侧脑室外引流PPT课件

侧脑室外引流术侧脑室外引流术福建医科大学附属第二医院神经外科主讲人：曾以勒Paraventriculostomy脑室系统解剖脑室系统解剖2脑脊液生理脑脊液生理来源： 侧脑室底部和第三、四脑室顶部脉络丛量： 库存 100 150ml,日分泌 400 500ml,约 20ml/H作用： 对脑和脊髓起缓冲作用 ;调节颅内压力 ;运输营养物质及代谢产物 ;调节酸碱平衡；参与神经内分泌调节等3脑脊液循环脑脊液循环4各项参考值各项参考值 压力 :侧卧位，成人为 80-200mmH2O；儿童为 40-100mmH2O，新生儿为 10-14mmH2O性状： 无色透明液体细胞分类及计数： 少量淋巴、单核细胞；成人： (0-8)10 6/L；儿童： (0-15)10 6/L；新生儿： (0-30)10 6/L蛋白定量： 腰椎穿刺： 0.15-0.45g/L；脑室穿刺： 0.05-0.15g/1；脑池穿刺： 0.10-0.25g/L。葡萄糖定量： 成人： 2.8-4.5mmol/L：儿童： 3.1-4.4mmol/1； 婴儿： 3.9-5.0mmol/L，约为血糖的 60-70%氯化物测定： 成人： 120-132mmol/L；儿童： 111-123mmol/L； 婴儿： 110-122mmol/L5临床应用临床应用脑脊液改道： 急性梗阻性脑积水 、脑脊液漏脑脊液引流：脑出血、颅内感染、脑室内病变术后脑室内给药：尿激酶、抗生素颅内压力监测6小脑肿瘤并脑积水小脑肿瘤并脑积水7小脑出血破入脑室小脑出血破入脑室发病当日发病当日变症当日变症当日8操作方法操作方法1.麻醉：局麻或全麻2.切开头皮：以 穿刺点 为中心，约 2cm3.颅骨钻孔4.穿刺侧脑室5.引流管接外引流装置9操作示意图操作示意图10a.前角：穿刺点：冠状缝前中线旁开各 2.5cm（临床最为常用）穿刺方向：与矢状面平行，对准两外耳道假想连线穿刺深度：不超过 5cmb.后角：穿刺点：枕外隆突上 5-6cm，中线旁开 3cm穿刺方向：对准同侧眉弓外端穿刺深度：不超过 5-6cm穿刺部位穿刺部位11c.侧方：穿刺点：穿刺下角时在耳廓最高点上方 1cm，穿刺 三角区时在外耳孔上方及后方各 4cm穿刺方向：垂直金进针穿刺深度： 4-5cmd.眶上（紧急情况下采用）：穿刺点：眶上缘中点下后 0.5cm穿刺方向：与矢状面平行，对准侧脑室前角穿刺深度： 4-5cm穿刺部位穿刺部位12术后护理术后护理 引流管放置高度 感染预防 引流管堵塞的预防 ：间断挤按，防打折 防止引流管脱出：妥善固定，标识深度 拔除时机13引流管高度引流管高度常规：高于侧脑室 10-15cm平卧位：高于外耳孔 10-15cm侧卧位：高于正中矢状面 15-18cm特殊情况：感染：低于侧脑室水平，充分引流感染脑脊液慢性脑积水：适当提高，防止颅内压急剧降低， 发生硬膜外血肿应从引流管的最低点算起14感染预防感染预防术中无菌操作预防性使用抗生素术后保持引流管通畅常规切口换药避免脑脊液逆流引流管拔除后严密闭合切口15引流不畅的处理引流不畅的处理 明确是否引流管堵塞：复查头颅 CT明确引流管位置及脑室情况 引流管堵塞的处理： 脉冲式挤按引流管 旋转引流管 无