中药学-泻下药

第十章 泻下药v 一、含义：凡能引起腹泻或滑利大肠，促使大便排出的药物，称为泻下药。v 二、作用与适应证v 1.作用：通大便，排积滞，导实热，逐水饮。v 大便不通v 饮食积滞v 火热内盛v 水饮停蓄2.适应证v 三、分类、性能特点、作用与适应证v 1.攻下药 性味多为苦寒，泻下作用强。v 2.润下药 多为植物的果实或种子。能滋润肠道，泻下作用缓和。v 3.峻下逐水药 作用猛烈，善泻下攻逐水饮。v 四、配伍v 1.攻下药 多配伍行气药。（加强泻下作用，解除因便秘引起的气滞症状）。v 2.峻下逐水药 多配伍补益药，使泻不伤正。五、使用注意1.注意辨证：邪在表当解表，有里寒当温里， 有里实当泻下。若： 先解表后攻里里实兼表邪 表里双解 攻下药量小可以缓下2.权横用量 润下药量大可起到攻下作用因此，病重壮实者，必须攻下者，选用攻下药，量稍大；病轻老弱者，选用润下药，量不宜大。3.重视炮制及服法：有毒的药物注意炮制以减低毒性，如大戟、芫花、甘遂。无毒的药物，如大黄生用泻下作用强，熟用泻下作用缓。欲泻下生用，后下；欲缓下，制用或同煎时间较长。4.合理配伍： 大便秘结，腹胀 配行气药。（减轻腹胀、腹痛，同时增加肠道蠕动，促使排便。） 里实正虚 配补益药。攻补兼施，使祛邪而不伤正v5.禁忌证：v 老年体弱慎用v 攻下、峻下 v 孕妇、月经期忌用。v 中病即止，慎勿过剂。v （泻下药易损伤正气。） 第一节 攻 下 药一、性味：多苦寒。二、作用：攻下通便，清热泻火。 实热积滞 大便不通 积滞证（胃肠道） ” 泻可去 宿食积滞 闭 “ 火热内炽 高热神昏 三、适应证 火热证 谵语 清除实热 火热上炎 头痛、目赤 ，导热下 、咽痛、龈肿、口疮 行 ” 釜底 热迫血溢 吐血、衄血 抽薪 “ 、咯血 热痢初起，下痢后重 泻痢证 ” 通因通用“ 饮食积滞，泻而不爽 大 黄v 【 来源 】 为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的根及根茎。生用，或洒炒，酒蒸，炒炭用。 v 【 处方名 】 大黄、熟大黄、酒大黄、大黄炭、川军、酒军、川军炭。【 功效应用 】【 药性 】 苦，寒。入脾、胃、大肠、肝、心包经。便秘腹痛或伴高热神昏谵语芒硝、枳实、厚朴气血虚 人参、当归热结伤阴 生地、玄参寒积便秘 附子、干姜湿热泻痢 黄连、木香火热上炎 咽痛、目赤、口疮、牙痛 黄芩、黄连热迫血行，血热出血 黄芩、黄连内痈 芒硝、牡丹皮、桃仁热毒疮痈 外痈 内服、外用烫火伤 地榆 外敷清热泻下攻积胃肠实热积滞泻火凉血解毒产后瘀血腹痛 桃仁、土鳖虫血瘀经闭癥块 桃仁、桂枝损伤瘀肿 当归、红花、穿山甲湿热黄疸 茵陈、栀子清泄湿热 淋证 木通、车前子、栀子活血祛瘀 瘀血证v【 用法用量 】 煎服， 5 15g。外用适量。攻下者宜生用，且入汤剂应后下，或开水泡服；缓下者可用酒制大黄或大黄久煎，活血祛瘀者也应用酒制；止血者宜用大黄炭。v【 使用注意 】 妇女孕期、经期、哺乳期应慎用或忌用。（其泻下成分可由血液进入乳汁，引起哺乳婴儿腹泻，）大黄 苦寒沉降，气味俱厚，力猛善走，能直达下焦，荡涤胃肠积滞，为治积滞便秘主药；以热结便秘尤为适宜 ，若经适当配伍，还可治多种便秘。借其苦寒沉降之性，又 能使上炎之火和体内的热毒及湿热之邪得以下泄，故又为治实火、热毒及湿热病证的常用之品。 此外，借其入血降泄之功， 又能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药 。