寄生虫——似蚓蛔线虫

似蚓蛔线虫 Ascaris lumbricoides 似蚓蛔线虫似蚓蛔线虫简称简称 蛔虫蛔虫 ，或，或 人蛔虫人蛔虫 。成虫寄生在小肠，引起的病称为蛔成虫寄生在小肠，引起的病称为蛔虫病。虫病。 一、形态1.成虫成虫 l 长圆柱形，似蚯蚓，活体时呈淡红色或微黄色，固定后乳白色长圆柱形，似蚯蚓，活体时呈淡红色或微黄色，固定后乳白色。体表光滑有细横纹，体两侧各有一条白色侧线。雌虫尾端钝。体表光滑有细横纹，体两侧各有一条白色侧线。雌虫尾端钝圆，雄虫尾端向腹面卷曲，有时可见两根伸出的交合刺。圆，雄虫尾端向腹面卷曲，有时可见两根伸出的交合刺。 活成虫蛔虫头顶部 雄虫尾部有三个品字形排列的唇瓣有三个品字形排列的唇瓣 ,唇瓣外缘在乳突。唇瓣外缘在乳突。雄虫尾部向腹面卷曲，可见二根伸出的交合刺。雄虫尾部向腹面卷曲，可见二根伸出的交合刺。 2.虫卵 l 宽椭圆形，棕黄宽椭圆形，棕黄色，表面常有一层凹色，表面常有一层凹凸不平的蛋白质膜，凸不平的蛋白质膜，卵壳厚，无色透明，卵壳厚，无色透明，壳内有一大而圆的卵壳内有一大而圆的卵细胞，卵细胞与卵壳细胞，卵细胞与卵壳之间有半月形间隙。之间有半月形间隙。 (1)受精卵蛋白质膜蛋白质膜卵壳卵壳间隙间隙卵细胞卵细胞(2)脱蛋白质膜受精蛔虫卵脱蛋白质膜受精蛔虫卵 虫卵无色透明，虫卵无色透明，无蛋白膜。无蛋白膜。其它结构同受精蛔其它结构同受精蛔虫卵。虫卵。卵壳卵壳卵细胞卵细胞(3)未受精蛔虫卵 l 长椭圆形，长椭圆形，棕黄色，蛋白质棕黄色，蛋白质膜与卵壳均较薄膜与卵壳均较薄，卵内充满卵黄，卵内充满卵黄颗粒。颗粒。蛋白质膜蛋白质膜卵壳卵壳卵黄颗粒卵黄颗粒(4)感染性蛔虫卵 卵内可见一条盘曲的幼虫。卵内可见一条盘曲的幼虫。二、生活史 l 成虫寄生于小肠，以半消化食物为食。雌成虫寄生于小肠，以半消化食物为食。雌、雄成虫交配后雌虫产卵，卵随粪便排出体外、雄成虫交配后雌虫产卵，卵随粪便排出体外，受精卵在荫蔽、潮湿、氧气充足和适宜温度，受精卵在荫蔽、潮湿、氧气充足和适宜温度（ 21 30 ）下，约经）下，约经 2周，在卵壳内发育成周，在卵壳内发育成第一期幼虫，再经第一期幼虫，再经 1周，经周，经 1次蜕皮后发育为感次蜕皮后发育为感染期卵。感染期卵被人吞入，在小肠内孵出幼染期卵。感染期卵被人吞入，在小肠内孵出幼虫。幼虫侵入小肠粘膜和粘膜下层，钻入肠壁虫。幼虫侵入小肠粘膜和粘膜下层，钻入肠壁小静脉或淋巴管，经静脉入肝，再经右心到肺小静脉或淋巴管，经静脉入肝，再经右心到肺，穿破肺毛细血管进入肺泡，在此进行，穿破肺毛细血管进入肺泡，在此进行 2次蜕皮次蜕皮后，沿支气管、气管移行至咽，后被吞咽，再后，沿支气管、气管移行至咽，后被吞咽，再经食管、胃到小肠，然后进行第经食管、胃到小肠，然后进行第 4次蜕皮。再经次蜕皮。再经数周发育为成虫。自感染期卵进人人体到雌虫数周发育为成虫。自感染期卵进人人体到雌虫开始产卵约需开始产卵约需 6075天。成虫寿命约天。成虫寿命约 1年。年。二、生活史粪虫卵感染性虫卵幼虫成虫生活史要点 1.人是唯一终宿主人是唯一终宿主2.成虫寄生部位成虫寄生部位 小肠小肠3.感染期感染期 感染性虫卵感染性虫卵4.感染途径感染途径 经口经口5.