家兔阑尾切除术

2011年 12月 12日Date知识目标知识目标（ 1）熟练无菌技术操作。）熟练无菌技术操作。 （ 2）掌握手术基本操作技术。）掌握手术基本操作技术。（ 3）了解开腹与关腹的常规步骤。）了解开腹与关腹的常规步骤。技能目标技能目标 （ 1）学会切开、止血、结扎、缝合和学会荷包缝合。）学会切开、止血、结扎、缝合和学会荷包缝合。（ 2）学会蚓突切除（模拟阑尾切除术）的常规操作。）学会蚓突切除（模拟阑尾切除术）的常规操作。素质目标素质目标 培养学生培养学生 -具备高尚医德医风、厚重的人文修养具备高尚医德医风、厚重的人文修养及强烈职业责任感及强烈职业责任感 。学习目标学习目标Date普外科医师由阑尾开始，由阑尾结束。意思是很多外科医生人都是从阑尾切除术开始的，但最终令自己下不了台的可能也就是阑尾切除术。确实，实习时我们很多人都是由阑尾切除术开始，但阑尾炎比较太复杂。前面提到，光解剖变异就够折腾了。简单的阑尾也许一进腹腔就见到了，根本不用找，而有时找 1、 2小时也是有的，如果遇到腹膜后位的也是很烦。有个 30岁男性，门诊考虑肠梗阻，自行在小诊所保守治疗无效并出现腹膜炎征象而入院。剖腹探察结果：急性坏疽性阑尾炎，穿孔后粘连严重导致肠梗阻，盆腔都是脓液。而且有段肠管颜色已经有点异常了，再拖 1天估计就肠穿孔了。每次术前谈话都不要跟病人说阑尾切除术是小手术，实在大意不得。 Date基本素质：鹰眼狮心女人手“ 鹰眼 ” 即外科医生应具备的睿智、悟性，对疾病的观察和分辨能力，临床研究的正确选题和抓住机遇等创新能力。 “ 狮心 ”即外科大师的手术意志，象征着勇敢、机敏、果断。 “ 女人手 ” 要求手术操作轻巧，观察疾病细致。当然良好的外科医生首先应具有仁爱的菩萨心肠。 Date一：实验用主要器械与物品一：实验用主要器械与物品止血钳（弯、直） 持针钳蚊氏钳 甲状腺拉钩、组织钳 阑尾钳、组织剪 线剪手术刀 镊子 医用综合针、线 2.5%碘酒、 75%酒精、生理盐水2.5%戌巴比妥钠Date1、 家兔称重及固定。2、家兔麻醉： 选用 2.5%戌巴比妥钠大腿内侧根部肌肉注射； 1毫升 /公斤体重。3、腹壁的皮肤准备： 剪毛上至剑突，下至耻骨上缘，两侧至髂前上棘垂线，然后把剪毛的部位用湿毛巾浸湿，再用脱毛膏硫化钠履盖，待 10分钟左右，再用湿毛巾擦干净兔毛，皮肤常规消毒、铺巾。Date4、切开腹壁： 取下腹正中切口，长约 10cm，依次切开皮肤、皮下组织，血管钳钳夹或 1号丝线结扎止血。切口两侧分别置布巾，用布巾钳固定，避免细菌污染切口。 （家兔腹壁较薄，开腹较为简单，皮下出血较少，可以用手术刀一直切至腹膜层） 。术者和助手 用血管钳沿横轴线对向交替钳夹提起腹膜 ，术者用手触摸两钳间的腹膜，确定无内脏夹住后 用手术刀切开一小口 ，术者和助手各持一把弯血管钳夹持对侧腹膜切口边缘，将其提起。用组织剪纵向剪开腹膜，将左手食指和中指伸入腹腔，挡开内脏，以免损伤。Date5、显露蚓突： 开腹后，暴露手术野，将小肠和大网膜推向内侧。术者在右侧腹寻找阑尾（ 位于回结肠交界处，长约10cm，尖端直径约 1.2cm）。找到阑尾后，用血管钳钳夹阑尾系膜边缘，提起阑尾，拉出到腹腔外面，充分暴露整个阑尾及其周围的结构。周围用盐水纱布盖好保护组织。6、分离蚓突系膜： 用 蚊氏钳穿通蚓突系膜的无血管区 ，再用两把钳子穿过和夹住系膜。在两钳之间切断系膜，分别用细线结扎止血 。Date7、切除蚓突及包埋： 、先在蚓突基部约 0.5CM盲肠壁作 荷包缝合 ， 浆肌层缝合。 用止血钳压榨蚓突基部，用线扎紧压痕处。 在结扎线远侧 0.5CM处，用钳夹住蚓突切除。 蚓突残端用石炭酸、乙醇、盐水消毒 ，最后术者逐渐收紧荷包缝线，助手用钳将残端送向盲肠。Date8、关闭腹腔： 检查手术野有无出血 ，还纳肠管自然位置， 清点器械纱布的数目 ，然后逐层缝合腹壁切口 (腹膜肌肉连续缝合，皮肤间断缝合 )。Date 注意事项 1、在切开腹膜时，应用手术镊或弯血管钳将腹膜提起，使腹膜与内脏分开，以免切开腹膜的同时损伤内脏。 2、在寻找阑尾困难时，可将动物胃和十二指肠提起，阑尾即位于十二指肠环内。 3、阑尾系膜可作双重结扎或贯穿缝扎，以免出血影响手术操作。 4、荷包缝合的大小以刚好包埋阑尾残端为宜。 5、收紧荷包缝线时要求术者和助手密切配合，在助手将阑尾残端塞入内翻的同时，有术者逐渐收紧荷包缝线打结。Date家兔麻醉家兔麻醉腹壁的皮腹壁的皮肤准备肤准备切开切开切除蚓突切除蚓突关闭腹腔关闭腹腔剪毛上至剑突，下至耻骨上缘，两侧至髂前上棘垂线，然后把剪毛的部位用湿毛巾浸湿，再用脱毛膏硫化钠履盖，待 10分钟左右，再用湿毛巾擦干净兔毛，皮肤常规消毒、铺巾。1、切开腹壁2、显露蚓突3、分离蚓突血管和系膜（ 1）用止血钳压榨蚓突基部，用线扎紧压处；（ 2）在结扎线远端 0.5cm处，用直钳夹住蚓突后切除之；（ 3）蚓突残端用石炭酸或碘酊、乙醇、盐水棉签消毒；（