垂体腺瘤的治疗与护理

垂体腺瘤的治疗与护理山东大学齐鲁医院神经外科 概述垂体腺瘤是起源于垂体前叶细胞的良性肿瘤，是最常见的垂体肿瘤。垂体腺瘤是颅内常见肿瘤，约占颅内原发肿瘤的 15%（第三位）。尸检垂体腺瘤的发现率为 20%57%。高分辨 MRI：正常人群中 15% 存在与垂体腺瘤有关的结构改变。在人群发病率 1/10万，近年有增长趋势。 正常的脑下垂体位于蝶鞍内，呈卵圆形，约 1.2x1.0x0.5cm大小。垂体分为腺垂体（垂体前叶）和神经垂体（垂体后叶）两部分，具有非常复杂而重要的内分泌功能。垂体通过垂体柄与下丘脑有着密切的联系，是人体内分泌系统的司令部。相关解剖 -1 脑垂体大小横径： 13mm前后径： 9mm上下径： 6mm重量：男性 : 500mg女性 : 600mg相关解剖 -2 脑垂体的解剖远侧部（前叶）腺垂体 中间部结节部脑垂体 正中隆起 垂体柄漏斗漏斗柄 神经垂体神经部（后叶）腺垂体的正常解剖生理占脑垂体的 75%。腺细胞排列成索或团，网眼内有血窦。 细胞生长激素细胞： GH 泌乳素细胞： PRL促肾上腺皮质激素细胞： ACTH促甲状腺激素细胞： TSH促性腺激素细胞： LH（黄体生成素）FSH（卵泡刺激素） 神经垂体无分泌功能，贮存有下丘脑分泌的抗利尿激素（ ADH），内含加压素和催产素。相关解剖 -5 下丘脑 -垂体轴的调节下丘脑 -垂体 -甲状腺轴下丘脑 -垂体 -肾上腺下丘脑 -垂体 -性腺二、垂体腺瘤的分类1、按大小分为：微腺瘤（ 1cm） 大腺瘤（ 1.0cm 3.0cm）巨大腺瘤（ 3.0cm） 2、根据内分泌功能分类 无功能细胞腺瘤 有功能性腺瘤PRL腺瘤GH腺瘤 营养性激素腺瘤ACTH腺瘤TSH腺瘤GnH腺瘤 促激素性激素腺瘤多激素细胞腺瘤3.1侵袭性垂体腺瘤 3.2非侵袭性垂体腺瘤 3、按生长方式分为垂体腺瘤的病理 -1 大体病理改变垂体腺瘤通常实性，质软，无包膜依据血管丰富的程度，颜色从灰色到红色 瘤组织可有出血、坏死、囊性变及纤维化 约 1/5的催乳素腺瘤中有砂粒样钙化灶 三、临床表现1、功能性垂体腺瘤的临床表现 （ 1）内分泌功能障碍 PRL型： 女性表现为月经紊乱、闭经、泌乳、不育三联征。男性表现为性功能减退，乳房发育，泌乳阳痿。 GH型： 青春期前表现为巨人症和肢端肥大症，成人为面容改变、肢端肥大症。绝大多数女性患者表现有月经失调甚至闭经。约 80%患者胰岛素耐受性增加， 30%患有糖尿病。ACTH型 ：库欣氏综合症的表现，如向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹，月经紊乱，阳痿；电解质紊乱，低血钾；糖尿病， 75%-85%的病人有高血压。85%的病人出现精神症状。表现情感障碍、认知障碍植物神经功能障碍。TSH型： 很罕见，表现为甲亢症状：饥饿、多食、多汗、畏寒、情绪烦躁等。 促性腺激素细胞瘤： 很罕见， 表现为性功能障碍。混合型： 相混合的临床特点 。（ 2）局部压迫症状 头痛 常位于双颞、前额或眼球后，间歇性或持续性隐痛。 视力视野障碍 主要见于大腺瘤，初期表现为视野障碍，随后出现视力受损。眼底改变表现为视神经萎缩。 其他神经和脑损伤症状 -肿瘤压迫垂体柄和下丘脑可出现尿崩症和下丘脑功能障碍，累及第三脑室可出现颅内压增高症状，另外还可出现癫痫，脑脊液漏和嗅觉障碍 视力、视野障碍视力减退双颞侧偏盲垂体大或巨大腺瘤垂体微腺瘤临床表现临床表现四、诊断临床表现内分泌检查 （ PRL GH ACTH TSH 影像学检查 X线平片， CT， MRI影像学评价MRI检查对垂体腺瘤的诊断， MRI优于 CT。高分辨 MRI是目前诊断垂体腺瘤的最准确的成像方法。MRI检查应包括冠状位、矢状位及轴位，平扫加强化，垂体腺瘤的诊断 -1PRL腺瘤视力、视野改变。内分泌改变女性 PRL腺瘤：闭经 -泌乳 -不孕三联症。男性 PRL腺瘤：性欲下降，阳痿甲状腺和肾上腺皮质功能减退血 PRL增高影像学改变垂体腺瘤的诊断 -2GH腺瘤视力、视野改变。内分泌改变：肢端肥大及巨人症继发性糖尿病垂体功能低下血 GH增高影像学改变垂体腺瘤的诊断 -3ACTH腺瘤皮质醇增多症（库兴氏综合征）视力、视野改变影像学改变垂体腺瘤的治疗 -1垂体腺瘤治疗的目的基本目的缓解肿瘤的压迫症状和体征改善垂体前叶激素分泌过多或不足引起的内分泌缺陷。理想目标：生物学根治，保存或恢复垂体的正常功能 。垂体腺瘤的治疗 -2 垂体腺瘤的治疗方法手术治疗 药物治疗 GH腺瘤：奥曲肽PRL腺瘤：溴隐亭放射治疗垂体腺瘤的治疗 -手术 手术方法经蝶窦入路经单鼻孔 -蝶窦入路经唇下蝶窦入路经颅入路额下硬膜下入路翼点入路经眉额下锁孔入路经蝶垂体腺瘤切除的适应症 各种类型的分泌功能性垂体微腺瘤。如 PRL腺瘤、 GH腺瘤、 ACTH腺瘤等。 向鞍上。蝶窦内生长的各种大腺瘤和部分巨大腺瘤。 视交叉前置的垂体腺瘤。 年老体弱不能耐受开颅手术者。 -刀、 -刀治疗后肿瘤坏死囊变扩大，引起视力障碍者。 经服用溴隐停无效者。 没有视力损害的垂体腺瘤突发瘤卒中者。 经蝶垂体腺瘤切除术的禁忌症 侵袭性巨大垂体腺瘤病变主要位于鞍上者。 有鼻部感染、蝶窦炎者。 有凝血机制障碍者。 甲壳型蝶窦入路困难者。 经蝶手术步骤动画演示六、口鼻蝶肿瘤切除术护理要点术前准备 ： 1.心理护理、与病人交谈，告知病人垂体瘤为良性肿瘤，向患者讲解有关注意事项，以减轻心理压力，积极配合手术治疗。2.术前 3日氯麻液以及复方薄荷油滴鼻。术前 3日口服强的松 5毫克 TID（ACTH腺瘤除外）。3.术前一日剪鼻毛，并清洁鼻腔，以预防感染。观察患者有无口鼻疾患，如牙龈炎、鼻腔疖肿等。如有感染存在，须改期手术。另外还要行右股内侧备皮，已备手术中取皮下脂肪填塞蝶鞍。4.指导患者练习张口呼吸，床上大小便。5.如有视力、视野障碍者，外出时要有专人陪护。1、一般处理：按神经外科术后护理常规进行