常用药物的合理使用PPT课件

常用药物的合理使用常用药物的合理使用眉山市人民医院眉山市人民医院 范智波范智波1l 合理用药的概念：药物合理应用即患者所用药物适合其临床需要，所用剂量及疗程符合患者，所耗经费对患者和社会均属最低。l 合理用药的要求是：l 1、药品必须有效，质量合格，安全无害。l 2、对症开药，供药适时，价格合理。l 3、配药准确，药品剂量、用药间隔和时间均正确无误。 2l 合理用药的判断标准：l （ 1）按适应症选用药品。l （ 2）所有药品对患者而言，应具备四要素：安全、有效、适当、经济。l （ 3）个体化确定临床用药剂量及用法、疗程。l （ 4）应无所用药物的禁忌，力求对患者引起的不良反应可能性为最低。l （ 5）药物调配适当，并能提供适合患者阅读的相关药品资料。l （ 6）患者有良好的依从性。3合理用药标准要求合理用药标准要求 不合理用药原因不合理用药原因医生 1、谨慎开具处方，首先应明确临床诊断及药物治疗拟解决的问题。2、明确是否应该用药。3、希望患者状况得到怎样的改变或改善。4、明确拟用药能否达到目的。5、是否了解拟用药的利弊，从而：制定个体化用药方案、向患者说明病情，正确选定药品、，介绍所用药品相关知识、并实施有效监测 。1、合理用药意识不强，医术和治疗水平不高。2、缺乏系统继续教育，知识老化。3、缺乏系统医药和治疗学知识。4、缺乏获取医药信息的途径。5、趋利行为。 药师 严格审方、调配、注意：1、是否必须做皮试、过敏试验及结果。2、是否重复用药 3、用药与诊断的相符性。4、剂量、用法、疗程的正确性5、剂量与给药途径合理性。 6、药物潜在的相互作用与配伍禁忌。7、正确讲解，让患者充分了解所用药品的治疗价值，熟悉药品注意事项、用法、用量，增强病人用药依从性 1、专业素质较低，基础医学专业、临床知识不足。2、工作量大，工作烦琐。不愿多讲解。3、处方适应性审查不足，影响合理用药水平。4、协作与交流不够。5、调剂差错威胁用药安全、疗效。6、医嘱指导不力，影响依从性。 4合理用药现状：合理用药现状：现在药品滥用形势异常严峻，据世界卫生组织统计：现在药品滥用形势异常严峻，据世界卫生组织统计：全世界全世界 50%以上药品是以不恰当的处方、调配或零售以上药品是以不恰当的处方、调配或零售而使用。而使用。 17的患者是因不合理用药而住院的患者是因不合理用药而住院 ,60%的医疗事的医疗事件与错误用药有关，我国不合理用现象非常严重，药源性件与错误用药有关，我国不合理用现象非常严重，药源性死亡占住院死亡总数的死亡占住院死亡总数的 15%-17%，1、我国每年有、我国每年有 20万人死于药品不良反应万人死于药品不良反应 , 其中其中 40%死于死于抗菌药物滥用抗菌药物滥用 ；2、每年约有、每年约有 3万名儿童因不恰当使用耳毒性药物造成耳聋万名儿童因不恰当使用耳毒性药物造成耳聋,其中其中 95%以上是氨基糖苷类抗生素以上是氨基糖苷类抗生素 ；3、仅不合理使用第三代头孢菌素一项就使我国每年浪费、仅不合理使用第三代头孢菌素一项就使我国每年浪费卫生资源卫生资源 7亿元以上亿元以上 。 l 5不合理用药主要表现为：滥用、误用、用药过量、用药不合理用药主要表现为：滥用、误用、用药过量、用药不足。不合理用药还表现在药物用法不合理：随意增减不足。