感觉障碍小腿前外侧、足背外侧区、趾背感觉障碍 。腓总神经损伤：腓总神经损伤：第二节第二节 脑神经脑神经脑神经是与脑相连的周围神经，脑神经是与脑相连的周围神经， 12对。对。 嗅嗅 神经神经 视视 神经神经 动眼动眼 神经神经 滑滑 车神经车神经 三三 叉叉 神经神经 （ 外外 ） 展展 神经神经 面面 神经神经 前庭蜗（位前庭蜗（位 听听 ）神经）神经 舌咽舌咽 神经神经 迷迷 走神经走神经 副副 神经神经 舌下舌下 神经（神经（ 神经全神经全） 1） 一般躯体感觉纤维一般躯体感觉纤维 ：分布于皮肤、肌、腱、：分布于皮肤、肌、腱、口鼻腔粘膜，与痛、温、触、压和本体感觉冲口鼻腔粘膜，与痛、温、触、压和本体感觉冲动传导有关；动传导有关；2） 特殊躯体感觉纤维特殊躯体感觉纤维 ：分布至视器和位听器等：分布至视器和位听器等特殊感觉器官；特殊感觉器官；3） 一般内脏感觉纤维一般内脏感觉纤维 ：分布于头、颈、胸、腹：分布于头、颈、胸、腹的脏器，与各种内环境的感受有关；的脏器，与各种内环境的感受有关；脑神经纤维成分脑神经纤维成分4） 特殊内脏感觉纤维特殊内脏感觉纤维 ：分布于味蕾和嗅器；：分布于味蕾和嗅器；5） 躯体运动纤维躯体运动纤维 ：支配头、颈部肌节发生而来的：支配头、颈部肌节发生而来的骨骼肌，如眼球外肌、舌肌等；骨骼肌，如眼球外肌、舌肌等；6） 一般内脏运动纤维一般内脏运动纤维 ：支配平滑肌、心肌和腺体：支配平滑肌、心肌和腺体；7） 特殊内脏运动纤维特殊内脏运动纤维 ：支配由腮弓衍化而来的横：支配由腮弓衍化而来的横纹肌如咀嚼肌、面肌、咽喉肌、胸锁乳突肌及斜方纹肌如咀嚼肌、面肌、咽喉肌、胸锁乳突肌及斜方肌等。肌等。 脑神经纤维成分脑神经纤维成分1 感觉神经感觉神经 ：嗅神经、视神经、前庭蜗神经；：嗅神经、视神经、前庭蜗神经；2 运动神经运动神经 ：动眼神经、滑车神经、展神经、：动眼神经、滑车神经、展神经、副神经和舌下神经；副神经和舌下神经；3 混合神经混合神经 ：三叉神经、面神经、舌咽神经和：三叉神经、面神经、舌咽神经和迷走神经。迷走神经。 脑神经分类：脑神经分类：性质：特殊内脏感觉纤维，传导嗅觉。性质：特殊内脏感觉纤维，传导嗅觉。是鼻中隔上部和上鼻甲粘膜内嗅细胞的中枢突是鼻中隔上部和上鼻甲粘膜内嗅细胞的中枢突聚集成的聚集成的 15-20条嗅丝（嗅神经），穿筛骨的条嗅丝（嗅神经），穿筛骨的筛孔入颅腔，进入嗅球，将嗅觉冲动传入大脑筛孔入颅腔，进入嗅球，将嗅觉冲动传入大脑。 一、嗅神经一、嗅神经性质：特殊躯体感觉纤维，性质：特殊躯体感觉纤维，传导视觉。传导视觉。视网膜节细胞轴突视网膜节细胞轴突 视神经盘视神经盘 穿巩膜穿巩膜 视神经视神经 视神经管视神经管 颅中窝颅中窝 视交叉视交叉 视视束束 间脑间脑二、视神经二、视神经视神经有三层被膜包被，与相应的脑膜相视神经有三层被膜包被，与相应的脑膜相延续，因此蛛网膜下隙也延伸到视神经周围，延续，因此蛛网膜下隙也延伸到视神经周围，所以颅内压增高时，常出现视神经盘（乳头）所以颅内压增高时，常出现视神经盘（乳头）水肿。水肿。 二、视神经二、视神经性质性质 ：运动神经。含有：运动神经。含有 躯体运动躯体运动 和和 一般内脏运动一般内脏运动 两两种运动纤维成分。种运动纤维成分。