保妥适注射除皱术技巧与运用

BOTOX注射除皱术技巧与运用注射除皱术技巧与运用资料来源：资料来源： 本资料由成都赵博士整形医院注射专家李士武提供BOTOX概述A型肉毒素应用历程BTX临床应用的安全性问题BOTOX概述概述 肉毒杆菌毒素（肉毒杆菌毒素（ botulinum toxin， BT，简称肉毒，简称肉毒素）是由革兰氏阳性厌氧肉毒梭形芽胞杆菌（素）是由革兰氏阳性厌氧肉毒梭形芽胞杆菌（clostridium toxin，简称肉毒梭菌）产生的，是一，简称肉毒梭菌）产生的，是一种细菌外毒素，包括种细菌外毒素，包括 8种不同的抗原型，除种不同的抗原型，除 C2是细是细胞毒素外，其余均为嗜神经毒素。胞毒素外，其余均为嗜神经毒素。 在自然状态下或人工培养基中，在自然状态下或人工培养基中， BTX通常以一种通常以一种蛋白质复合体形式存在，即神经毒素或称衍生毒蛋白质复合体形式存在，即神经毒素或称衍生毒素和血凝素或非血凝活性蛋白的复合体，这种毒素和血凝素或非血凝活性蛋白的复合体，这种毒素复合体又称前体毒素，分子质量约素复合体又称前体毒素，分子质量约 900kD。目。目前市场流通的前市场流通的 BTXA制品都是这种复合体。制品都是这种复合体。资料来源：资料来源： A型肉毒素应用历程型肉毒素应用历程 1949年：年： Burgen发现了发现了 A型肉毒素的作用机制型肉毒素的作用机制 1979年：美国年：美国 FDA批准治疗眼睑痉挛和斜视批准治疗眼睑痉挛和斜视 1986年：加拿大眼科医生年：加拿大眼科医生 Jone.Kalaso发现其使皱纹消失发现其使皱纹消失 1989年：美国年：美国 FDA批准批准 Allergan公司公司 BOTOX上市上市 1991年：英国年：英国 Dysport问世问世 1993年：中国衡力年：中国衡力 BTXA问世问世 1997年：新技术年：新技术 BOTOX，蛋白质含量，蛋白质含量 5ng/瓶瓶 2002年：美国年：美国 FDA批准皮肤除皱批准皮肤除皱 2006年：年： BOTOX全世界超过全世界超过 75个国家使用个国家使用 2009年年 2月：中国批准月：中国批准 BOTOX皮肤除皱（目前唯一）皮肤除皱（目前唯一）引发了世界美容史上引发了世界美容史上 “Botox革命革命 ”资料来源：资料来源： BTX临床应用的安全性问题临床应用的安全性问题 使用剂量：据毒力实验法推测，一个体重为使用剂量：据毒力实验法推测，一个体重为 70kg的成人其的成人其 LD50应为应为 2500 5000U，而美容注射的，而美容注射的BTXA以以 25U左右为宜，一般不超过左右为宜，一般不超过 100U，故属于，故属于微量水平。理论上讲，临床上使用超微量水平的微量水平。理论上讲，临床上使用超微量水平的BTXA注射是安全可靠的。且由于注射是安全可靠的。且由于 BTXA的作用有的作用有高度的选择性，对神经细胞有强的亲和力并结合高度的选择性，对神经细胞有强的亲和力并结合于神经终末受体上，毒素几乎耗尽，很少有进入于神经终末受体上，毒素几乎耗尽，很少有进入血液的可能，更少可能通过血脑屏障，故一般不血液的可能，更少可能通过血脑屏障，故一般不会出现全身毒性反应。为美容目的注射会出现全身毒性反应。为美容目的注射 BTXA只是只是人人 LD50的的 3%，迄今尚无因美容目的注射，迄今尚无因美容目的注射 BTXA而而发生全身性中毒反应的病例报道。发生全身性中毒反应的病例报道。资料来源：资料来源： 中（衡立）、美（保妥适）中（衡立）、美（保妥适） BTXA 制品的对比制品的对比资料来源：资料来源： BTX的基本作用与临床应用的基本作用与临床应用 1.针对骨骼肌的作用针对骨骼肌的作用 主要用于治疗肌张力障碍等疾病及用于主要用于治疗肌张力障碍等疾病及用于面部除皱等；面部除皱等； 2.针对平滑肌的作用针对平滑肌的作用 主要用于食管失弛缓症、神经源性膀胱主要用于食管失弛缓症、神经源性膀胱、幽门梗阻及逆行胰胆管造造影术后胰腺炎等疾病的治疗；、幽门梗阻及逆行胰胆管造造影术后胰腺炎等疾病的治疗； 3.针对腺体的作用针对腺体的作用 包括对汗腺、泪腺、胰腺、鼻粘膜腺体等包括对汗腺、泪腺、胰腺、鼻粘膜腺体等，可用于治疗多汗症、鳄泪综合征、和变应性鼻炎等；，可用于治疗多汗症、鳄泪综合征、和变应性鼻炎等； 4.