成虫寿命成虫寿命 一年左右一年左右6.在肠腔内孵出的幼虫必须经组织移行后才能发育为在肠腔内孵出的幼虫必须经组织移行后才能发育为成虫，其移行途径为侵入小肠粘膜和粘膜下层入成虫，其移行途径为侵入小肠粘膜和粘膜下层入血右心肺、肺泡支气管咽喉部胃小血右心肺、肺泡支气管咽喉部胃小肠。肠。7.幼虫在发育过程中进行四次蜕皮，第一次（卵幼虫在发育过程中进行四次蜕皮，第一次（卵内）、第二次和第三次（肺泡内）、第四次（小肠内）。内）、第二次和第三次（肺泡内）、第四次（小肠内）。 三、致病 l 幼虫在移行过程中，穿破肺毛细血管进入幼虫在移行过程中，穿破肺毛细血管进入肺泡，可造成肺局部出血、炎性渗出和嗜酸性肺泡，可造成肺局部出血、炎性渗出和嗜酸性粒细胞浸润，大量感染可导致蛔蚴性肺炎、哮粒细胞浸润，大量感染可导致蛔蚴性肺炎、哮喘。喘。l 主要表现如体温升高、咳嗽、哮喘、吐粘主要表现如体温升高、咳嗽、哮喘、吐粘液痰或血痰，甚至呼吸困难等临床症状。多数液痰或血痰，甚至呼吸困难等临床症状。多数病例在发病后病例在发病后 414天自愈。天自愈。 1 幼虫致病幼虫致病 2 成虫致病 l 成虫寄生于小肠直接掠夺宿主的营养，损伤肠成虫寄生于小肠直接掠夺宿主的营养，损伤肠粘膜。粘膜。l 不仅影响小肠的消化和吸收功能，同时可导致不仅影响小肠的消化和吸收功能，同时可导致肠粘膜的炎性病变，引起一系列消化道症状。肠粘膜的炎性病变，引起一系列消化道症状。l 患者常表现为腹部不适、阵发性脐周疼痛、恶患者常表现为腹部不适、阵发性脐周疼痛、恶心、呕吐、食欲不振、消化不良、腹泻或便秘心、呕吐、食欲不振、消化不良、腹泻或便秘等。等。l 重度感染儿童可出现营养不良，甚至发育障碍重度感染儿童可出现营养不良，甚至发育障碍。 3 引起变态反应 l 虫体的分泌物、代谢物常使患虫体的分泌物、代谢物常使患者出现荨麻疹、管神经性水肿、皮者出现荨麻疹、管神经性水肿、皮肤搔痒等过敏反应及磨牙、惊厥等肤搔痒等过敏反应及磨牙、惊厥等神经症状。神经症状。 l 成虫有窜扰、钻孔习性。当宿主体温升高或成虫有窜扰、钻孔习性。当宿主体温升高或食人刺激性食物，或不适当的驱虫治疗时，常使食人刺激性食物，或不适当的驱虫治疗时，常使虫体乱窜钻孔。虫体乱窜钻孔。l 成虫进入胆总管、胰管、阑尾等处引起成虫进入胆总管、胰管、阑尾等处引起 胆道胆道蛔虫症蛔虫症 、 蛔虫性胰腺炎蛔虫性胰腺炎 、 蛔虫性阑尾炎蛔虫性阑尾炎 等常见并等常见并发症，也可致发症，也可致 蛔虫性肠穿孔蛔虫性肠穿孔 。l 感染虫数较多时，虫体可扭结成团堵塞肠管感染虫数较多时，虫体可扭结成团堵塞肠管而产生而产生 蛔虫性肠梗阻蛔虫性肠梗阻 。l 蛔虫并发症还有：肝蛔虫病、气管和支气管蛔虫并发症还有：肝蛔虫病、气管和支气管蛔虫病、尿道和生殖器官蛔虫病、蛔虫性肉芽肿蛔虫病、尿道和生殖器官蛔虫病、蛔虫性肉芽肿。 4 并发症并发症 胆道蛔虫患者肝脏病理标本l 胆道蛔虫症病是胆道蛔虫症病是临床较为常见的合并临床较为常见的合并症，蛔虫多侵入胆总症，蛔虫多侵入胆总管，主要症状为突发管，主要症状为突发性右上腹绞痛，间歇性右上腹绞痛，间歇性加重，疼痛难忍，性加重，疼痛难忍，并向右臂及下腹部放并向右臂及下腹部放射，伴有恶心，呕吐射，伴有恶心，呕吐。 