学习班氩气刀

氩离子束凝固术 (APC)治疗气道腔内疾病刘剑波郑州大学第二附属医院呼吸内科 氩离子束凝固术（氩气刀），是近几年来应用的新一代高频电刀。特点： 利用高频电刀提供的高频、高压电流，再利用氩气特性将高频电流输送到靶组织，达到一种完善的临床效果，避免了电极与组织的直接接触。 概述n 1991年，由 Grund引入内 镜 治 疗 ，并在消化内 镜领 域 积 累了很多 经验 。n 1994年，在德国引入呼吸内 镜 ，由于自身特点及安全性，其优势 逐 渐显现 出来。n 近 10年，国外开展 经验 表明，在支气管腔内治 疗 方面可取代高 频电 及激光，且安全性高、 经济节 省，未来将成 为 支气管腔内治 疗 的主流技 术 。 发展历史u 性能稳定、无毒无味、无害的惰性气体；u 在高频高压作用下，被电离成氩气离子，具有极好导电性，可连续传递电流；u 而氩气本身惰性，在手术中可降低创面温度，减少损伤组织的氧化、炭化（冒烟、焦痂）。特点及工作原理工作原理 :氩气特点 :u 非接触式热凝切技术 使病变有效失活并干燥。u 有限的凝固深度。一般为 0.53.0cm（为高频电的 1/3），不易穿孔。u 可成功对良、恶性肿瘤进行切除或消融。u 有效、迅速的止血效应。u 可安全的进行堵塞支架的再通术（不损伤金属或硅酮支架）。u 组织穿透浅，仅为 2 3mm，正确操作时很少出现并发症。u 较少的烟雾，良好的视野。u 易操作，容易掌握。 优 势治疗恶性病变所致气道狭窄成功率l 增生性（良、恶性肿瘤）、肉芽肿疾病l 支架置入后肿瘤、肉芽增生堵塞l 气管腔内弥漫性出血l 支气管镜禁忌症l 超出可视范围的病变及出血l 支气管管外型病灶 适应症和禁忌症适应症禁忌症u轻度出血u轻度良、恶性气管及支气管病变所致狭窄u早期支气管肺癌治疗u轻度瘢痕性狭窄 APC的应用类型局麻下经可弯性支气管镜的 APC技术u要有足够的呼吸储备u患者能够配合指征要求u严 重出血u伴明 显 症状的良、 恶 性气管内病 变 所致狭窄u重度瘢痕性狭窄 APC的应用类型全麻下经硬性支气管镜的 APC技术u可连接机械通气u更容易控制临床发生的各种情况，如咯血、甚或呼吸衰竭等u对患者或术者，其操作过程都更加舒适u可用大型可视钳子迅速清除凝切后肿瘤组织或残骸u耗时短，平均治疗时间 60（ 20 145）分钟，并发症减少，手术安全指征硬性气管镜优势APC的操作u气管镜uAPC治疗仪主机： ERBE APC300治疗仪导管： 软性、不同形状、顶端有标度中性电极板： 导电橡胶，与患者肢体接触所需器械可弯曲气管镜：硬质气管镜：严重气管狭窄；可选择性增大（激光、支架置入）APC的操作器械准备气管镜准备APC导管准备直径 1.5mm，长度 1.5m， 75乙醇消毒。APC凝固器准备1、连接 APC导管、橡胶电极板；2、连接电源，打开开关；3、打开氩气瓶气阀；4、按 “PUR”键排气两次；5、调气流速度，以 0.5 2L/min为宜；6、调节操作模式、输出功率： 硬质镜 50W，纤维镜 20-40W。u 患者平卧，电极板置于手臂下；u 气管镜进入距病灶 2cm处；u 导入 APC导管，伸出气管镜前端 1cm；u 开启脚踏电凝开关，治疗后放开；u 退出 APC导管；u 必要时活检钳清除坏死组织；u 术中心电、血氧饱和度监护。APC的操作操作方法APC的操作注意事项l 插入 APC电极直至第一个黑色环型标志露出活检孔道；l APC电极末端距离病变组织5mm以内时，启动电凝切。清除凝结的坏死组织是一种 电 凝切 术 ，有止血作用， 烧 灼后很少会出血，可放心 钳夹 坏死 组织 。随治疗时间延长，治疗深度无明显变化，而治疗范围向未凝固组织区域扩大。u电极要指向活组织进行烧灼，不要烧灼已凝结的坏死组织。u功率应控制于 50W以下 , 治疗时间不超过 5s。u功率不要过大，吸入氧浓度 40 , 以防高频电流点燃后伤及气道。u随时控制烧灼深度，以避免损伤气管壁。u导管喷出口在治疗时有一定热效应 , 应选用耐高温支气管镜。u导管要伸出支气管镜前端 1cm 以上 , 以防高温气流损伤支气管镜。u喷头应距病灶 1cm左右 , 否则会阻塞导管 , 影响氩气流量和治疗效果。u电极始终应控制在视野之下，在未看清解剖结构时，切记不要烧灼。u采用短促（不超过 5s）并多次重复烧灼方法，不要长时间烧灼。u手术 24-48小时后，定期复查支气管镜，了解病灶情况并清除坏死肉芽及纤维组织等。u病人条件允许时，尽可能延长手术时间，使气道一次性贯通。一次较长的、有效的 APC手术要好于随后几天的多次手术。u放置电极板，保证电流回流。注意事项n早期或直接气胸纵隔气肿皮下气肿n后期或间接管壁坏死局部疼痛发生率： 2. 8%并发症严重并发症 气道失火失火必备条件u燃料u温度u氧气吸氧浓度必须 40（ FIO20.4） 失火危险！ 1251例手术 并发症继发 支气管壁 损伤 及坏死 15严 重出血 9早期穿孔 8呼吸衰竭 4中 风 5心肌梗塞 2低血容量休克 1过 敏性休克 1肺栓塞 1肺水 肿 1气管 镜 末端 烧