小儿惊厥PPT课件

小儿惊厥小儿惊厥1癫痫癫痫 =惊厥？惊厥？ 痫性发作（ Epileptic seizures) 皮层神经元异常放电导致的皮层功能紊乱 癫痫（ Epilepsy) 长期反复的痫性发作，是一组综合征，一种疾病。2小儿惊厥的定义小儿惊厥的定义 急性疾病中，因皮层神经元异常放电而使全身或局部骨骼肌的不自主收缩，伴或不伴意识障碍。为小儿常见的急症症状之一。常伴随急性病出现，是一常见症状。3小儿惊厥发作的年龄特征小儿惊厥发作的年龄特征 1）发生率高，两岁以下多见。 2）易有严重惊厥或惊厥持续状态。 3）新生儿及婴幼儿常有微小发作。 4）病因复杂。4发病机理发病机理 小儿惊厥发生率是成人的 10-15倍，与婴幼儿大脑皮质功能未完善，抑制差，兴奋易扩散，神经髓鞘未完全形成，冲动易泛化，血脑屏障不良，毒物易渗入脑组织及水电解质代谢不稳定等因素有关。5发病机理发病机理 惊厥可引起暂时性脑功能障碍，对小儿发育中的脑影响更大， 1次惊厥对近记忆的一过性影响与脑震荡所致的损伤相当，而惊厥持续状态可产生严重不可逆脑损害。小儿惊厥 30分钟以上就可以产生神经元缺血病变，而成人惊厥超过 6小时才发生此改变。惊厥时脑代谢加快，大脑耗氧量增加，细胞内酸中毒，神经介质释放和脑组织高能磷酸化合物（ATP等）产生减少。 67惊厥病因分类惊厥病因分类感染 非感染性颅内脑炎，脑膜炎，脑寄生虫病颅脑损伤，发育畸形，颅内肿瘤，血管病，癫痫颅外中毒性脑病，热惊，破伤风，中毒性痢疾电解质紊乱，代谢性疾病，风湿类疾病8感染性疾病感染性疾病 颅内感染：多有感染征象，反复惊厥发作伴意识障碍，脑脊液改变。 颅外感染：1.热性惊厥：颅外热性疾病发热初期惊厥发作，发作后不留神经系统体征。91、热性惊厥、热性惊厥101、高热惊厥、高热惊厥11 标记 122、 CNS感染感染 化脓性脑膜炎 病毒性脑膜炎 结核性脑膜炎 真菌性脑膜炎表现：意识障碍、惊厥、局灶性 NS体征、脑膜刺激征（ +）、病理征（ +）、脑脊液检查、影像学检查133、新生儿破伤风、新生儿破伤风 破伤风杆菌由脐部侵入引起的一种急性传染病。临床上以全身肌肉强直性痉挛、牙关紧闭的特征。 临床特点： 旧法接生143、新生儿破伤风、新生儿破伤风 生后天左右发病，潜伏期越短，病情越重，病死率越高（潜伏期天） 抽搐表现为全身肌肉强直痉挛，牙关紧闭，各种刺激如声、光、轻触、针刺等均可诱发肌肉痉挛，苦笑面容 查体：压舌板试验（），神志始终清醒154、 HIE 临床特点： 1、围产期有缺氧、缺血病史 2、多见于足月儿 16临床分型临床分型17临床分型临床分型185、新生儿颅内出血、新生儿颅内出血 临床特点： 1、产前、产时或产后有引起新生儿缺氧、缺血，或产伤病史，前者见于早产儿，后者多见于足月儿及难产儿（胎吸、产钳、臀位） 2、缺氧缺血引起者： 早产儿：脑室周围 -脑室内出血多见。 足月儿：脑实质弥漫性出血为主195、新生儿颅内出血、新生儿颅内出血 临床特点： 3、常见症状及体征：意识改变、激惹、过度兴奋，脑性惊叫，嗜睡，昏迷，双眼凝视，斜视，震颤，颅内高压，前囟隆起，角弓反张，惊厥，呼吸改变，肌张力增高或降低 4、辅助检查： CSF： 均匀血性，皱缩红细胞，蛋白升高。影像学： CT、 B超可提示出血部位和范围。206、维生素、维生素 K依赖因子缺乏症依赖因子缺乏症 临床特点： 1、多见于 2-4月小婴儿 2、纯母乳喂养 Vit K1： 猪肝、黄豆、绿叶食物中丰富 Vit K2 ： 人体肠道细菌的代谢产物 Vit K3、 Vit K4 ： 是人工合成的衍生物 原因：乳类含 Vit K较少，母乳喂养者肠道内细菌产生 Vit K少216、维生素、维生素 K依赖因子缺乏症依赖因子缺乏症 临床特点： 3、常见症状及体征：突然面色苍白，脑性尖叫，呕吐，惊厥，瞳孔不等大，呼吸不规则，前囟饱满，注射针眼处出血不止 4、辅助检查： 血常规：进行性 HB下降 PT延长、 CT时间延长 头颅 CT： 颅内血肿227、低血糖、低血糖 全血血糖： 足月新生儿 1.7mmol/L 早产 儿或小于胎龄儿 1.1mmol/L 儿童 3.0mmol/L237、低血糖、低血糖 临床特点： 1、新生儿表现为拒奶、惊厥、昏迷、震颤，多有吃奶延迟，吸吮困难病史 2、儿童：未进食或用力情况下发生，表现为疲倦，饥饿，头昏眼花，出汗，震颤，惊恐，严重者注意力不集中，记忆力减退，头痛，判断力、定向力减退，惊厥等 3、注射 GS或口服 GS后症状可迅速缓解248、低钙血症、低钙血症 血钙 2.1mmol/L或 游离钙 0.75mmol/L 临床特点：表现为神经肌肉兴奋性增高，如惊跳、震颤、哭闹不安、惊厥、屏气、呼吸暂停、青紫。259、维生素、维生素 D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症 1、多见于 4月 -3岁小儿 2、病史： VitD缺乏症之初，血清 Ca降低，此时甲状旁腺反应迟钝 血 P正常，血 Ca下降 惊厥或 手足搐搦 春夏季或用 VitD 治疗之初，此时未钙化的骨加速钙化 血钙大量沉积于骨，而骨脱钙减少，肠道吸收钙相对不足 血钙下降269、维生素、维生素 D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症 感染、饥饿、发热使组织分解 P从细胞内释出 血 P升高 血钙下降 3、症状：婴儿以全身惊厥及喉痉挛为主， 2岁以上小儿可出现 手足痉挛（搐搦） 4、体征：不发作时，体查可见以下神经肌肉兴奋性增高体征 面 N征 腓反射 陶瑟征279、低镁血症、低镁血症 定义：血清镁 0.75mmol/L 临床特点： 1、慢性腹泻，甲旁低，肾小管酸中毒，糖尿病母亲的婴儿 2、症状：神经肌肉兴奋性增高：如抽搐、肌肉震颤， 手足徐动样的动作，较大儿童有性格改变，恶心，食欲差，心律失常等 3、补钙治疗无效，仍反复惊厥发作 4、治疗： 25%MgSO40.25ml/Kg-次深部肌肉注射， q6h 2810、低钠血症、低钠血症 定义：血清钠 130mmol/L 临床特点： 1、病史： 胃肠丢失： 呕吐、腹泻、胃肠引流 大量多次使用脱水剂、利尿剂使钠排除增多 钠供应不足：长期低盐饮食，输低渗电解质液