躯体运动：躯体运动： 动眼神经核动眼神经核 动眼神经躯体运动纤维动眼神经躯体运动纤维 支配除上斜肌和外直肌以外的全部眼肌。支配除上斜肌和外直肌以外的全部眼肌。一般内脏运动：一般内脏运动： 动眼神经副核动眼神经副核 动眼神经的副交感动眼神经的副交感纤维节前纤维纤维节前纤维 睫状神经节换元睫状神经节换元 节后纤维节后纤维 瞳孔瞳孔括约肌、睫状肌括约肌、睫状肌 瞳孔对光反射和调节反射。瞳孔对光反射和调节反射。 三、动眼神经三、动眼神经脚间窝出脑脚间窝出脑 穿硬脑膜穿硬脑膜 海绵窦外侧壁海绵窦外侧壁 滑车神滑车神经上方经上方 眶上裂眶上裂 眶眶 上支上支 ：细小：细小 上直肌、上睑提肌上直肌、上睑提肌 下支下支 ：粗大：粗大 下直肌、内直肌、下斜肌下直肌、内直肌、下斜肌睫状神经节短根睫状神经节短根 睫状神经节睫状神经节 行程：行程：睫状神经节：睫状神经节： 是是与动眼神经相关与动眼神经相关的副交感神经节的副交感神经节，位于视神经外，位于视神经外侧、动眼神经下侧、动眼神经下斜肌支上方。斜肌支上方。 副交感根即睫状神经节短根（来自动眼神经）副交感根即睫状神经节短根（来自动眼神经） 一一般内脏运动节前纤维般内脏运动节前纤维 下斜肌支下斜肌支 睫状神经节睫状神经节 节后节后纤维纤维 睫状短神经睫状短神经 睫状肌、瞳孔括约肌。睫状肌、瞳孔括约肌。 交感根来自颈内动脉交感丛的节后纤维交感根来自颈内动脉交感丛的节后纤维 穿过神经穿过神经节（不换元）节（不换元） 睫状短神经睫状短神经 瞳孔开大肌。瞳孔开大肌。动眼神经损伤动眼神经损伤 ：大部分眼外肌瘫痪，损：大部分眼外肌瘫痪，损伤侧眼睑下垂，瞳孔斜向外下方；瞳孔伤侧眼睑下垂，瞳孔斜向外下方；瞳孔散大（副交感神经损伤），对光反射和散大（副交感神经损伤），对光反射和调节反射均消失，出现复视、视近物模调节反射均消失，出现复视、视近物模糊等。糊等。 性质：运动性神经，含躯性质：运动性神经，含躯体运动纤维。体运动纤维。滑车神经核滑车神经核 躯体运动纤躯体运动纤维维 中脑下丘下方出脑中脑下丘下方出脑 绕中脑外侧前行绕中脑外侧前行 海绵窦海绵窦外侧壁外侧壁 眶上裂眶上裂 眶眶 越越上睑提肌向前内上睑提肌向前内 上斜肌上斜肌 四、滑车神经四、滑车神经性质性质 ：混合性神：混合性神经，含经，含 一般躯体一般躯体感觉感觉 和和 特殊内脏特殊内脏运动运动 两种纤维成两种纤维成分。分。五、三叉神经五、三叉神经特殊内脏运动特殊内脏运动 ：三叉神经运动核三叉神经运动核 三叉神经运动三叉神经运动根根 桥脑与小脑桥脑与小脑中脚交界处出脑中脚交界处出脑 位于感觉根前位于感觉根前内侧内侧 并入下颌并入下颌神经神经 卵圆孔出卵圆孔出颅颅 咀嚼肌咀嚼肌一般躯体感觉一般躯体感觉 ：三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核：三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核 三叉神经感觉根三叉神经感觉根 中枢突中枢突 三叉神经节内的假单极神三叉神经节内的假单极神经元经元 周围突周围突 眼神经、上颌神经、下颌神经眼神经、上颌神经、下颌神经 面部面部的皮肤、眼、鼻腔、口腔、鼻旁窦的粘膜、牙齿、脑的皮肤、眼、鼻腔、口腔、鼻旁窦的粘