针对感觉神经的作用针对感觉神经的作用 主要用于治疗多种疼痛症候；主要用于治疗多种疼痛症候； 5.对血管的作用对血管的作用 主要是抑制血管自主扩张神经元的作用，可主要是抑制血管自主扩张神经元的作用，可用于治疗特发性皮肤发红和雷诺现象等；用于治疗特发性皮肤发红和雷诺现象等； 6.其他作用其他作用 如在除皱时发现，注射部位的皮肤光泽加强，皮如在除皱时发现，注射部位的皮肤光泽加强，皮肤更润滑，但作用机制目前还不清楚。肤更润滑，但作用机制目前还不清楚。资料来源：资料来源： 适应证适应证 肉毒素治疗面部上肉毒素治疗面部上 1/3皱纹效果最佳，如：额纹、皱纹效果最佳，如：额纹、眉间纹、鱼尾纹、鼻背部皱纹，适用于不愿意接眉间纹、鱼尾纹、鼻背部皱纹，适用于不愿意接受手术、对手术有顾虑或不适合做手术者，还可受手术、对手术有顾虑或不适合做手术者，还可配合面部除皱术后仍有细小皱纹者；配合面部除皱术后仍有细小皱纹者； 眉的整形眉的整形 眉不对称的矫正；眉不对称的矫正； 口角整形口角整形 抚平口周纹；抚平口周纹； 瘦脸、瘦腿瘦脸、瘦腿 针对面部咬肌肥大、小腿肌肉发达针对面部咬肌肥大、小腿肌肉发达者，可达到使脸庞变瘦，小腿变细的效果；者，可达到使脸庞变瘦，小腿变细的效果； 局部多汗症局部多汗症 腋下、手掌、脚底的多汗症；腋下、手掌、脚底的多汗症； 腋下臭汗症腋下臭汗症 即腋臭或狐臭即腋臭或狐臭资料来源：资料来源： 资料来源：资料来源： 资料来源：资料来源： BTX的作用机制的作用机制 BTX主要作用于周围运动神经末梢主要作用于周围运动神经末梢 神经肌肉神经肌肉接头即突触处，抑制突触前膜对神经递质接头即突触处，抑制突触前膜对神经递质 乙乙酰胆碱的释放，引起肌肉松弛性麻痹，即化学去酰胆碱的释放，引起肌肉松弛性麻痹，即化学去神经作用。神经作用。 其主要毒理作用为抑制乙酰胆碱量子释放，包括其主要毒理作用为抑制乙酰胆碱量子释放，包括自发性及冲动依赖性量子释放均受抑制，但不影自发性及冲动依赖性量子释放均受抑制，但不影响神经或肌肉的电刺激感应性或传导性，当毒素响神经或肌肉的电刺激感应性或传导性，当毒素完全进入神经末梢后抗毒素即不能再起作用。完全进入神经末梢后抗毒素即不能再起作用。资料来源：资料来源： BOTOX注射注射一般在注射毒素一般在注射毒素后后 48-72小时出现目标小时出现目标横纹肌的无力松弛，受横纹肌的无力松弛，受注射的量影响，最早可注射的量影响，最早可在在 24小时后。作用高峰小时后。作用高峰通常在通常在 7-14天后到来。天后到来。这种肌松弛时间是有限这种肌松弛时间是有限的的 ,维持维持 3 6个月。个月。资料来源：资料来源： 资料来源：资料来源： 眉间纹眉间纹 主要是由于皱眉肌、降眉主要是由于皱眉肌、降眉肌的收缩导致。肌的收缩导致。 采用注射皱眉肌和降眉肌采用注射皱眉肌和降眉肌的方式来消除。的方式来消除。 对于女性眉采用对于女性眉采用 5点注射点注射，每点，每点 4单位；单位；资料来源：资料来源： 资料来源：资料来源： 资料来源：资料来源： 资料来源：资料来源： 资料来源：资料来源： 资料来源：资料来源： 肉毒素微滴注射技术肉毒素微滴注射技术 传统注射：部位少、量较多传统注射：部位少、量较多 微滴注射：部位多、量较少微滴注射：部位多、量较少 获美国专利获美国专利资料来源：资料来源： 微滴剂量微滴剂量 每个注射点每个注射点 1个微滴个微滴 首选剂量每个微滴中含首选剂量每个微滴中含 0.25 0.5U肉毒素肉毒素资料来源：资料来源： BOTOX治疗的禁忌症治疗的禁忌症 精神障碍或自控能力差，不能配合治疗者；精神障碍或自控能力差，不能配合治疗者； 局部存在感染病灶者，凡有发热或急性传染病者应缓用；局部存在感染病灶者，凡有发热或急性传染病者应缓用； 患有心、肝、肺、肾等脏器疾患，活动性肺结核，血液病，结缔组织患有心、肝、肺、肾等脏器疾患，活动性肺结核，血液病，结缔组织病的患者和病的患者和 12岁以下儿童应慎用；岁以下儿童应慎用； 胸腺疾患胸腺疾患 神经肌肉系统疾患（重症肌无力、脊髓侧索硬化症等）神经肌肉系统疾患（重症肌无力、脊髓侧索硬化症等） 对肉毒毒素及其制品成分过敏者对肉毒毒素