糖尿病足的护理PPT课件

糖尿病足的护理护士1目录1. 糖尿病足的概念糖尿病足的概念2. 糖尿病足的病因及分级糖尿病足的病因及分级4. 糖尿病足处理糖尿病足处理3. 糖尿病足预防糖尿病足预防2糖尿病足的概念糖尿病足的概念 合并神经病变合并神经病变 下肢感染下肢感染 溃疡形成和溃疡形成和 末梢血管病变末梢血管病变 或深部组织的破坏或深部组织的破坏 患者达到患者达到 DM的的 49.5% 被截肢者占非外伤性截肢的被截肢者占非外伤性截肢的 40%-60% 50%的截肢是可以避免的的截肢是可以避免的3病因病因 与周围 神经 系统病变有关 : 保护性感觉的减弱或消失 与周围 血管 病变有关 :关系是肯定的，是目前公认的截肢危险因素 与 高血糖 状态有关：易发生感染新概念 :糖尿病皮肤隐性损伤4糖尿病足的高危因素糖尿病足的高危因素l有溃疡史 l外周血管病变 l足变形l移动能力差l独居l神经病变l胼胝l视力差l年长5糖尿病足部溃疡的分型l神经性溃疡 : 神经系统病变引发局部 感觉功能 丧失 各种外伤因素致足部溃疡l缺血性溃疡 ： 血管病变使局部缺血导致组织坏死l神经缺血性溃疡 ： 神经系统及血管病变共同影 响6神经性溃疡与缺血性溃疡区别症状 神经性溃疡 缺血性溃疡足 变型 爪形趾 锤形趾 无夏科氏足及其他足部皮温 温暖 冰冷足部颜色 正常 抬高时苍白 发绀足趾甲 萎缩 萎缩足部动脉搏动 存在 ABPI 0.9疼痛 无 疼痛 下肢下垂时疼痛减轻胼胝形成 特别在足底表面 无溃疡位置 常在足底表面 常在脚趾及足边缘7糖尿病足分级l1981年 Wagner糖尿病足分级：0-级u0-3级 神经病变u4-5级 外周血管病变8糖尿病足的预防l预防是关键l全面监测血糖l足部护理l鞋子 袜子的穿着9双 足有 无伤 口 鸡 眼 硬 茧 水泡 发红 及受 压点每 个脚 趾 缝 有 无 裂 伤 感染或皮 肤变 色足部皮 肤 是否 干 燥视 力差者 请 家人代 为检 查环 境安全措施考量足部 卫 生 - 每日 检 查10足部 卫 生 - 每日清 洁以 温 水和中性肥皂清洗水 温 勿超 过 37 ，可用手肘 测试 水 温 ，浸泡 510分 钟洗 毕 以 干 毛巾 擦干 ，趾 缝须 保持 干 爽易出汗者， 应 每日清洗 2次11足部 卫 生 - 定期 执 行使用趾甲剪剪平剪 时 勿短 于 趾 头 末端用 锉 刀磨平修剪趾甲面视 力差者 务必请 家人 协 助嵌入性趾甲 应 找外科 医师处 理12足部 卫 生 - 每日 执 行 控制血糖 勿 过劳双脚 让 足部有充 分 的休息 时间 控制 体 重 血 压 血脂肪 避免抽 烟 饮 酒 翘脚 盘 腿 勃氏 运动 3 4次 /日 每次重 复 3 6遍13鞋子的 选择 -条 件鞋底平均分 担压力：硬鞋底、矮鞋跟、 适当 鞋 垫鞋面保 脚 背部：天然皮 较适 合足 够 的空 间：14鞋子的 选择 -新鞋黄 昏或晚上 购买鞋子尺寸 应适 中 感觉舒适（ 鞋 头与 最 长 的脚 趾至少 留 1 1.5寸 的 宽 度 ）新鞋 试 穿 时 不 宜过 久 逐渐试外出旅 游 不可穿新鞋15鞋子的 选择 -穿鞋 时仔 细检 查鞋底是否有 钉 子凸出鞋 内 有 无异物脚垫 有 无移 位袜 子是否正 确 穿 着一天至少 准备两双 鞋子替代16足部 卫 生 - 袜 子选 吸汗的白色棉 袜无 突出的 缝线 破洞以 免 足部受 压每天更 换 袜 子17足部 溃疡 -鞋具 选择转 移 压 力减 少摩擦和剪力限制 关节 的活 动适应变 形18糖尿病足 照护团队病人糖尿病 专 科 医师糖尿病 专科护士骨科 医师 整形外科 医师血管外科 医师康复 科 医师伤口护士足疗师营养师19糖尿病足处理评估 :贯穿治疗的始终整体情况 如 血糖 、血脂、肝肾功能局部的评估 确定溃疡的类型 :神经性 ?缺血性 ? 混合性 ?注意区分其他相似疾病，有无合并症辅助检查 :了解血管、骨关节情况20缺血性溃疡的处理干性坏死缺血性 湿性伤口21缺血性 伤口处理 (干性 )保持伤口清洁干燥保守方法 :药物、物理治疗、保暖避免使用加压包扎、湿性疗法22缺血性 伤口处理 (湿性)可选用新型敷料伤口不宜过湿清创宜保守、谨慎避免加压包扎血管的阻塞程度直接决定伤口的预后23非缺血性 伤口处理原则及时清除坏死组织、保持引流通畅保持伤口的湿润及清洁溃疡外的压力重分配（全接触模型鞋）24伤口的特点伤口外口较小由内部向外坏死且里面坏死范围较大感染蔓延迅速25创面清创彻底清创 -非常关键自溶性清创 +外科清创注意筋膜、肌腱、血管、神经、骨26肌腱、骨外露坏死的肌腱和骨应尽早清除有活力的肌腱尽量保护 尤其是参与活动的重要肌腱敷料的选择 -注意保湿27小结认真评估、判断，首先确定溃疡的类型对非缺