国内手外科发展史与现状

LOGO手外科国内发展史与现状浙江台州医院路桥院区手足外科 郑有卯Contents前言1国内手外科发展的三个阶段2手外科存在的问题与挑战3手外科的未来4前言手外科手外科推动了学科发展血管外科血管外科显微外科显微外科战争与创伤战争与创伤 断肢再植断肢再植前言v 在二次世界大战之前，手外科领域基本是一片空白。v20世纪 30年代，英、美、德、日等国相继建立手外科。v1935年磺胺类药物进入临床使用v1943年青霉素进入临床使用v 手损伤后引起的感染导致最截指 /肢是外科医生面临的很大挑战，手外科的发展就是从治疗感染开始，然后才是创伤的处理。v1944年， Sterling Bunnell出版了世界上的第一部手外科专著 Surgery of the Handv1959年，王澍寰在北京积水潭医院创建了我国的第一个手外科专业。我国手外科的创立，是出于对创伤的处理。血管外科的起源v1897年， Murphy成功进行了第一例血管吻合术v1902年 Alexis Carrel报道了三定点端端血管吻合法， 1912年因此获得诺贝尔奖v1913年 Hopfner首先报道了动物实验狗腿再植成功，随后 Carrel， Guthrie等报道了内脏移植成功。v他们的成功没有使用抗凝药物v也没有使用放大镜。显微外科的起源v1916年， Jay McLean等发现了肝素（ Heparin）， 1933年 Charles and Scott首次成功试验临床。v1921年 Nylen等借助手术显微镜成功进行内耳手术v1927年 Microsurgery这个词开始在美国词源字典中出现。v1960年 Jacobson,Suarez等对直径1.63.2mm 微细血管吻合获得 100%通畅率，并创造新词 “Microsurgery”。再植实验成功v1960年，国内王志先首先报道狗腿再植实验成功（ 1960年第 3期山东医刊），随后屠开元，陈中伟等也相继报道v1964年， Harry Buncke首先报道兔耳再植成功，突破 1mm血管吻合成功率，并形成了一些重要的显微外科原理和技术，被称为显微外科之父 国内手外科发展的三个阶段v1950-1980年 创建期v1980-2000年 快速发展期v2000- 拓展探索到成熟期1950-1980 手外科创建期v1955年黄硕麟带蒂方法进行 “趾移植术 ”再造手指， 1959年胸腹部皮瓣包裹异体手指复合组织再造拇手指。v1959年，王澍寰在北京积水潭医院创建我国第一个手外科v1960年，上海华山医院成立手外科。杨东岳教授 1966年首创第二足趾游离移植再造手指， 1973年开展游离腹股沟皮瓣。 1970年顾玉东首创膈神经移位治疗臂丛神经撕脱伤。v1960年，天津医院成立手外科， 1963年底孔令震，费起礼成功实施首例肩胛带完全离断再植。v1963年，陈中伟等首先报道世界第一例前臂离断再植成功。v1965年，王澍寰和陈中伟均报道断指再植获得成功。v1978年，我国第一部手外科经典著作手外科学出版。v1979年，朱家恺率先报道周围神经束间移植术等1980-2000 手外科快速发展期v学科发展：1984年中华医学会骨科分会成立了手外科学组1985年 手外科杂志 正式创刊（南通）1993年经国家科委的批准 手外科杂志 升格 为 中华手外科杂志 移至上海1994年手外科学组改名为中华医学会手外科学会，王澍寰院士担任第一届主任委员1997年顾玉东任第二届主任委员2004年徐建光任第三届主任委员1980-2000 手外科快速发展期v学术进展之拇手指再造：1980年 Foucher 足趾某一部分 游离移植Morrison 1982陈中伟 拇趾甲皮瓣 游离移植1981年 韩西城急诊拇手指再造1983 年 于仲嘉用双足足趾组合再造 “中国手 ”1983年 黄硕麟和侯明钟将冷冻异体肌腱 - 骨 - 关节复合体做支架，外包姆甲皮瓣再造拇指。1985年 顾玉东提出足趾移植第二套动脉供血系统1988年 方光荣 趾 -指血管吻合 再造1990年 寿奎水 亚急诊再造1992年 张高孟 长手指再造1999年 侯瑞兴 第 2趾甲皮瓣治疗手指脱套伤1980-2000 手外科快速发展期v学术进展之断指再植：1982年 程国良 拇指旋转撕脱离断伤再植 幼儿断肢再植1983 年王成琪 小儿断指再植1986年、西京医院世界首例十指离断再植成功1991年田万成 指尖再植 逆行断指再植1988年刘 毅 多平面离断再植1994年王增涛 非断面截骨再植1995年王增涛 组织块再植1996年高伟阳 远位寄生二期再植1999年裴国献 异体手再植1980-2000 手外科快速发展期v学术进展之皮瓣外科：1981年杨果凡首次报道的前臂桡动脉皮瓣（中国皮瓣） 同年， Ponten提出筋膜皮瓣1982年钟世镇报道肌间隙穿血管解剖学研究1984年 宋业光的股前外侧皮瓣1984年 Honda报道了静脉皮瓣的临床应用1986年司徒朴真皮下血管网皮瓣1989年 Koshima 提出穿支皮瓣1991年 Bertelli首先报道了皮神经营养血管皮瓣1980-2000 手外科快速发展期v专科医院的兴起：1990年 无锡手外科医院1995年 宁波六院手外科民营医院的兴起广州和平手外科医院广州恒生手外科医院广州新江南手外科医院等等2000- 手外科从探索到成熟期断指再植：外观 功能 兼备手指再造：单纯再造，组合再造，指尖再造，保留足趾的再造皮瓣修复： “受区修复重建好，供区破坏损失少，成活可靠，操作简单易行 ”针对每个患者进行 “个性化”的皮瓣筛选和改进，是皮瓣外科永无止境的追求。治疗理念：闭合固定，关节镜，内镜，计算机辅助医学技术 组织工程 康复综合治疗病种：创伤修复 功能重建 疾病诊治解剖：大体解剖 显微解剖 功能解剖异体肌腱 手外科存在的问题与挑战v 肌腱粘连，缝合方式改进及康复治疗v 血管危象和移植组织坏死v 神经：神经再生的缓慢性和难测性、失神经终板延长存活、肌肉萎缩的快速和不可逆性，创伤性灼性神经痛v 臂丛神经损伤手内在肌功能重建v 多手指缺失的再造v 周围神经代用品，小血管代用品，肌腱代用品v 先天性手畸形的产前诊断和治疗v 腕关节疼痛：腕尺侧痛，月骨无菌性坏死v 严重手部先天畸形，巨指症v 全手指皮肤脱套伤v 异体手移植的排斥反应手外科的未来vB