不合理用药还表现在药物用法不合理：随意增减药物剂量、突然停药、随意换药、给药途径错误。药物剂量、突然停药、随意换药、给药途径错误。其中， 抗生素滥用形势尤其严峻，据统计，我国 1.5-2.5千万听力残疾人中有 60-80% 致聋原因与使用氨基糖苷类有直接关系，我国每年医疗使用抗菌素 8.5万吨，人均消费 138克左右，是美国的 10倍， 80% 以上属于滥用抗生素，导致细菌耐药性在 45% 左右，是世界上滥用抗生素最严重的国家 。6常用药物常用药物1、 抗菌药物2、 解热、镇痛药3、 抗高血压药4、 呼吸系统疾病治疗药物5、 消化系统用药7一、抗菌药一、抗菌药抗菌药物分类 抗菌药物名称青霉素类 阿莫西林（ +克拉维酸钾）、氨苄西林、青霉素 V钾头孢菌素类 头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢克肟氨基糖苷类 庆大霉素大环内酯类 红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素氟喹诺酮类 环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星其它 SMZ-TMP、林克霉素、克林霉素、利福平81、青霉素类、青霉素类分类 代表 药 物 抗菌 谱 耐酸 耐 酶天然类 青霉素 G、 苄 星青霉素 G+ 菌 G-球菌 窄 谱对链 球菌、螺旋体感染首 选 半合成耐酸 PNC 青霉素 V钾 G+球菌 轻 度感染 + 可 口服耐 酶 PNC 甲氧西林、苯 唑西林、双 氯 西林、 氯唑 西林G+ 菌 ，主用于耐 药 金葡菌感染 + 可 口服+广 谱 PNC 氨 苄 西林、 阿莫西林 广 谱 ， 对 G+ G-有效、 对绿脓 杆菌无效，其中 氨 苄 西林抗 铜绿 假单 胞菌作用 强+ 可 口服抗 铜绿 假单 胞菌PNC 羧苄 西林、 哌 拉西林、阿洛西林、替卡西林等主 用于 G-引起的 严 重感染：肺炎、烧伤 感染、尿路感染， 对绿脓 杆菌有效窄 谱 ， 对绿脓 杆菌无效，只作用于部分 肠 道 G-杆菌 抗 G- 杆菌 PNC 美西林、 替莫西林 窄 谱 ， 对绿脓 杆菌无效，只作用于部分 肠 道 G-杆菌 +92、头孢菌素类及作用特点、头孢菌素类及作用特点分类 代表药 抗菌作用 对绿脓杆菌 对 -内酰胺酶稳定性 肾毒性 抗厌氧菌G+ G- 代 头孢噻酚+ + + + + + + 代 头孢呋辛+ + + + + + + 代 头孢他啶+ + + + + + + + + + + + 代 头孢匹罗+ + + + + + + + + + + + +103、非典型 -内酰胺类：碳青霉烯类 美罗培南亚胺培南 广谱，对 G+、 G-、厌氧菌作用强，耐酶不耐酸（单用能被肾脱氢肽酶水解），对肺炎球菌，链球菌、金葡菌敏感 头霉素类 头孢西丁头孢美唑 广谱、耐酶、对 G-菌作用较强、抗菌谱与 II代头孢相同，抗厌氧菌强 。 单环 -内酰胺类 氨曲南卡芦莫南耐酶，对 G-菌、 铜绿 假 单 胞菌作用 强 ， 对G+菌弱，对厌氧菌无作用，与 PNC无交叉过敏，可作为氨基糖苷类替代，肝毒性低 氧头孢烯类 拉氧头孢氟氧头孢 广谱、耐酶，对 G-菌作用强，与 代头孢作用相同，半衰期长 11青霉素类和头孢菌素类使用注意事项青霉素类和头孢菌素类使用注意事项一、过敏反应1、 青霉素类抗菌药物使用必须进行皮肤过敏试验 。