血尿PPT课件

血尿的诊断及鉴别1v 1.血尿的定义v 2.真假血尿的鉴别v 3.出血部位的判断v 4.肾性血尿的特点v 5.辅助检查v 6.血尿的诊断程序 2血尿的诊断标准v定义：将中段尿离心（ 5分钟， 1500转 /分钟，弃上清，留 0.5毫升沉渣混匀，做显微镜检查，如高倍视野下可见大于 3个红细胞则称为镜下血尿。v注意：尿常规检查不准确。血尿，血红蛋白尿，肌红蛋白尿都可以在试纸法中呈现潜血阳性，阳性率高达 50%。3真假性血尿的鉴别v 1.红色尿，但不是血尿的情况：某些药物（刚果红，酚酞，大黄，苯妥英钠，利福平，呋喃妥因等） 特殊用药史？食物色素？血红蛋白尿：尿潜血强阳性，镜检无红细胞，联苯胺试验阳性。卟啉尿：红色尿，镜检无红细胞，联苯胺试验阳性，尿胆原试验阳性。v 2.假性血尿：外周污染：月经，子宫，阴道出血，痔出血污染， 女性最好在月经前 1周或者月经干净后 1周做尿检。v 3.血尿：肾小球源性血尿和非肾小球源性（ 全身因素： 抗凝药物过量，血液病。 泌尿系统疾病 ：结石，肿瘤，尿路感染，多囊肾，血管畸形等）。4肾性血尿的特点v全程v不凝血v无痛v管型v变形红细胞v多伴大量蛋白尿，水肿5几种特殊类型血尿v1.运动性血尿：尿液在剧烈运动时反复冲击膀胱壁引起的毛细血管损伤出血，运动前排空膀胱可减少其发生v2.直立性血尿：胡桃夹现象，左肾静脉受到腹主动脉和肠系膜上动脉的压挤，使左肾血流回流受阻v3.腰痛血尿综合症：常见于年轻女性，表现为一侧或双侧腰痛伴血尿，肾动脉造影显示肾内动脉分支狭窄，有局灶肾缺血征象。6判断出血的部位v1.病史采集：初始血尿（尿道） 终末血尿（膀胱颈部和三角区） 全程血尿（上尿路）v2.尿三杯试验v3.相差显微镜检查：肾性血尿 肾脏是小细胞，大于 80%畸形红细胞，或者芽胞状。7据出血特点不同进行分析v 1.血尿伴有大块凝血：膀胱出血v 2.血尿伴尿频，尿急及尿痛考虑急性膀胱炎v 3.严重血尿伴反复发作的尿频，尿急，尿痛排除泌尿系结核或者肿瘤v 4.血尿伴肾绞痛：考虑结石或者血块阻塞。v 5.上感后 1-3天出现血尿见于 IgA肾病v 6.上感后 7-21天出现血尿，见于急性链球菌感染后肾炎v 7.血尿伴耳聋，见于遗传肾疾病。 8血尿的发病年龄与性别v1.少儿时期急性肾炎，上呼吸道感染，泌尿系畸形，特发性高钙尿v2.青年时期感染，结核，结石，风湿免疫性疾病，肾炎，遗传性疾病v3.40-60岁膀胱和肾肿瘤，结石，感染，代谢性疾病。9尿的特殊检查v尿细菌学检查：肾盂肾炎，结核。v尿脱落细胞检查：肿瘤。v超声：常规检查，但对 小结石 和肿瘤，诊断率较低。v静脉肾盂造影：结石，肿瘤，结核，畸形有帮助。v膀胱镜检查：可以判断出血来自膀胱，或者哪一侧的输尿管和肾脏。10v肾活检：小细胞，畸形，怀疑肾实质疾病。v肾图：了解有无梗阻，肾脏的血流量，肾脏的功能。vCT及磁共振：对于小于 3CM的占位比 B超及静脉肾盂造影敏感v肾动脉造影及静脉造影，怀疑血管病变。11血尿的诊断程序血尿排除假性血尿肾小球性血尿非肾小球性血尿病史和体征生化学细菌学超声、 X线病史和体征生化学免疫学继发性肾小球病 原发性肾小球病 遗传性肾小球病 结石 感染 肿瘤、血管、损伤及其他狼疮性肾炎紫癜性肾炎代谢、内分泌疾病等急性链球