本品与芒硝相须为用，能增强其泻热攻积之效；与厚朴、枳实等行气导滞药同用，则攻下作用更为峻猛；与党参、当归等益气养血药配伍，可治里实热结而气血已虚者；与生地、麦冬等养阴生津药配伍，可治里实热结而阴津已伤者；与附子、干姜等温阳散寒药配伍，可治脾阳不足之冷积便秘；配黄连、黄芩，善治实火热毒之证；配丹皮、桃仁，善治肠痈；配茵陈、栀子，专治黄疸；配木通、车前子，又治热淋；配桃仁、红花，又善活血通经等。总之，本品作用十分广泛，并可随配伍不同而发挥其不同的特长，可随证选用。 v 枳朴芒硝 大黄水（热结旁流）甘草（缓）软芒 硝v 【 来源 】 为含硫酸钠的天然矿物经精制而成的结晶体。主含含水硫酸钠 (Na2SO4.10H2O)。将天然产品用热水溶解过滤，冷却后析出的结晶，称朴硝或皮硝；将朴硝再与萝卜加水共煮，取上层液冷却后析出结晶，则称芒硝；芒硝经风化后失去结晶水而成的白色粉末，称玄明粉或元明粉。v 【 处方名 】 芒硝、元明粉、玄明粉。v 【 药性 】 咸、苦，寒。归胃、大肠经。v 【 功效应用 】 泻下，软坚，清热。 1.泻下攻积润燥软坚 实热燥结便秘 大黄 咽痛、口疮 硼砂、冰片、朱砂2.清热泻火 目赤 点眼 疮疡 乳痈、肠痈、痔疮 外敷或外洗v 【 用法用量 】 10 15g，入药汁或开水内溶化后服。外用适量。v 【 使用注意 】 孕妇及哺乳期妇女忌用或慎用。v 芒硝咸可软坚，苦则降下，寒能除热，能荡涤胃肠实热，软化坚硬之燥屎，以治实热积聚，大便燥结之证。然推荡之力颇猛，若非实热深固，不宜轻投。外用又能清热消肿，可治咽痛口疮及痈肿疮疡。 番 泻 叶【 来源 】 为豆科植物狭叶番泻或尖叶番泻的小叶。生用。【 处方名 】 番泻叶。【 药性 】 甘、苦，寒。归大肠经。v【 药性 】 甘、苦，寒。归大肠经。v【 功效应用 】v 1.泻下通便 热结便秘 单用泡服v 2.利水 腹水肿胀 单用或配牵牛子v【 用法用量 】 温开水泡服， 1.5 3g；煎服，2 6g，宜后下。v【 使用注意 】 妇女哺乳期、月经期及孕妇忌用。 番泻叶味甘、苦，性寒。归大肠经。具有泻下导滞之效。用于便秘，尤宜于热结便秘。 番泻叶泻下作用较大黄强，单味沸水泡服即可，本品具有小剂量则缓下，大剂量则峻下的作用特点。内服 1 2g， 约经 5 6小时，无腹痛而排稀便，故对习惯性便秘及老人、体虚便秘者宜用小量 (3g以下 )。若用 3 6g， 在 2 3小时内（引起水泻，并伴有雷鸣腹痛。故实热积滞，大便秘结者可用较大剂量 (5 10g)。 但可引起恶心、呕吐、腹痛等，用当注意。 芦 荟v 【 来源 】 为百合科植物库拉索芦荟及好望角芦荟的液质经浓缩的 干燥物 。收集流出的液质，置锅内熬成稠膏，冷却凝固。v 【 处方名 】 芦荟。v 【 药性 】 苦，寒。归肝、胃、大肠经。 【 功效应用 】 烦躁失眠 朱砂1.泻下通便，清肝 大便秘结 兼肝经实热 头晕、头痛、烦躁、惊痫 龙胆草、栀子、青黛 蛔虫腹痛 使君子2.杀虫 小儿疳积 人参、白术、茯苓 癣疮 外用【 用法用量 】 入丸散服，每次 1 2g。 外用适量。【 使用注意 】 脾胃虚弱，食少便溏及孕妇忌用。芦荟苦寒降泻，既能泻热通便，又善清肝降火，可治热结肠燥便秘，尤以大便秘结而见头晕头痛、烦躁易怒等肝经实热之证者最为适宜。又能杀虫疗疳，用治小儿虫积疳热；用治小儿虫积疳热；外用可治癣疮。 本品苦寒味劣，最易败胃，脾胃虚寒、食少便溏者及孕妇忌服。只入丸散，不宜入煎。第二节 润 下 药润下药多是富含油脂的植物种仁，具有滑润肠壁和粪便，促进泻下的作用。适宜于老年津枯便秘，或产后血虚，或病后津液未复，或亡血病人，其大肠燥结，以致排便困难者。多与补血，养阴之品同用。 老年津枯润肠通便 大便秘结 产后血虚 病后津液未复 亡血火 麻 仁v【 来源 】 桑科植物大麻的成熟果实。v【 处方名 】 火麻仁、大麻仁、麻仁。v【 药性 】 甘，平。归脾、胃、大肠经。v【 功效应用 】v 润肠通便 老人、产后、体弱津血不足肠燥便