蛔虫性肠梗阻患者病理标本 l 由于大量成虫纽结成团，堵塞肠管，阻塞部位多发生在回肠，症状表现为脐部或右下腹突发间歇性疼痛，并有呕吐、腹胀。蛔虫性肠穿孔 当蛔虫寄生的小肠内环境发生改变以及不适当的的驱虫治疗时当蛔虫寄生的小肠内环境发生改变以及不适当的的驱虫治疗时 ,刺激虫体活刺激虫体活动增加动增加 , 虫体可使病变或正常肠壁发生穿孔。蛔虫进入腹腔可引起局限性或虫体可使病变或正常肠壁发生穿孔。蛔虫进入腹腔可引起局限性或弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎 。 蛔虫病人照片在小肠内寄生的蛔虫多为数条至数十条，最多可达 1978条。 四、实验诊断 l 蛔虫的产卵量大，用蛔虫的产卵量大，用 粪便直接粪便直接涂片法查虫卵涂片法查虫卵 可取得较好的效果，可取得较好的效果，一张涂片的检出率为一张涂片的检出率为 80，三片检，三片检出率达出率达 95。l 粪中查不到虫卵的疑似患者，粪中查不到虫卵的疑似患者，可参考临床症状采用可参考临床症状采用 药物试验性驱药物试验性驱虫虫 进行诊断。进行诊断。 粪便直接涂片法五、流行 l 蛔虫呈世界性分布，尤在温暖、潮湿和蛔虫呈世界性分布，尤在温暖、潮湿和卫生条件差的地区，人群感染较普遍。我国卫生条件差的地区，人群感染较普遍。我国蛔虫感染人数达蛔虫感染人数达 5.31亿，平均感染率为亿，平均感染率为 47.0。l 蛔虫感染广泛流行的原因蛔虫感染广泛流行的原因1.生活史比较简单。生活史比较简单。2.蛔虫的生殖力强，产卵量大。蛔虫的生殖力强，产卵量大。3.虫卵对外界环境的抵抗力强。虫卵对外界环境的抵抗力强。蛔虫卵在荫蔽、潮湿的土壤中可存活数月至蛔虫卵在荫蔽、潮湿的土壤中可存活数月至 1年，食用醋、酱油、腌菜和泡菜均不能杀死虫卵，年，食用醋、酱油、腌菜和泡菜均不能杀死虫卵，甚至甚至 10的硫酸、盐酸和硝酸等亦不足以影响卵的硫酸、盐酸和硝酸等亦不足以影响卵内幼虫的发育。内幼虫的发育。4.不良的生活和生产行为。不良的生活和生产行为。饭前不洗手，生吃瓜果、蔬菜，饮生水，随饭前不洗手，生吃瓜果、蔬菜，饮生水，随地大便以及粪便管理不当，用未经无害化处理的地大便以及粪便管理不当，用未经无害化处理的粪便施肥等均可造成人体感染及蛔虫卵对外界环粪便施肥等均可造成人体感染及蛔虫卵对外界环境的广泛污染。境的广泛污染。五、流行 六、防治 1进行卫生宣教进行卫生宣教 加强宣传教育，普及卫生知识，纠正不良生加强宣传教育，普及卫生知识，纠正不良生活习惯和行为，防止食入蛔虫卵，减少感染机活习惯和行为，防止食入蛔虫卵，减少感染机会。会。2加强粪便管理加强粪便管理使粪便无害化，既可防病，又可保肥。使粪便无害化，既可防病，又可保肥。 改改善环境卫生，用无害化处理的粪便施肥，消灭苍善环境卫生，用无害化处理的粪便施肥，消灭苍蝇，是阻断传播途径的重要措施。蝇，是阻断传播途径的重要措施。3.治疗治疗 l 治疗患者及带虫者治疗患者及带虫者对学龄儿童采用集体服药驱虫。驱虫时对学龄儿童采用集体服药驱虫。驱虫时间宜在感染高峰之后的秋、冬季节。间宜在感染高峰之后的秋、冬季节。l 常用驱虫药有阿本哒唑，又名丙硫咪唑或常用驱虫药有阿本哒唑，