头孢类抗菌药物按药品说明书要求进行。2、如果患者对青霉素类严重过敏（过敏性休克），应禁用头孢类抗菌药物；如果患者对青霉素类一般过敏，可根据病情慎重地选用头孢类抗菌药物，有研究表明，青霉素类与一代头孢的交叉过敏反应发生率明显高于二代、三代和四代，因此，宜选用二、三、四代头孢，特别三、四代头孢更为安全。 12其他注意事项：其他注意事项：1、青霉素类和头孢菌素类药物属时间依赖性且半衰期较 短的药物，抗菌作用与同细菌接触时间有关。此类药物口服制剂每日34次空腹给药。2、长期用药引起二重感染，特别是三代头孢和加酶抑制剂的抗菌药物3、注意一代头孢的肾毒性，特别是和氨基糖苷类合用时，肾毒性会加大。4、用药要足量使用，用药 4872h评估疗效。5、某些青霉素类与阿司匹林、吲哚美辛和磺胺类药物合用，可减少青霉素的排泄，增加血药浓度。 133、氨基糖苷类、氨基糖苷类品 名 作用特点 不良反应庆 大霉素 对革兰阴性杆菌作用强；对革兰阴性球菌作用差，对链球菌、厌氧菌细菌无效庆大霉素口服一般仅用于急性胃肠炎或尿路感染使用前需了解患者肾功能情况， 不宜作为一线用药，儿童和65岁以上人群一般不选用有耳、肾毒性；神经肌肉阻滞作用144、大环内酯类、大环内酯类药名 作用特点 使用注意事项红霉素、琥乙红霉素 抗菌谱与青霉素类似，可作为青霉素的替代首选药物，对非典型致病菌 如军团菌、支原体、衣原体有强的抗菌作用红霉素片是肠溶片，应整片吞服，是肝药酶抑制剂，与卡马西平、丙戊酸钠、环孢素、洛伐他汀、咪达唑仑、三唑仑等药合用，可使后者血药浓度升高，毒性增强与华法林合用增加出血的危险罗红霉素 抗菌谱与抗菌作用基本上与红霉素相仿 胃肠道反应小于红霉素克拉霉素 对幽门螺旋杆菌有效 与多种药物有相互作用，与氟喹诺酮类合用，可能致神经错乱阿奇霉素 抗菌谱较红霉素扩大；对流感嗜血杆菌有良好作用；对军团菌、支原体、衣原体作用更强；口服吸收完全，有良好的药代动力学特点。一般连服 3-5日停药可与 -内酰胺类合用治疗呼吸道感染155、喹诺酮类、喹诺酮类药 品 作用特点 注意事项诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星（第三代）抗菌谱广。对肠杆菌科、铜绿假单胞菌、不动杆菌等及 MRSA具抗菌活性，可序贯治疗与茶碱、华法林、地高辛等药物合用，会影响后者的血药浓度。原则上不用于儿童（ 18岁以下）、孕妇和哺乳期妇女禁用。加替沙星、莫西沙星（第四代）比上述抗菌谱更广、抗菌作用更强。近年来由此类药物引起精神症状的不良反应多见报道，对血糖有影响，糖尿病人避免使用。166、其他类、其他类药品 作用特点 注意事项林可霉素、克林霉素对葡萄球菌、肺炎链球菌等G+菌、厌氧菌等抗菌活性好；骨组织中浓度高有神经肌肉阻滞作用利福平 对军团菌、结核杆菌有效 肝药酶诱导剂，药物的相互作用多，单药使用易产生耐药菌，有肝损害。复方磺胺甲恶唑SMZ-TMP治疗单纯性泌尿道感染、伤寒等，可作为脑膜炎的预防用药应用时必须密切注意可能发生的皮疹等过敏反应、血液系统及肝肾等毒性反应，与口服降糖药、抗凝药有相互作用17抗菌药物的联合用药抗菌药物的联合用药l 1、繁殖期杀菌药： -内酰胺类、磷霉素